definicija
definicija
Proteza koljena (na engleskom proteza koljena), je hirurški zahvat, čiji je cilj zamjena koljena ili dijela oštećenog osteoartritisom protezom. Ovisno o slučaju, zamijenit će zglobne površine (hrskavice) tibije, femura i patele.
klasifikacija
Postoje različite vrste proteza za koljeno koje se prilagođavaju ovisno o ozljedi koljena pacijenta:
- Les jednokomponentne proteze su indicirane kada postoji lezija ograničena na jedan odjeljak koljena. Hirurške posljedice nakon ugradnje ove vrste proteza su jednostavnije nego kod totalnih proteza, a posebno kod pacijenata starijih od 80 godina. Ipak, oni imaju nedostatak što se ne mogu postaviti kada ud nije previše neusklađen i kada je ligament koji spaja gornji i donji dio koljena netaknut (prednji križni ligament), najčešće u prisustvu osteoartritisa .
- Les totalne proteze koljena se mnogo više koriste u ortopedskoj hirurgiji, a posebno kada gonartroza (osteoartritis koljena) zahvaća dva ili tri odjeljka koljena, pa čak i koljeno u cjelini. Nedostaci totalnih proteza koljena su duže praćenje nego kod jednokompartmentalnih totalnih proteza. Međutim, prednost imaju veću sigurnost i dugotrajnost metode fiksiranja proteze u kosti (samo) i manje brzo trošenje komponenti proteze.
- Les zglobne proteze se manje koriste, osim u slučajevima destrukcije ligamenata (maligni tumor oko koljena).
simptomi
Epidemiologija
U Francuskoj se godišnje ugradi oko 40 proteza za koljeno. Ovaj veliki broj, koji se znatno povećao posljednjih godina, povezan je s činjenicom da su u prošlosti rezultati bili nedosljedni i ponekad bremeniti ozbiljnim komplikacijama. Njegov rastući uspjeh povezan je sa brojem gonartroza (osteoartritis koljena) koji pogađa otprilike 20% ispitanika nakon 70. godine života.
Medicinski pregled
tehnika
Proteze za koljeno nude se pacijentima sa artritis koljena, uglavnom sa teškim funkcionalnim tegobama, a za koje liječenje lijekovima nije dalo očekivane rezultate. S druge strane, hirurška intervencija (koštana ortopedija) možda neće biti efikasna za ove pacijente. Nakon pažljivog pregleda pacijenta, njegovih rendgenskih snimaka, te kod osobe starije od 65-70 godina, moguće je razmotriti ugradnju proteze za koljeno. Kriterijumi koji mogu dovesti do indikacije proteze koljena su:
- Teško uništenje hrskavica.
- Neuspjeh medicinskog tretmana.
- Intervencija ortopedske hirurgije vjerovatno neće donijeti poboljšanje (popravak ligamenata, meniskusa, neusklađenost, osteoartritis, sinovektomija: uklanjanje sinovijalnih membrana, tumor koji zahtijeva rekonstrukciju važnu).
- Napredna dob sama po sebi nije kontraindikacija za ugradnju kolenske proteze, pod uslovom da je pacijent dobrog kardiovaskularnog zdravlja. Samo kirurg koji izvodi operaciju može odlučiti hoće li ugraditi protezu ili ne.
Evolucija
Evolucija
Komplikacije koje se mogu pojaviti su:
Un labavljenje izuzetno (trganje) u odnosu na totalne proteze koljena. Preporučljivo je izvršiti hitnu redukciju jer postoji opasnost od oštećenja krvnih žila i živaca.
Infekcije sa stafilokok posebno su važnije, na primjer, nego kod proteza kuka, i demaskira se praćenjem temperature. Upotreba antibiotika bez prethodnog izvršenja a antibiogram (što omogućava da se istakne efikasan antibiotik), ne bi trebalo da se održavaju jer rizikuju da prikriju znakove infekcije. Čini se da se ova stanja proteze koljena objašnjavaju činjenicom da je ovaj zglob površniji od ostalih. Određene patologije pogoduju nastanku infekcije, a to je, između ostalih, slučaj reumatoidni artritis, of thehematoma (sakupljanje krvi) nakon operacije, destrukcija tkiva, problem zarastanja, istorija infekcije, intervencija na kolenu prije postavljanja proteze, čir na nozi ipsilateralno (na istoj strani).
