Neurologija (klinička procjena)

pregled

Neurološka metoda kliničke procjene uključuje lociranje mjesta nastanka neurološkog oštećenja. Prije svega, potrebno je definirati regiju nervnog sistema koja će vjerovatno biti izvor neuroloških simptoma kod pacijenta. Naravno, potrebno je znati da li bolest zahvata centralni nervni sistem, periferni nervni sistem ili oboje u isto vreme. Zatim, unutar centralnog nervnog sistema, fiziopatološki mehanizam (oštećenje) ograničen je na moždanu koru, bazalne ganglije (moždane jezgre), moždano deblo, kičmenu moždinu, mali mozak, na mozak itd. Što se tiče perifernog nervnog sistema, da li je neurološko oštećenje lokalizovano na perifernom živcu, i da li u ovom slučaju zahvata motorni nerv ili senzorni nerv, spoj između nerva i mišića, sam mišić ili više područja odjednom?

Za to je korisno pozvati se na anamnezu, odnosno podatke koje daju pacijent i njegovi bliski ljudi. Zatim, naravno, klinički pregled je ključni momenat neuroloških konsultacija. Ovo mora pružiti veliku količinu informacija pod uslovom da se provodi na način da se potvrde ili odbace utisci koji se osjećaju u vrijeme ispitivanja.

Konsultacije neurologa počinju vrlo brzo. Ukupan utisak na pacijenta omogućava vam da brzo dobijete predstavu o njegovom ili njenom neurološkom zdravlju. Način na koji se pacijent izražava, prenosi informacije (jezički poremećaji, problemi sa pamćenjem, neprilagođenost ponašanja) koji su povezani sa posmatranjem je od suštinskog značaja. Znakovi i simptomi koje pacijenti opisuju, bilo da su vrtoglavica, diplopija (predmeti se pojavljuju dvostruko), nistagmus (slijed naglih pokreta očne jabučice, parestezije (vrsta trnaca), bol, slabost mišića, inkontinencija, senzacije poremećene na različite načine (u čarape, rukavice), poremećaji refleksa, itd. mogu na ovaj ili onaj način voditi dijagnozu. s druge strane i prije svega da se dobije predodžbu o porijeklu lezija (kičmene moždine, malog mozga, perifernog živca, duguljaste moždine, korteksa itd.).

Pacijentov opis njegovih simptoma, u neurologiji, relativno je subjektivan. Zaista, ako uzmemo na primjer vrtoglavicu, ovo može biti prijevod sinkope koja će se uskoro pojaviti. To može biti i osjećaj nestabilnosti. Uzmimo još jedan primjer, onaj vizualnih utisaka koji nisu opisani na isti način kod jednog i drugog pacijenta. Stoga se zamagljen vid ponekad opisuje kao jednostrano smanjenje, što znači da zahvaća samo jedno oko. Oštrina vida, kao što je prolazno sljepilo ili čak diplopija, drugačije će se opisati kod drugog pacijenta. Naravno, ovdje se ne pominje pacijentov jezik, koji često i dalje može zakomplikovati stvari.

Istraživanje lične i porodične istorije je naravno od suštinskog značaja, kao i kod svake medicinske konsultacije. U neurologiji, možda više nego drugdje, postoji duga lista genetskih stanja. To uključuje Charcot-Marie-Tooth neuropatiju, Huntingtonovu bolest, neurofibromatozu, neuro-oftalmološki sindrom i Wilsonovu bolest. Zbog toga je potrebno tražiti relevantne porodične podatke. Potraga za anamnezom ne treba da se odnosi samo na neurološke patologije, već i na opšta medicinska stanja: visok krvni pritisak, bolesti srca, posebno srčane zalistke, moždani udar, dijabetes, dislipidemiju (npr. hiperholesterolemija), koagulopatiju, AIDS i druge zarazne bolesti kemoterapija ili radioterapija, bolest kolagena, krvarenje u anamnezi, vaskularne malformacije, transplantacija organa, reumatološka bolest (periarthritis nodosa) poremećaji endokrini: disregulacija štitne žlijezde, itd. Potraga za upotrebom lijekova (određeni lijekovi za snižavanje kolesterola koji dovode do pojave miozitisa), lijekovima, izloženost određenim toksinima (pesticidi: farmeri) također je bitno dobiti tokom ispitivanja. Zaista, ako uzmemo primjer aminoglikozida, sumnja se da oni izazivaju toksičnost na unutrašnjem uhu što dovodi do pojave vrtoglavice među ostalima. Ipak, u kontekstu lijekova koji se ponekad uzimaju bez liječničkog savjeta, potrebno je navesti primjer prekomjernog unosa vitamina A koji je posebno štetan kod trudnica ili kod određenih bolesti poput fibromijalgije na primjer.

U neurologiji je ponekad zanimljivo pozvati ljude oko sebe (porodicu, prijatelje, kolege s posla, itd.). Dakle, kada pacijent ima afaziju (oštećen jezik), svjedočenje jedne ili više trećih strana omogućava da se potvrdi ili razjasni opis pacijenta. Isto je i za amneziju, anozognoziju (nedostatak svijesti pacijenta o stanju od kojeg boluje iako se to jasno čini). I dalje u registru potvrde priče od strane treće osobe, gubitak svijesti (sinkopalnog ili epileptičkog porijekla) najčešće zahtijeva svjedočenje osobe koja je bila prisutna u trenutku epizode.

Također je potrebno što je više moguće razjasniti tačan trenutak pojave prvih simptoma kao i njihovo napredovanje. Na primjer, brz početak (ponekad u roku od nekoliko sekundi) može značiti da je to događaj povezan s vaskularnim poremećajem ili čak epileptičkim napadom ili migrenom, na primjer. Kada je početak karakteriziran simptomima koji su lokalizirani na jednom ekstremitetu i koji postupno zahvaćaju susjedna tkiva, a zatim eventualno drugi ud ili lice, legitimno je razmotriti epileptički napad. S druge strane, kada pacijent ima postupniji početak sa manje jasnom lokalizacijom, to nam omogućava da sugeriramo prolazni ishemijski napad. Parestezije (vrsta trnci, trnci), nevoljni pokreti mogu ukazivati ​​na epilepsiju.

S druge strane, infekcija koju karakterizira stabilizacija simptoma nakon njihove pojave i progresija kroz nekoliko dana ide u prilog cerebrovaskularnoj bolesti. I dalje u vaskularnom polju, evolucija prema prolaznoj remisiji ili regresiji poremećaja više ide u prilog ishemijskom procesu (smanjenoj opskrbi nervnog tkiva krvlju) nego hemoragijskom. Različita prezentacija simptoma kao što su recidiv ili remisija koja uključuje različite nivoe centralnog nervnog sistema više ide u prilog multiploj sklerozi ili mogućem drugom procesu povezanom sa upalom nervnog tkiva. Simptomi koji verovatno odražavaju infekciju nervnog sistema su naravno groznica, ali i ukočen vrat i promena svesti. U prisustvu pacijenta koji ima simptome koji sporo napreduju, ali nisu praćeni remisijom, radije mislimo na neurodegenerativnu patologiju, infekciju ili kroničnu intoksikaciju ili čak neoplaziju (kancerogeni proces).

Kao što vidimo, uspostavljanje kontakta sa pacijentom koji verovatno pati od neurološkog oboljenja je bogat poukama. Nakon ove ključne faze potrebno je obaviti neurološki pregled koji je takođe težak i složen.