definicija
definicija
Šigeloza je zarazna bolest uzrokovana grupom bakterija zvanih Shigella.
pregled
Šigeloza je crijevna infekcija uzrokovana bakterijama , a glavna je bacilarna dizenterija koju uzrokuje Shigella dysenteriae . Ova bakterija pripada porodici Enterobacteriaceae i vrsti Escherichiae ; to je bacil koji se može identificirati bojenjem gram-negativnih bakterija.
klasifikacija
Shigella, vrlo bliska Escherichia coli, pripada četiri vrste koje su:
- Shigella dysenteriae.
- Shigella flexneri.
- Shigella boydii.
- Shigella Sonnei.
simptomi
simptomi
Simptomi šigeloze su:
- groznica prolazno 24 do 48 sati
- Dijareja umjerena do teška, vodenasta tekućina koja napreduje do krvavog proljeva i dizenterije (proljev praćen sluzom, bolom, gnojem i krvlju). Dizenteriju karakterizira česta pražnjenje crijeva do 30 dnevno, ponekad udruženo s grčevima u trbuhu, i tenesmus što je bolna kontraktura, sa osjećajem peckanja i stalnom potrebom za pražnjenjem crijeva ili mokrenjem. Ovaj osjećaj se nalazi na nivou anusa, i/ili vrata mjehura, prije ili nakon evakuacije rektuma, odnosno mjehura. Ovaj iscjedak se najčešće sastoji od sluzi, gnoja, a ponekad i krvi. Dizenterijski sindrom je ozbiljniji kada postoji infekcija shigelom dysenteriae tip 1 i shigella flexneri.
- a hipertermija (povećanje temperature), posebno kod dece. To će vjerovatno dostići 40 do 41°, a ponekad je odgovorno za febrilne konvulzije (konvulzije zbog groznice).
Patofiziologija
Šigele karakterizira prisustvo somatskog površinskog antigena O i način fermentacije ugljikohidrata.
S druge strane, oni imaju sposobnost da prodru u ćelije koje oblažu crijeva i da izazovu infekcije i bolesti kod ljudi, čak i u vrlo malim količinama (nekoliko stotina do nekoliko hiljada mikroorganizama).
Nakon oralnog unošenja, bakterije Shigella imaju veći kapacitet preživljavanja od drugih bakterija u probavnom sistemu unutar kisele sredine crijevnog zida. Zatim napadaju ćelije, formirajući epitelnu oblogu crijevnog zida i tako se šire od ćelije do ćelije. Koriste mehanizam koji im omogućava da izbjegnu imunološki sistem tijela, a njihovo razmnožavanje dovodi do lezija i smrti, što rezultira razvojem vrlo karakterističnih mukoznih ulkusa (sloja ćelija koje oblažu unutrašnjost šupljih organa).
Još jedno svojstvo koje pojačava virulenciju ove bakterije je Shiga toksin (Shigella dysenteriae), koji je kodiran željezom reguliranim stx genom. Nedavno su opisana dva nova Shigella enterotoksina, ShET-1 i -2. Shigella izaziva imunološki odgovor čija precizna priroda još nije u potpunosti shvaćena.
Epidemiologija
Procjenjuje se da je šigeloza odgovorna za 600.000 smrtnih slučajeva , prvenstveno među djecom mlađom od pet godina, posebno u zemljama u razvoju. Procjenjuje se da je od ove bolesti pogođeno otprilike 140 miliona ljudi.
Ovaj mikroorganizam se dobro prilagođava običajima , higijenskim i prehrambenim navikama određenih zemalja.
Loši sanitarni uslovi, kao i prenaseljenost, olakšavaju prenos među pojedincima koji se odvija orofekalnim putem direktno (hrana, kontaminirana oprema, muhe).
Budući da je dovoljan mali broj bakterija, epidemije se javljaju u bazenima, kontaminiranim jezerima ili u zatvorenim zajednicama (bolnice, menze, barake).
Konačno, Shigella se često povezuje sa sindromom homoseksualnog crijeva (koji pogađa homoseksualce koji mogu predstavljati važan rezervoar ovih klica).
Jedna od najsmrtonosnijih epidemija dogodila se 1994. godine u izbjegličkom kampu za ljude koji su bježali od građanskog rata u Ruandi.
Čak i u SAD-u, šigela je češća kod manjinskih grupa (Afroamerikanci, Hispanoamerikanci i Indijanci). Siromašne urbane zajednice i zajednice djece s intelektualnim teškoćama također su pogođene infekcijom šigelom.
Kada je šigeloza proučavana oko 1940-ih i 1950-ih, pronađena vrsta šigele bila je Shigella dysenteriae tip 1, koja je uzrokovala visoku stopu smrtnosti.
Zatim je dolazak Shigella flexneri postepeno zamijenjen Shigella Sonnei u industrijaliziranim regijama.
Shigella boydii se nalazi na Indijskom potkontinentu, a prilično je rijetka u drugim regijama.
