Restrenyiment en nadons i nens petits - Símptomes, causes i tractaments

Definició

El restrenyiment en nadons i nens petits és el rreducció de l'emissió de materials fecal deshidratats (que han perdut part de la seva aigua), provocant un alentiment del trànsit intestinal (progrés dels aliments digerits als intestins).

General

El restrenyiment provoca una reducció del nombre de femtes, que són anormals i difícils de passar.

Parlem de restrenyiment quan aquest número és:

Menys d'1 al dia, en nadons des dels primers mesos de vida
Menys de 2 per setmana, en nens més grans.

els símptomes

Fisiopatologia

A la nadons, les femtes són modelades o semilíquides, de color groc daurat a verdós. A aquesta edat, els símptomes del restrenyiment són la duresa de les femtes (que semblen marbres) i els esforços que fa el nadó per eliminar-les.
A la nens petits, el restrenyiment provoca excrements espaciats i durs.

Examen mèdic

Examen físic

El metge, gràcies al precís interrogatori de la família, preguntarà:

Antecedents familiars de restrenyiment.
Des del moment de l'emissió de meconi (primera evacuació intestinal en el nounat), que no ha de superar les 25 hores després del naixement.
La durada d'emissió d'aquest meconi, que no ha de superar els tres dies.
Des de la data d'aparició del restrenyiment.
Freqüència de deposicions.
Des de la seva aparença.
Els hàbits alimentaris del nen (tipus i quantitat de beguda).
Des del context familiar (recerca del conflicte sobretot).
Possibles problemes de creixement en pes i alçada, mitjançant la comprovació de les corbes de la història clínica.
Dolor abdominal, vòmits, inflor.
Problemes amb infeccions urinàries repetides.

L'examen del metge es centrarà en l'anus, comprovant si hi ha:

Des sagnant.
Dolor que pot ser degut esquerdes, o a fístules.
Malformacions.

Le exploració rectal, té un lloc especialment important en l'examen del nen: buscarà especialment a impactació fecal (excrements secs). Consisteix a explorar l'anus, i la part palpable del recte (última part del còlon). Per fer un examen rectal en adults, fem servir el dit índex, en lactants o nens petits generalment fem servir el dit petit, per no traumatizar l'anus. El dit està dotat d'una protecció com ara un guant, o una capa de dit (una mena de funda que protegeix el dit), prèviament lubricada, generalment amb vaselina. Aquest examen rectal permetrà, quan les femtes es noten lluny del dit, inclinar-se cap a un diagnòstic de la malaltia de Hirschsprung, i quan les femtes es situen prop de l'anus, diagnosticar un restrenyiment "menys greu".

Causar

Les causes del restrenyiment en nadons i nens petits són:

En primer lloc, hem d'eliminar a malaltia de Hirschsprung, que és una paràlisi intestinal difusa o localitzada, el tractament de la qual és quirúrgic. Si aquest és el cas, el tractament consisteix a introduir una sonda al recte, o fer ènemes petits i acurats. Amb això es pretén permetre l'evacuació de les femtes, però aquesta tècnica no és efectiva en tots els casos. En les formes on aquest tractament mèdic és ineficaç, fem el que s'anomena a colotomia (i ni un colostomia que és la creació d'un anus artificial connectant una part del còlon amb la pell). La colotomia consisteix a obrir quirúrgicament la paret del còlon, permetent-ne l'exploració.
En la resta de casos, és una malaltia purament mèdica que s'ha de tractar, per tal d'evitar entrar en un cercle viciós que és el del restrenyiment que condueix a lesions a nivell delanus (entre d'altres), provocant retenció de femta (a causa del dolor), provocant ell mateix restrenyiment.
Les causes més freqüents de restrenyiment es deuen a:
Un problema nutricional destacat per l'entrevista, que mostra una anormalitat en la dieta. En aquest cas, una correcció dietètica permet trobar una solució al restrenyiment del nen gran:
- Reducció del nombre d'aliments que contenen sucres ràpids (caramels).
- Augment de la quantitat d'aigua.
- Augment del nombre de fibres vegetals, entre d'altres.
En aquest context de trastorns dietètics, també cau la dieta mal adaptada, inclòs el consum excessiu de llet de vaca.
L'intestí irritable, per molts orígens, alterna episodis de restrenyiment i diarrea.
En casos més greus, pot haver-hi malformacions de l'anus o del recte, que requereixin intervenció quirúrgica, seguiment per part del gastroenteròleg, així com la rehabilitació d'aquest òrgan.
Les causes rares de restrenyiment són:
- Els estenosis (reducció de calibre) de l'intestí, el tractament del qual és quirúrgic.
- Malformacions, o seqüeles d'una antiga operació quirúrgica.
- Causes neurològiques.
- La fibrosi quística.
- L'hipotiroïdisme (secreció insuficient d'hormona tiroïdal).
- La malaltia celíaca.
- Le diabetis insípida : incapacitat dels ronyons per concentrar l'orina, donant lloc a poliuria, és a dir, l'emissió d'una quantitat massa gran de líquid a l'orina. S'acompanya d'una set intensa. Aquest tipus de diabetis pot tenir diverses causes.
- Complicacions del restrenyiment de llarga durada, que condueixen a oclusió (impossibilitat que la matèria fecal avanci pel tub digestiu) provocant desnutrició i greus problemes infecciosos.

tractament

Els tractaments per al restrenyiment en nadons i nens petits són:

Normes higièniques :
- Reduir la quantitat de dolços (inclosa la xocolata).
- Ingesta de quantitat suficient d'aigua (Hepar de tant en tant, però no de manera continuada).
- De vegades eviteu l'arròs i les pastanagues.
- Preneu verdures verdes que continguin fibres curtes, com ara mongetes verdes, espinacs, carbassons i preferiblement barrejades.
- Doneu al nen prunes, cereals o pa fet de segó.
- Utilitzeu olis vegetals, per afegir a la dieta, i més especialment verdures.
- Reduir el consum de lactis, o equivalents de llet (el nen en general té molta gana)
Planificació de l'estil de vida :
- Preneu-vos el temps per fer una evacuació intestinal al matí.
- Eviteu la retenció a l'escola.
- Busqueu l'assessorament d'un equip psicològic en presència d'un comportament "anormal".
Medicació, que no s'ha d'abusar, es prescriurà si la dieta esmentada anteriorment és ineficaç. Normalment s'utilitzen les següents molècules:
- Laxamalt.
- Lactulosa .
- Lactilol.
- Trirnebutina.
- Neostigmina.
- Dihidroergotamina.
- Cisaprida.

Evolució

Quan dura el restrenyiment, cal recórrer a exàmens addicionals:

Ja sigui radiològic amb o sense preparació com ara ènema de bari.
Estigues allà manometria (recerca i diferència de pressió, que permet destacar el mal funcionament del còlon).
En els casos més greus, dur a terme a biòpsia rectal (prenent una mostra de la paret del recte).