Definició
Definició
El xoc sèptic és la reducció sobtada de la circulació sanguínia, després de calfreds, acompanyada d'hipertèrmia (augment de la temperatura) a causa d'una infecció bacteriana, principalment per bacteris destacades per la tinció de Gram.
General
- Xoc sèptic o infecciós és el resultat de la presència a la sang, de toxines bacterianes que provoca un deteriorament de la funció cardíaca (hipotensió sistòlica menys de 90 mg de mercuri) caracteritzat per a taquicàrdia (freqüència cardíaca accelerada), taquipnea (acceleració de la freqüència respiratòria), oligúria (reducció de la quantitat d'orina eliminada) i a acidosi metabòlica (disminució del pH del cos), tot això ocorre en un subjecte febril (la temperatura del qual és superior a 38,9 ° centígrads).
- el terme sèpsia és el conjunt de símptomes, deguts a la descàrrega repetitiva i en quantitats importants, de gèrmens tenir la capacitat de provocar malalties. Aquestes descàrregues tenen lloc a l'interior va cantar i des d'un focus infecciós. La sèpsia es caracteritza per signes generals com ara Fièvre et els calfreds.
- el terme toxèmia s'utilitza per designar tots els símptomes, que segueixen la presència de toxines bacterianes, sense que els bacteris envaeixin la sang.
- el terme bacterièmia designa la presència temporal de bacteris a la sang sense que això doni lloc a l'aparició de signes generals (temperatura, etc.) i això durant una malaltia que és localitzada.
- Le síndrome de resposta inflamatòria sistèmica , per als especialistes en malalties infeccioses, és un conjunt de símptomes, que s'observen durant les infeccions (xoc sèptic), i en altres afeccions, com ara traumatismes greus, cremades extenses o fins i tot un pancreatitis aguda. Aquest tipus de síndrome es caracteritza per la presència, d'una banda, d'una temperatura superior a 38° centígrads, o per contra < 35° centígrads, associada, d'altra banda, a una freqüència cardíaca superior a 90 batecs per minut, amb una freqüència respiratòria superior a 20 per minut, o hiperventilació que produeix un CO2 pa < 32 mil·límetres de mercuri. Els exàmens biològics posen de manifest una taxa de leucòcits superior a 12 per microlitre o inferior a 000 per microlitre amb una taxa de cèl·lules immadures.
Classificació
- La septicèmia meningocòccica fulminant es deu al creixement extrem de meningococs dins la sang. Aquests bacteris alliberen a endotoxina que provoca l'aparició d'un augment de la temperatura, vòmits, una baixada de la pressió arterial que avança cap a a col·lapse, és a dir una impossibilitat que els òrgans principals assegurin la seva funció (xoc sèptic). A això s'afegeix a cianosi (coloració blau-violada de la pell i el tegument), i a púrpura de la pell. La púrpura, en alguns pacients, també està present a nivell de la vísceres (la malaltia pren el nom de púrpura meningocòccica al parèntesi. En aquest moment, el pacient presenta una postració molt important. Molt sovint, associat a aquesta condició, meningitis cefaloraquidi és la regla.
- Le xoc tòxic estafilocòcic (TSS per a la síndrome del xoc tòxic) és un conjunt de símptomes derivats de exotoxina (TSST-1) observat en nens i en dones durant la menstruació, dones que utilitzen tampons periòdics. L'acció dels tampons és fomentar la multiplicació dels estafilococs. Aquest tipus d'afecció també es troba durant les malalties respiratòries. estafilococs aureus complicant la grip.
El quadre clínic del xoc sèptic és clàssic, però en 48 hores va seguit d'una erupció cutània semblant a l'escarlatina , amb un patró eritematós, que s'estén per tot el cos. Aquesta erupció va seguida de descamació (despreniment de petites escates de pell) que es produeix als palmells de les mans i les plantes dels peus al cap de tres dies o una setmana.