Medicinski pregled
Dodatni pregled
Dodatni pregledi su:
- L'endoskopija pokazuje a hemoragične sluzokože (krvarenje) povezano s lokaliziranim ulceracijama i izlučivanjem sluz. Lezije se nalaze uglavnom u distalnom (terminalnom) debelom crijevu.
- La koprokultura sastoji se od inokulacije podloge za kulturu s fragmentima fekalne materije, što omogućava otkrivanje patogenih klica (salmonele). Ovaj pregled se obavlja svaki put kada se sumnja na prisustvo klice opasne po zdravlje pojedinca. Koprokultura omogućava demonstriranje njegovog prisustva u izmetu. Neophodan je, između ostalog, kada pacijent ima hroničnu dijareju u kontekstu epidemije, po povratku iz tropske zemlje. Klica je posebno krhka, za to se mora uzgajati ili staviti u prikladan transportni medij kao što je slani glicerol. Moguće je otkriti antitijela usmjerena protiv somatskih antigena (O), koja se pojavljuju na početku bolesti. Ovi testovi se provode samo tokom epidemioloških istraživanja.
tretman
tretman
Tretmani za šigelozu su:
- Rehidracija (unos tečnosti) oralno.
- Upotreba antibiotici zavisi od težine bolesti. Većina sorti šigela otporna je na mnoge antibiotike. Međutim, upotrebaampicilin, i trimetoprim sulfametoksazol kod djece se obično preporučuje. Tetraciklin i ciprofloksacin se također uspješno koriste. Loperamid se ponekad koristi protiv dijareje, a efikasan je u kombinaciji sa antimikrobnim sredstvima. Međutim, ovi lijekovi, koji djeluju na motilitet crijeva, vjerovatno će povećati težinu bolesti, jer odlažu evakuaciju mikroorganizama i olakšavaju invaziju crijevne sluznice. Konačno, kontraindicirani su u fazi dizenterije, te kod djece i dojenčadi.
Evolucija
komplikacije
Komplikacije šigeloze su:
- Dehidracija Umjeren (gubitak vode) kod pacijenata s proljevom, ali teška dehidracija je rijetka.
- Infekcija šigelom će vjerovatno sekundarno dovesti do ponavljajuće i česte stolice, formiranja a prolaps (izlaz) iz rektuma kod male djece.
- Šigeloza također može uzrokovati dilataciju (povećanje volumena) debelog crijeva, a ponekad i fatalnu perforaciju.
- Kod pacijenata koji su već pothranjeni, moguće je vidjeti a enteropatija sa gubitkom proteina sa teškim nutritivnim posljedicama (značajni gubici proteina sadržanih u krvi: albumin, imunoglobulini - antitijela - transferin).
- Kod pacijenata sa AIDS-om, stalna prisutnost šigela u krvi uzrokuje teške simptome.
- Shigella također može uzrokovati hemolitičko-uremijski sindrom (HUS-uništenje crvenih krvnih stanica i povećanje razine uree u krvi). To je posebno soj Escherichiacoli odgovornog za hemoragični kolitis koji proizvodi toksin blizak Shiga toksinu: Escherichiacoli O157:H7. Ovaj sindrom se uglavnom razvija krajem prve sedmice dok dizenterija regresira. Progresija će vjerovatno biti u smjeru zatajenja bubrega (nedostatak funkcionisanja bubrežne filtracije) a anurija (smanjenje i izostanak lučenja urina), anemija teška, i a zatajenje srca (otkaz srčane pumpe kao takve). Otprilike 5 do 10% smrtnih slučajeva opisano je kod pacijenata zahvaćenih HUS-om.
- Preživjeli pacijenti najčešće imaju kroničnu bubrežnu insuficijenciju, ponekad i zahtjevnu dijaliza i transplantaciju bubrega.
- Takođe je opisano tokom ovog sindroma, a trombopenija (smanjenje broja trombocita u krvi) i a leukemoidni proces (zahvaća bela krvna zrnca) s povišenjem leukocita većim od 50 po mikronu L.
- Konačno, pacijenti zahvaćeni ovim sindromom vjerovatno će imati patologije nervnog sistema sa encefalopatijom, epileptičkim napadima, promijenjenom svijesti i abnormalnim pokretima.
Ostale komplikacije su:
- Un Reiterov sindrom što je stanje koje kombinuje artritis, uretritis (upala uretre), konjuktivitis (upala konjunktive oka), a ponekad i uveitis (upala bilo kojeg dijela očne jabučice), kod pacijenata s antigenom HLA-B27.
- Oštećenje plućnog sistema i moždanih ovojnica.
- Vaginitis kod predpubertetskih djevojčica.
- Moguća je i keratokonjunktivitis (upala rožnjače i konjuktive) kao i erupcija ružičastih mrlja u obliku leće.
prevencija
U zemljama u razvoju briga o ishrani je najvažnija i najhitnija. Unutar bolnica, dezinfekcija instrumenata (stetoskopa) kao i nošenje rukavica smanjuje prijenos zaraznih bolesti.
Zdravstveno osoblje, posebno oni koji rade u prehrambenoj industriji i koji boluju od šigeloze, moraju imati negativnu kulturu stolice prije povratka na posao. Trenutno ne postoje vakcine.