Antibiòtic

General

La paraula microbi, utilitzada àmpliament pel públic en general, inclou tots els organismes microscòpics que tenen només una cèl·lula. Aquest és el cas, per exemple, de virus, De bacteris, dels bolets format per una única cèl·lula (anomenada unicel·lular). El sinònim generalment utilitzat és germen.

Alguns antibiòtics també actuen sobre les cèl·lules canceroses.

Cada antibiòtic té una activitat preferent. És transformat i eliminat per l'organisme, però també té efectes no desitjats (reaccions al·lèrgiques, toxicitat per als ronyons, per al fetge, per al sistema digestiu i la sang).

Alguns antibiòtics tenen contraindicacions, és a dir, no s'han d'utilitzar en determinades circumstàncies (en lactants, en nens, durant l'embaràs, en persones amb insuficiència renal, en una persona amb al·lèrgies, en persones amb insuficiència hepàtica, etc.).

HISTORRICA

Tots els descobriments mèdics realitzats durant el segle XX són importants. Tanmateix, l'antibiòtic, en la mesura que ha reduït la taxa de mortalitat en permetre curar determinades malalties infeccioses, és sens dubte el fàrmac el descobriment del qual ha alterat més la medicina i la demografia. Per descomptat, aquestes malalties no han desaparegut i segueixen sent la principal causa de mortalitat. Normalment, quan pensem en els antibiòtics i la seva història, el primer nom que ens ve al cap és el del britànic Alexander Fleming. Tanmateix, a partir de 1874, Roberts després Tyndall (el 1876), Pasteur i de Joubert (el 1877), finalment Duchesne (el 1897-1898), van iniciar el descobriment de Sir Alexander Fleming amb les seves reflexions sobre la qüestió dels productes capaços d'obstaculitzar el multiplicació de gèrmens com els floridures (que són fongs microscòpics que es desenvolupen en humitat en ambients orgànics).
L'afortunat descobriment de Fleming, que va posar involuntàriament gèrmens en contacte amb un entorn que contenia floridures, posarà de manifest el poder d'inhibició d'aquests motlles en la multiplicació de bacteris anomenats Penicillium notatum.

De fet, la història dels antibiòtics comença l'any 1929, quan es va constatar que un floridura que creixia de manera natural en fruites o formatges impedia la proliferació de bacils de diftèria i carbuncle a les caixes on conreem aquests microbis al laboratori. Anomenem líquid de cultiu d'aquest motlle Penicillium notatum, i observem que no és tòxic per al ratolí al qual s'injecta. Malgrat tot, aquest descobriment no va cridar realment l'atenció dels investigadors i va romandre sense resposta.

El 1935, l'alemany Domagk va reprendre les idees d'Ehrlich sobre l'efecte antiinfecciós de certs colorants que havia desenvolupat el 1905, utilitzant un colorant per tractar determinades infeccions per un bacteri anomenat estreptococ.
El francès J. Tréfouël i la seva dona, a l'Institut Pasteur, van demostrar que el producte actiu pertany a una família anomenada sulfonamides. A partir d'aquí, i durant uns quinze anys, aquesta varietat de fàrmacs s'utilitzarà contra els gèrmens, relegant així la floridura i altres productes susceptibles de tenir capacitat antibiòtica a un segon lloc.
Va ser només l'any 1939 que el francès R. Dubos va descobrir que un bacteri anomenat Bacillus brevis era capaç de produir una substància que impedia la multiplicació de certs bacteris. Gràcies a un sistema de tinció anomenat “gram +” (segons un mètode de tinció desenvolupat pel biòleg danès Hans Gram), destaca aquest bacteri.
Va néixer la penicil·lina, i des de llavors s'ha convertit en l'antibiòtic més conegut. Els antibiòtics descoberts posteriorment seran generalment de naturalesa sintètica. El seu nombre serà tal que serà necessari establir gradualment unes regles de prescripció anomenades antibiòtics.

CLASSIFICACIÓ

La llista següent inclou les característiques de cada família d'antibiòtics, les indicacions, els principals efectes adversos i les contraindicacions.

Aminoglucòsids, incloent entre d'altres l'estreptomicina (utilitzada contra la tuberculosi) i la gentamicina, es troben entre els antibiòtics efectius contra les infeccions urinàries i intestinals greus.
La seva toxicitat és principalment auditiva i renal (oïda i ronyó).
Les seves principals contraindicacions són l'anestèsia, la insuficiència renal, l'embaràs.

Medicaments contra la tuberculosi amb etambutol presenten toxicitat hepàtica, neurològica i ocular (fetge, sistema nerviós i ulls).
Estan contraindicats durant l'embaràs i en persones amb insuficiència hepàtica o renal.
La rifampicina i l'estreptomicina són fàrmacs contra la tuberculosi. Es tracta de fàrmacs associats al tractament de la tuberculosi però que tenen toxicitat a l'oïda, el fetge, els ronyons, l'aparell digestiu, i que també són susceptibles de provocar reaccions al·lèrgiques.
Estan contraindicats en casos d'anestèsia, insuficiència renal, en nadons, en casos d'embaràs i en casos d'al·lèrgia a aquests medicaments.