Els hemocultius , és a dir, les proves per detectar els organismes causants, són negatius i s'aïlla Staphylococcus aureus del lloc inicial de la infecció (quan es pot localitzar). Aquesta infecció provoca la mort en un 10 a un 15% dels casos a causa de la fibril·lació ventricular (la incapacitat del cor per contraure's eficaçment per bombar sang a través del sistema circulatori), cosa que provoca hipoxèmia refractària (oxigenació tissular insuficient que és difícil o fins i tot incurable). Aquesta malaltia no s'ha de confondre amb la malaltia de Kawasaki.
els símptomes
els símptomes
Els símptomes del xoc sèptic són:
- La hipotensió (caiguda de la pressió arterial) que es produeix de manera aguda en un pacient febril (temperatura > 38,5 °C), però de vegades en un pacient hipodèrmic, és a dir, amb una temperatura corporal inferior a la normal (< 35 °C).
- Anxiété.
- Calfreds.
- Cianosi .
- Extrems freds.
- Augment de la freqüència cardíaca.
- Acceleració de la freqüència respiratòria.
- Oligúria (reducció de la quantitat d'orina emesa en un temps determinat).
Fisiopatologia
El xoc sèptic induït per endotoxines es pot explicar de la següent manera.
Els bacteris alliberen toxines, i més concretament endotoxines (que són lipopolisacàrids ), quan s'autodestrueixen (un procés conegut com a lisi bacteriana). En aquest punt, l'endoteli dels vasos sanguinis (les cèl·lules que recobreixen l'interior dels vasos) es danya. Això inicialment provoca vasodilatació , és a dir, un eixamplament dels vasos sanguinis. Posteriorment, es produeix un espasme de les arterioles i les vènules , que provoca un estancament de la sang dins dels capil·lars dels pulmons , així com als òrgans abdominals i, de vegades, fins i tot al cervell.
El resultat és un desequilibri entre el subministrament i la demanda d'oxigen, que provoca hipoxèmia . Això s'associa amb una eliminació insuficient dels productes de rebuig de la funció cel·lular (rebuigs metabòlics), que s'acumulen als teixits, causant acidosi o una disminució del pH del cos . En alguns pacients, la vasodilatació perifèrica inicial no va seguida de vasoconstricció. Això es coneix com a síndrome hiperdinàmica o xoc calent.
Aquesta vasodilatació dels vasos s'explica de la següent manera. Hi ha una substància anomenada òxid nítric (NO), la producció de la qual a l'interior de les parets dels vasos es fa, segons els especialistes, a partir de la L-arginina, que és catabolitzada per un enzim anomenat NO sintetasa , que juga un paper molt important en la regulació del to vasomotor , és a dir, l'obertura o el tancament dels vasos.
Durant el xoc sèptic, l'òxid nítric es sintetitza en grans quantitats sota la influència de productes bacterians i citocines conegudes com a citocines proinflamatòries . Això provoca una vasodilatació intensa i prolongada, que provoca una disminució de la pressió arterial que sovint és difícil d'estabilitzar i resistent a molts tractaments, i que finalment provoca una insuficiència circulatòria. Sembla que alguns individus posseeixen un gen anomenat gen TLR4 (xoc sèptic) , situat al locus 9q32-q33. Aquest gen pot disminuir la resposta a les endotoxines, predisposant així alguns individus al xoc sèptic més fàcilment que d'altres, sobretot pel que fa a les infeccions causades per bacteris gramnegatius.
Examen mèdic
Labo
Les proves de laboratori poden revelar acidosi metabòlica , coagulació intravascular disseminada, una disminució del nombre de plaquetes ( trombocitopènia ) i signes d'insuficiència renal que es produeixen progressivament a causa de necrosi tubular aguda.
- Dosificació del nombre de glòbuls blancs amb la recerca de formes immadures.
- Dosificació de plaquetes (disminució freqüent).
- Dosificació deazotèmia.
- Dosificació de creatinina.
- Dosificació de cortisol que s'eleva en xoc sèptic.
Causar
Causar
Són principalment les infeccions per grampositius les més freqüents.
Amb menys freqüència, es troben infeccions gramnegatives i per fongs . Els factors que hi contribueixen inclouen la diabetis, la cirrosi, els trastorns limfoproliferatius i els procediments invasius realitzats al pacient.
