Definició
Definició
Col·lecció de pus situat a l'interior del cervell (intracerebral) que complica una infecció.
General
L'abscés cerebral es produeix o bé per continuïtat (després d'un altre abscés situat a prop) procedent del sistema otorinolaringològic (sinusitis, otitis, abscés dental, mastoiditis), o bé de forma remota (25%) i en aquest cas, es deu a una cardiopatia congènita (malaltia cardíaca). ), infecció de l'endocardi (capa de cèl·lules que recobreix l'interior de les cambres del cor), infecció pulmonar o abdominal, infecció òssia, inflamació del vesícula biliar, patologia pèlvica, erisipela facial, infecció del cuir cabellut, dilatació bronquial, metritis, abscés hepàtic, pielonefritis, prostatitis. Finalment, més rarament, segueix la cirurgia (varices esofàgicas, dilatació esofàgica), telangiectàsia, traumatisme cranial o ferida per arma de foc (migració d'un fragment ossi Amb l'arribada dels antibiòtics, l'abscés cerebral s'ha convertit en una patologia poc freqüent). Als departaments de neurocirurgia dels hospitals dels països desenvolupats s'observen aproximadament entre 5 i 8 casos cada any, si el nombre no augmenta realment en aquests països, no és el mateix als països en vies de desenvolupament i especialment en els nens de regions socioeconòmiques desfavorides , sobretot perquè els pacients tenen sida o tenen una deficiència immune. Els homes semblen estar el doble d'afectats que les dones i l'edat d'exposició és d'entre 2 i 30 anys. Al voltant del 45% dels abscessos cerebrals es troben en nens menors de 25 anys (aquesta patologia és excepcional en menors de 15 anys). a una infecció d'una regió veïna del cervell (orella, sins): els abscessos després d'un dany a l'oïda interna es localitzen generalment a les parts temporals del cervell (lòbuls). temporal: als costats del cervell) o a nivell del cerebel (darrere). En els casos de sinusitis, els abscessos cerebrals es localitzen més sovint al lòbul frontal (davant). Pel que fa al nounat amb meningitis, és fonamental pensar en un abscés cerebral, sobretot quan el germen en qüestió és Gram negatiu (Citrobacter, Proteus sp). Encara en els nens, la cardiopatia cianogènica (dèficit d'oxigenació dels teixits) es reconeix en un 2% a un 50% dels casos d'abscessos cerebrals. Entre aquestes patologies, cal esmentar la tetralogia de Fallot que és la malformació més freqüentment implicada. Altres patologies cianogèniques inclouen foramen oval persistent, defecte septal auricular i transposició dels grans vasos.
els símptomes
els símptomes
Un abscés cerebral pot ocórrer de manera insidiosa (i passar desapercebuda) o de sobte (abscés fulminant). En la majoria dels casos (al voltant del 75%), els signes clínics (símptomes) duren al voltant de 15 dies. Aquests símptomes dependran de molts factors com la gravetat de la infecció (virulència dels agents infecciosos), la immunitat del subjecte i la localització dels abscessos. Els signes descrits a continuació afecten només a 1/3 dels pacients: tensió interna del crani (. hipertensió intracranial) que causa nàusees i vòmits en correlació directa amb l'abscés cerebral. Hipertèrmia (augment de la temperatura corporal) en aproximadament la meitat dels pacients (però en aproximadament). 80% dels nens). Cefalea en aproximadament el 70% dels pacients. Els mals de cap són característics dels abscessos cerebrals localitzats al lòbul frontal en aproximadament un 25 a 50% dels pacients Somnolència, convulsions i altres anomalies neurològiques: aquests signes estan directament relacionats amb la localització de l'abscés a l'interior del cervell . També pot haver-hi hemiplegia (paràlisi de la meitat del cos), hemianopsia (pèrdua o reducció de la visió en la meitat del camp visual d'un ull o, més sovint, dels dos ulls), nistagme (moviments involuntaris d'oscil·lació i rotació de baixa amplitud del globus ocular), atàxia (pèrdua de coordinació dels moviments), vòmits (en cas d'abscés cerebel·lar), un canvi en el personalitat Edema de la part posterior de l'ull observat a nivell de la papil·la (àrea circular corresponent al naixement del nervi òptic). L'edema només s'observa en pocs pacients i no està directament relacionat amb la mida de l'abscés. No obstant això, sembla que hi ha una estreta relació entre l'extensió d'aquest edema, vòmits i nàusees.NotaEls abscessos cerebrals que es produeixen a la glàndula pituïtària es manifesten per mal de cap, alteracions del camp visual i alteracions endocrines (hormonals).
Fisiopatologia
L'abscés cerebral no és necessàriament únic. Pot ser múltiple, i en aquest cas es tracta d'un abscés metastàtic (procedent d'una infecció a través de la sang). Els abscessos cerebrals deguts a una causa local són gairebé sempre únics. Hi ha un suavització de la substància cerebral després de la necrosi (destrucció) seguida de la formació d'una butxaca de pus envoltada d'una closca (càpsula rígida) generalment ben demostrada per ressonància magnètica. Quan l'abscés es produeix ràpidament, els seus límits són més clars que quan es produeix crònicament. En ambdós casos, veiem la formació d'edema (recollida addicional de líquid).
