Publié par 
La cocaïna continua sent una de les drogues estimulants més utilitzades a Europa, i la seva disponibilitat mai ha estat tan gran. Darrere de la seva imatge de festa s'amaga una realitat clínica ben documentada: una substància capaç d'interrompre el sistema de recompensa del cervell en només unes setmanes, amb greus conseqüències cardíaques, psiquiàtriques i socials. Aquest article revisa els efectes reals de la droga, els riscos que implica i els tractaments que han demostrat ser eficaços.
Com es desenvolupa l'addicció a la cocaïna?
La cocaïna funciona bloquejant la recaptació de dopamina al cervell. El neurotransmissor, que normalment es recicla després de transmetre el seu senyal, s'acumula a la fenedura sinàptica. El resultat és un pic ràpid però breu de plaer intens: uns trenta minuts quan s'inhala, només uns minuts quan s'inhala o s'injecta crack.
És precisament aquesta brevetat la que és tan enganyosa. Com més ràpida sigui la subjecció i més brusca la baixada, més gran serà el potencial d'addicció. El cervell, exposat a concentracions de dopamina que superen amb escreix les produïdes per una recompensa natural, s'adapta reduint la seva sensibilitat. Aleshores es necessita més quantitat de la substància per experimentar la mateixa sensació, mentre que els plaers ordinaris (el menjar, el sexe, l'èxit professional) perden gradualment el seu atractiu. Aquesta és la definició mateixa de tolerància i anhedònia.
Contràriament a la creença popular, la cocaïna no causa una dependència física dramàtica de la mateixa manera que l'heroïna o l'alcohol. No hi ha cap síndrome d'abstinència potencialment mortal. La dependència és principalment psicològica, cosa que paradoxalment fa que sigui més difícil de tractar: el desig, aquesta necessitat aclaparadora de consumir, pot tornar a sorgir mesos o fins i tot anys després de deixar de consumir-la, desencadenada per un lloc, una olor, una peça musical o un estat emocional.
Els efectes de la cocaïna sobre el cos
Efectes immediats
En els minuts posteriors a la ingestió, la persona experimenta eufòria, augment de l'autoconfiança, disminució de la fatiga i la gana, i loquacitat. Fisiològicament, però, el quadre és menys optimista: ritme cardíac accelerat, pressió arterial elevada, vasoconstricció, augment de la temperatura corporal i pupil·les dilatades.
La baixada es caracteritza per irritabilitat, fatiga profunda, estat d'ànim deprimit i ganes de tornar a consumir per adormir aquests sentiments. Molts usuaris combinen cocaïna amb alcohol o benzodiazepines per esmorteir la caiguda, cosa que multiplica els riscos. A més, la barreja de cocaïna i alcohol produeix una molècula específica al fetge, la cocaetilè, que és més tòxica per al cor que la cocaïna sola.
Efectes a llarg termini
El consum regular deixa efectes duradors. Físicament: perforació del septe nasal, sinusitis crònica, trastorns del ritme cardíac, hipertensió, danys renals i hepàtics. Cognitivament: deteriorament de l'atenció, la memòria de treball i, sobretot, les funcions executives, les que ens permeten inhibir els impulsos. El cervell es torna menys capaç de dir que no precisament quan més ho necessita.
Els riscos reals, més enllà dels clixés
Risc cardiovascular
Aquesta és la més subestimada. La cocaïna s'associa amb un risc significativament més elevat d'infart de miocardi, fins i tot en persones joves sense factors de risc, fins i tot amb el primer consum. També augmenta el risc d'ictus, dissecció aòrtica i arrítmies. No hi ha una dosi segura.
Risc psiquiàtric
Són freqüents els episodis d'ansietat aguda, els atacs de pànic i els estats paranoides. En alguns usuaris, es pot desenvolupar psicosi induïda per drogues, amb al·lucinacions i deliris de persecució. La depressió és la comorbiditat més freqüent, sovint agreujada pels períodes d'abstinència. El risc de suïcidi augmenta.
Risc social i sobredosi
L'augment dels pressupostos, el deute, l'aïllament, la pèrdua de la feina i la ruptura dels llaços familiars formen part del quadre clínic tant com els símptomes físics. Ara, s'hi ha afegit un perill important: la creixent contaminació de les pols amb opioides sintètics com el fentanil o els nitazens, invisibles i actius en dosis minúscules, responsables de sobredosis en persones que mai han consumit opiacis.
Un testimoni que val la pena llegir
Les xifres i els mecanismes neurobiològics expliquen part de la història. No expliquen què se sent quan el consum deixa de ser una elecció. El testimoni publicat a continuació a X proporciona aquesta dimensió que els estudis clínics no poden capturar: una veu, una trajectòria, paraules posades a una experiència viscuda des de dins.
Ho reproduïm tal com és, sense comentaris. Ens recorda una cosa essencial: darrere de cada estadística hi ha una persona, i darrere de cada persona, una possibilitat de sortir-ne.
testimoni
Teràpies que funcionen
Fins ara, no hi ha cap medicament substitutiu aprovat per a la cocaïna, a diferència de la metadona per a l'heroïna. Per tant, el tractament es basa principalment en enfocaments psicosocials, diversos dels quals han demostrat la seva eficàcia.
Teràpia cognitivoconductual
La TCC és el tractament de referència. Ensenya als pacients a identificar situacions desencadenants, anticipar els desitjos, implementar estratègies alternatives i reestructurar les creences associades a la substància. Els seus efectes sovint persisteixen després del final del tractament, cosa que la distingeix d'altres enfocaments.
Gestió de contingències
Menys conegut a França, aquest mètode consisteix a recompensar concretament l'abstinència, verificada per anàlisis d'orina, mitjançant un sistema de vals o premis. Les dades són sòlides: aquesta intervenció aconsegueix les millors taxes d'abstinència a curt termini d'estimulants.
Entrevistes motivacionals i grups de suport
L'entrevista motivacional aborda l'ambivalència sense confrontació i prepara les persones per a l'acció. Els grups de suport, com ara Narcòtics Anònims o Cocaïna Anònims, ofereixen un marc de suport continu, gratuït i fàcilment disponible, particularment útil per prevenir recaigudes.
Tracta el que hi ha a sota
Depressió, trastorns d'ansietat, trastorn bipolar, TDAH, trastorn d'estrès posttraumàtic: les comorbiditats psiquiàtriques són la regla i no l'excepció. El tractament de les addiccions que ignora el trastorn subjacent condueix gairebé inevitablement a una recaiguda. Una avaluació psiquiàtrica completa hauria de formar part de qualsevol pla de tractament.
On trobar ajuda
Una recaiguda no és un fracàs; és un fet estadístic de l'addicció. El que importa és reprendre el tractament. A França, els CSAPA (Centres d'Atenció, Suport i Prevenció de les Addiccions) ofereixen suport gratuït, anònim i sense judicis. El Servei d'Informació Drogues (0 800 23 13 13, trucada gratuïta i anònima, 7 dies a la setmana) us pot dirigir al centre més proper.
Si et reconeixes en aquestes línies, o si reconeixes algú proper a tu, el primer pas és no aturar-se. És parlar-ne.