L'establiment de catèter i altres material intravascular (ubicats dins d'un vaixell) són cada cop més responsables de l'aparició de xoc tòxic.
Els individus immunodeprimit (disminució de les capacitats de defensa d'un individu) estan més disposats a experimentar xocs tòxics, especialment gramnegatius.
Les especialitats mèdiques més afectades per sèpsia i xoc sèptic són (llista no exhaustiva):
- La gastroenterologia és més particularment determinades condicions com ara oclusions, Les càncers, l' diverticulitis, Les abscés i perforació. En aquest cas els gèrmens responsables són enterococs, E. colis, Klebsiella, bacterioides, enterobacteriàcies, Salmonel et Aerononas hydrophila.
- Urologia i en particular la cateterisme, Les sondes permanentment, el cistoscòpia, obstruccions. Els gèrmens responsables són colibacils, Klebsiella, enterobacteriàcies.
- La ginecologia-obstetrícia amb intervencions particulars relacionades amb elúter (raspat, avortament, instrumentació, postpart). Els gèrmens responsables són colibacil gonocòcic, estreptococ, bacterioides , Klebsiella.
- Intervencions que afecten la pell i les mucoses, i més precisament les intervencions després de traumatismes i cremades extensos i de vegades menys extensos.
- La cardiologia i intervencions relacionades amb cor et els venes amb en particular el cateterisme, valves artificials, Les estimuladors, Les infusions intravenoses amb solucions contaminades. Els gèrmens responsables són Klebsiella, piociànic et Acinetobacter.
- La pneumologia i en particular les intervencions relacionades amb bronquis et els pulmons. És essencialment el traqueotomia, obstruccions i ventilació assistida. Els gèrmens responsables són pneumococs, piociànic, Haemophilus, Klebsiella, Acinetobacter baumannii, enterobacteris, Proteus i colibacillus.
- L'hematologia (leucèmia, agranulocitosi). Els gèrmens responsables són els estafilococs, Acinetobacter baumannii i l'àcid piociànic.
tractament
tractament
El tractament del xoc sèptic, que requereix que el pacient sigui col·locat en cures intensives, depèn directament de la causa.
Per exemple, la insuficiència suprarenal requereix un tractament molt específic.
Primer cal omplir l'aparell circulatori del pacient (ompliment vascular) mitjançant la creació d'infusions de líquids IV. sèrum fisiològic de col·loides natural com albúmina o fins i tot col·loides sintètics com ara gelatines o dextran.
Aleshores cal mantenir el ventilació mitjançant la creació d'a sonda nasal oxigen o a màscaraUneix intubació o respiració assistida.
Una injecció de dopamina o altres catecolamines ajuda a assegurar el to dels vasos (to vascular).
Els antibiòtics ampli espectre i específics segons l'enfocament inicial són necessaris ràpidament. Aquesta administració precoç d'antibiòtics s'ha de fer mentre s'espera els resultats de l'antibiograma. Molt sovint és el gentamicina ou la tobramicina així com cefalosporines de tercera generació que s'utilitzen.
El tractament de la insuficiència renal de vegades és útil depenent de la causa del xoc sèptic.
En cas de sèpsia greu alguns equips especialitzats en reanimació i cures intensives utilitzen el proteïna humana C activada recombinant (doctrecogine o Xigris dels laboratoris Lilly).
Evolució
Evolució
L'oligúria permet controlar l'empitjorament del xoc sèptic.
El pronòstic del xoc sèptic no és bo. Depèn de molts factors, principalment el germen i el punt d'entrada.
Quan la bacterièmia persisteix, especialment en pacients immunodeprimits , el pronòstic és encara pitjor.
complicacions
És probable que la insuficiència cardíaca i respiratòria, així com l'aparició d'un coma progressiu, compliquin el xoc sèptic.
Els abscessos a l'interior del cos, que s'anomenen localització supurativa metastàtica, són possibles en certs òrgans com els pulmons i la seva pleura , a nivell de les meninges , l' endocardi , el fetge , els ronyons , però també els ossos i les articulacions.
Diversos òrgans es poden veure afectats al mateix temps per abscessos metastàtics.