Examen mèdic
Labo
Mostren: Hiperleucocitosi (augment del nombre de glòbuls blancs a la sang) que no és específica i que no està present en tots els pacients. La velocitat de sedimentació té les mateixes característiques. La PCR també és alta però no específica. Els hemocultius són sistemàtics.
Examen addicional
La TC (amb i sense injecció) i la ressonància magnètica permeten localitzar l'abscés. La imatge obtinguda mitjançant RM és típica i es presenta en forma d'anell (per a especialistes: hipodensa envoltada de realçat regular de contrast anular. La hipodensitat variable correspon a l'edema que s'estén al voltant de l'anell). Aquesta imatge no s'ha de confondre amb un tumor, un granuloma, un infart cerebral, una encefalitis toxoplasmàtica, un hematoma en procés de reabsorció La gammagrafia amb glòbuls blancs marcats amb indi 111 ajuda a confirmar el diagnòstic. No obstant això, l'ús de corticosteroides (cortisona) de vegades resulta en un fals negatiu mitjançant l'emissió d'un sol fotó també està contraindicat: teòricament permet la detecció de la medul·la espinal anormal risc de canvis morfològics en el sistema nerviós central després de la punció. És per això que un pacient que presenta un augment de la temperatura i signes neurològics (focals) no s'ha de sotmetre a una punció lumbar.
Causar
Causar
Els teixits que formen el cervell no són especialment susceptibles a la infecció. Per contra, diversos estudis han demostrat que el cervell és generalment resistent a les infeccions. És per això que perquè un abscés cerebral es desenvolupi en contacte amb una font infecciosa, requereix un altre lloc infecciós proper, entre d'altres. La infecció s'estén contínuament a través del teixit ossi que serveix de vector o vena. Hi ha factors que afavoreixen aquesta infecció: la policitèmia (augment del nombre de glòbuls vermells a la sang) i la hipòxia (oxigenació insuficient dels teixits). Aquesta policitèmia és la causa d'una reducció de la velocitat de la circulació sanguínia (alta viscositat) susceptible de preparar el teixit cerebral per a petits abscessos que provoquen una infecció posterior. Es tracta bàsicament de pacients amb deficiència immune (sida, alcoholisme, drogodependència, etc.). .) que són els més exposats. Els bacteris responsables formen part de la següent llista no exhaustiva:
tractament
tractament
Implica tractament amb antibiòtics combinat amb cirurgia. Es tracta de punció i aspiració de l'abscés o, de vegades, escisió que es completa amb l'ús d'antibiòtics i més concretament de penicil·lina en dosis elevades, generalment en combinació amb un fenicol. A continuació, els pacients reben tractaments anticonvulsivants L'ús de glucocorticoides (cortisona) com a tractament adjuvant és controvertit. De fet, és probable que aquestes molècules redueixin l'acció dels antibiòtics sobre el sistema nerviós central i confonguin la informació obtinguda per l'escàner o la ressonància magnètica. Els glucocorticoides només s'utilitzen en pacients amb hipertensió intracranial definitiva o sospitosa. En aquest cas, s'utilitza manitol o hiperventilació.
Evolució
complicacions
Quan l'abscés s'obre en un ventricle cerebral (cavitat situada al centre del cervell i que conté líquid cefaloraquidi), assistim a una imatge dramàtica amb deliri, convulsions, problemes motors i desenvolupament fatal en poques hores. En altres casos, la progressió pot ser cap a meningitis purulenta (inflamació de les meninges amb presència de pus) acompanyada de convulsions i de vegades un coma irreversible La gravetat d'aquesta patologia està directament relacionada amb l'estat de consciència del pacient. De fet, el 5% dels pacients amb obtundació existent progressen fins a la mort. El 80% dels pacients amb coma profund tenen un resultat fatal. Les seqüeles neurològiques es troben aproximadament en una mica menys de la meitat dels pacients. S'observen convulsions epilèptiques en el 90% dels supervivents.
Diagnòstic diferencial
Termes i articles relacionats
Vegeu també
- Abscessos
- Abscés artrifluent
- Abscés de Brodie
- Abscés caseós
- Abscés al botó de la camisa
- Abscés dental
- Abscés metastàtic
- Abscés de congestió
- Abscés subperiòstic
- Abscés mamari
- Abscés tuberós
- Abscés d'orina
- Abscés tuberós de Velpeau
- Flegmó periamigdalar
- Prostatitis bacteriana aguda
- foie
- Medul·la espinal o medul·la espinal
- Micosi fungoide
- Peritoneu
- Faringe
- Pulmons
- Mama (abscés)
- Testicle
- Flegmó perinèfric
- Anus
- Síndrome d'abscés asèptic
- Abscés medul·lar extradural