Postoji i rizik od pojave tromboze (začepljenje žile krvnim ugruškom), iliemboli (začepljenje plućne arterije). Općenito, upotreba antikoagulansa sprječava ove vrste komplikacija.
sinovijalna previše u zglobu). A algodistrofija je jednaka vjerovatno će se pojaviti i kao uzrok postoperativnog bola na protezi koljena. Mehanizam od algodistrofija bilo bi loše trofičnost (uslovi neophodni za ishranu i razvoj organa). Karakteriše ga bol i problemi vazomocija, odnosno nesposobnost tijela da regulira zatvaranje arterija, vena i žila Konačno, trošenje može dovesti do upale membrana. sinovijalna (membrana koja proizvodi tečnost sinovijalna) rezultat reakcije na prisustvo krhotina u zglobu koji nastaju zbog trošenja proteze. scintigrafija može biti od koristi u postavljanju dijagnoze algodistrofija (vidi gore). Konačno, ako je potrebno, artroskopija (direktna vizualizacija unutrašnjosti zgloba pomoću cijevi opremljene optičkim sistemom) omogućava uzimanje uzorka membrana sinovijalna, ponekad izaziva inače neobjašnjivu bol. Nošenje težine na nozi je općenito dozvoljeno tijekom hospitalizacije, osim u izuzetnim slučajevima (koštani transplantat, necementirane proteze, revizija proteze koljena). Kod kuće, pacijent općenito ne mora prilagođavati svoj svakodnevni život svojoj protezi. Međutim, potrebno je upozoriti pacijenta na sljedeće točke:
- Penjanje i spuštanje stepenicama treba uvoditi postepeno, a najčešće kasno.
- Svi pokreti su dozvoljeni, međutim, s obzirom na rizik od propadanja proteze, pacijentu se ne preporučuje da ostane u čučanju.
- Reorganizacija prostorija u domu takođe nije obavezna.
- Voznju treba izbjegavati do kraja drugog mjeseca nakon operacije. Kao putniku, automobil nije zabranjen.
- Određeni sportovi su dozvoljeni (plivanje, biciklizam). Skijanje i golf se mogu vježbati vrlo postepeno
- Četkanje zuba, kao i oralna higijena, također su važni kako bi se spriječila infektivna mjesta koja bi mogla ponovno inficirati protezu.
- Nozokomijalne superinfekcije (sekundarne nakon hospitalizacije) poput postavljanja intravenoznog katetera, značajnog stomatološkog stanja, čira na nozi) također spadaju u ovaj okvir i podliježu liječenju penicilinom, a u slučaju alergije eritromicinom.
komplikacije
Komplikacije koje se mogu pojaviti su:
- Un labavljenje izuzetno (trganje) u odnosu na totalne proteze koljena. Ako se to dogodi, preporučljivo je izvršiti hitnu redukciju jer postoji opasnost od oštećenja krvnih žila i živaca.
- Infekcije sa stafilokok važnije su, na primjer, nego u protezama kuka i demaskira se praćenjem temperature. Upotreba antibiotika bez prethodnog izvršenja a antibiogram (što omogućava da se istakne efikasan antibiotik) ne bi trebalo da se održavaju jer rizikuju da prikriju znakove infekcije. Čini se da se ova stanja proteze koljena objašnjavaju činjenicom da je ovaj zglob površniji od ostalih.
- Određene patologije pogoduju nastanku infekcije, a to je, između ostalih, slučaj reumatoidni artritis, of thehematoma (sakupljanje krvi) nakon operacije, destrukcija tkiva, problem zarastanja, istorija infekcije, intervencija na kolenu prije postavljanja proteze, čir na nozi ipsilateralno (na istoj strani).
- Postoji i rizik od pojave tromboze (začepljenje žile krvnim ugruškom) iliembolija (začepljenje plućne arterije). Općenito, upotreba antikoagulansa sprječava ove vrste komplikacija.
prevencija
Praćenje kolenske proteze uključuje radiografije. Potrebno je potražiti habanje i olabavljenje.
Proteza traje otprilike 15 do 20 godina ako je pravilno postavljena i ako pacijentova aktivnost nije nasilna. Ova dugotrajnost je bolja za polu-ograničene totalne proteze koljena.
Tempo konsultacija varira u zavisnosti od hirurga. Međutim, to su oko 2 do 3 godine, zatim 10 do 15 godina.
Zahvaljujući ranom otkrivanju radiografijom, moguće je razmotriti zamjenu proteze prije pojave značajnog oštećenja kosti, što će naknadno otežati reimplantaciju nove proteze.
Ukoliko se javi bol na protezama, potrebno je posumnjati na komplikaciju, te potražiti mišljenje operisanog hirurga.
- Kada je proteza bolna odmah i prvi put, legitimno je pomisliti na infekciju ili lošu fiksaciju.
- Kada je proteza bolna nakon određenog vremena, to može biti zbog poremećaja krvi, prijeloma patele ili labavljenja, kao i trošenja kada se bol javlja postepeno. U ovom slučaju, bol je praćen izljevom (proizvodnja tekućine.
reference
Bibliografija
Turpie AG, “Profilaksa duboke venske tromboze u ambulantnim uvjetima: sprječavanje komplikacija nakon otpusta iz bolnice”, Ortopedija, 1995,18., 15 (dodatak), 17.6-1996,82. Guillemin F., Mailard D., “Kvaliteta života nakon ortopedske operacije”. donjih udova”, vlč. chir. Orthop., 6, 549 (556), razmak između barda 1997,79-4.Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., «Totalna Klee artroplastika kod mladih, aktivnih pacijenata. Dugotrajno praćenje i funkcionalno jezgro”,J. Bone Joint Surg. (Am.), 575, 582 (XNUMX), XNUMX-XNUMX.