Betalactàmics 1 inclosa la penicil·lina G (penicil·lina V, penicil·lina M, penicil·lina A, ampicil·lina) són fàrmacs d'ús relativament comú les indicacions específiques dels quals són relativament àmplies: infeccions cardíaques, cutànies, broncopulmonars, genitals, otorrinolaringològiques, meníngees, digestives, òssies, articulars, urinàries, listeriosi. , sífilis, etc...
Els seus principals efectes adversos són possibles reaccions al·lèrgiques, associades a toxicitat neurològica, renal i digestiva.
La seva principal contraindicació és l'al·lèrgia.
En aquesta classe d'antibiòtics, els carbapenems (imipenem) es reserven als hospitals per a condicions greus que són resistents a altres antibiòtics.

Betalactàmics 2 inclouen cefalosporines de primera generació amb cefaclor, cefapirina, cefazolin. Tenen una indicació antiinfecciosa molt àmplia semblant a la de les penicil·lines. La segona i la tercera generació romanen reservades per a l'atenció hospitalària i les infeccions greus.
Els principals efectes adversos són les reaccions al·lèrgiques associades a l'hemorràgia.

Lincosanids, de la qual forma part la clindamicina, es reserven per a determinades condicions greus però tenen toxicitat digestiva i hepàtica.
La principal contraindicació dels lincosanids és la insuficiència hepàtica.

Macròlids, amb eritromicina i josamicina, són medicaments d'ús habitual indicats principalment en casos d'infeccions genitals, otorrinolaringològiques, pulmonars i en casos de toxoplasmosi.
Els principals efectes adversos són les reaccions al·lèrgiques i la toxicitat hepàtica i digestiva.
La principal contraindicació és la insuficiència hepàtica.

Nitroimidazols, inclòs el metronidazol, estan indicats en infeccions secundàries a bacteris anaeròbics, és a dir, que poden viure sense oxigen.
El principal efecte advers és la fragilitat digestiva.
La principal contraindicació és l'al·lèrgia a aquests fàrmacs.

Fenòcoles, inclòs el tiamfenicol, tenen indicacions en condicions greus i en casos de fracàs d'altres antibiòtics.
Els seus principals efectes secundaris són la toxicitat digestiva i sanguínia.
Estan contraindicats en l'embaràs, en lactants i en malalties del fetge.

Polipèptids, de la qual forma part la colistina, tenen indicacions en infeccions urinàries.
Els seus principals efectes adversos són la toxicitat per al sistema nerviós i els ronyons.
Les principals contraindicacions són l'anestèsia i la insuficiència renal.

Quinolones, amb àcid nalidíxic i àcid pipemídic, estan indicats en infeccions genitals i urinàries.
Compte amb les reaccions al·lèrgiques. D'altra banda, presenten una certa toxicitat auditiva (oïda interna).
Estan contraindicats principalment en casos d'epilèpsia, en determinades malalties psiquiàtriques, durant l'embaràs i en lactants.

Rifamicines, amb rifamicina utilitzada principalment en aplicació local, pot provocar reaccions al·lèrgiques. La rifampicina també forma part d'aquesta classe d'antibiòtics, s'utilitza contra la tuberculosi, però té toxicitat digestiva i hepàtica.
D'altra banda, està contraindicat en nadons.

Sulfonamides, que es poden o no combinar amb trimetoprim, de la qual forma part la sulfadiazina, així com el sulfametoxazol, s'utilitzen en determinades infeccions urinàries congènites però també en cas de fracàs d'altres antibiòtics.
Els principals efectes secundaris i indesitjables són les reaccions al·lèrgiques i la toxicitat a la sang i els ronyons.
Les seves principals contraindicacions són la insuficiència renal, l'embaràs i els nadons.

Sinèrgistins, de la qual formen part la pristinamicina i la virginiamicina, estan indicades en infeccions cutànies, pulmonars i òssies.
La seva toxicitat és essencialment digestiva i hepàtica.
La principal contraindicació és la insuficiència hepàtica.

Tetraciclines, amb doxiciclina, minociclina i tetraciclina, són medicaments d'ús habitual indicats principalment per a infeccions genitals, còlera, tifus i afeccions pulmonars.
Els principals efectes adversos són les reaccions al·lèrgiques, així com la toxicitat neurològica, renal i digestiva.
Les principals contraindicacions són nens menors de vuit anys, insuficiència hepàtica o renal.

Diversos antibiòtics, inclòs l'àcid fusídic, la vancomicina, la fosfomicina i la teicoplanina, es reserven a l'hospital per a estafilococs i altres infeccions greus.
La seva toxicitat es produeix a l'oïda interna i als ronyons.
Les principals contraindicacions són l'al·lèrgia i la insuficiència hepàtica.