definicija
definicija
Plućna embolija je iznenadna opstrukcija jedne od grana plućne arterije.
Ovo stanje, uzrok brojnih smrtnih slučajeva u bolnicama, nastaje zbog stvaranja ugruška (male mase koagulirane krvi) nastalog na zidu vene (uglavnom duboko u donjem ekstremitetu, abdomenu ili maloj karlici).
Ovaj ugrušak će, zahvaljujući cirkulaciji krvi, migrirati od mjesta nastanka do pluća, koja služe kao svojevrsni filter.
pregled
Termin embolizacija odnosi se na kretanje venskog tromba (krvnog ugruška) sa mjesta njegovog formiranja u arterijsku plućnu cirkulaciju, ili paradoksalno, u arterijsku cirkulaciju, kroz otvoreni foramen ovale, odnosno komunikaciju između dva pretkomora.
Otprilike svaki drugi pacijent sa venskom trombozom karlice, odnosno trombozom donjih udova, ima plućnu emboliju.
S druge strane, to, u cjelini, ne dovodi do pojave značajnih simptoma ove plućne embolije.
Neke izolirane tromboze u venama potkoljenice su, u poređenju s prvima, manje embolijske, što znači da je manja vjerovatnoća da će uzrokovati plućnu emboliju. Suprotno tome, one su uzrok najčešće paradoksalne embolije.
Pojava flebitisa gornjih ekstremiteta, koji može dovesti do plućne embolije, čini se češćom od upotrebe centralnih venskih katetera , kako bi se omogućila enteralna ishrana, i tamo gdje se primjenjuje kemoterapija.
Isto se , između ostalog , odnosi i na pacemakere .
klasifikacija
Masivna plućna embolija , koja je teoretski anatomski opsežna, karakterizira se pojavom arterijske hipotenzije.
Ova vrsta plućne embolije zahtijeva početno liječenje trombolizom ( uništavanje krvnog ugruška) ili embolektomijom (hirurško uklanjanje tromba koji je uzrokovao emboliju).
Ovo bi trebalo omogućiti pacijentima da postignu povoljan ishod svog stanja.
Pacijent s plućnom embolijom povezanom s plućnim infarktom najčešće je pogođen embolijom niskog intenziteta, s glavnom karakteristikom da je povezana s intenzivnim bolom, što se objašnjava blizinom živaca koji inerviraju pleuru , odnosno membranu koja prekriva i štiti pluća.
Pacijenti s plućnom embolijom, od umjerene do teške, i sa smanjenom funkcijom desne komore, što je dokazano ehokardiografijom ( koja pokazuje hipokinezu desne komore ), ali s normalnim krvnim pritiskom, pulmolozi se liječe na različite načine.
Zaista, liječenje u ovom slučaju je u središtu kontroverze. Trebaju li ovi pacijenti primiti trombolizu ili embolektomiju? Ili je radije potrebno davati samo antikoagulanse?
Pacijenti s malom do umjerenom plućnom embolijom, koji imaju normalnu funkciju desnog srca i normalan krvni pritisak, uglavnom dobro reaguju na samu antikoagulantnu terapiju.
Velike plućne embolije, locirane prema centru pluća, vjerovatno će se pojaviti s plućnim infarktom, koji se nalazi na periferiji pluća.
Postoji nekoliko vrsta netrombotskih plućnih embolija , što znači onih koje nisu praćene krvnim ugruškom. Ova vrsta embolije je često asimptomatska. Najčešće je uzrokovana migracijom masnih mjehurića nakon traume ili prijeloma dugih kostiju . Tumorska ili plinska embolija također mogu biti izvor netrombotske plućne embolije.
Embolija amnionske tečnosti nastaje nakon kidanja ili curenja fetalnih ovojaka u kontaktu sa posteljicom . U ovom slučaju, razvija se plućni edem , vjerovatno zbog curenja iz alveola i kapilara.
Plućna embolija kod korisnika droga može biti rezultat migracije stranog tijela u krvotok. To može uključivati supstance poput bubrežnih kamenaca , kose , pamuka , bilo kojih fragmenata tkanine ili supstanci koje koriste korisnici droga.
simptomi
simptomi
Ponekad diskretni, simptomi ne odražavaju tačno gore opisane pojave.
Oni variraju u zavisnosti od postignutog volumena pluća i veličine arterijske opstrukcije:
- Muka.
- Bol u dnu grudnog koša, blago u stranu.
- tahikardija (povećan broj otkucaja srca).
- groznica na približno 38°C.
- Respiratorna nelagodnost (dispneja).
- Pljuni krvav (hemoptoični sputum).
- Malaise, čak sinkopa.
Plućna embolija se ponekad javlja iznenadnije i rezultira:
- Jači bol u predelu grudnog koša.
- a sinkopa.
- a respiratorni distres ponekad u pratnji a cijanoza (plava boja kože zbog nedostatka oksigenacije).
Patofiziologija
Sekundarno u odnosu na ovo tijelo koje obliterira žilu, organizacija stvara refleksne fenomene:
- Plućna arterijska hipertenzija (visok krvni pritisak u cirkulatornom sistemu pluća)
- Oslobađanje supstanci vazokonstriktor (supstance koje imaju ulogu smanjenja kalibra posuda)
- Dilatacija desne komore srce (povećanje volumena), što utiče na smanjenje protoka krvi iz desne komore
- Smanji se koronarne cirkulacije (ispiranje srčanog mišića)
- Smanjen protok krvi u pluća, što dovodi do smanjenjakiseonik prolazak u saobraćaju.
Medicinski pregled
Pregled
Pregled pacijenta u ovom trenutku pokazuje:
- Nizak krvni pritisak (hipotenzija arterijski).
- a tahikardija oko 120 otkucaja u minuti.
- Auskultacija srca otkriva zvuk poput galopa konja.
- Auskultacijom pluća otkriva se ono što se naziva a pucketanje zvečke.
Labo
Nivoi D-dimera u plazmi mjereni ELISA (enzimsko-imunosorbentnim testom) metodom uglavnom pokazuju nivoe iznad 500 nanograma po mililitru, tj. kod oko 90% pacijenata sa plućnom embolijom.
Za specijaliste hematologije i pulmologije, ovo odražava djelovanje plazmina na fibrin, što ukazuje na endogenu trombolizu , dok klinički nije uočen nikakav učinak.
Ovaj test dimera nije specifičan. Drugim riječima, nije neophodan kod hospitaliziranih pacijenata, a povišen je u slučajevima infarkta miokarda, između ostalog, kao i sepse i većine sistemskih bolesti.
Određivanje dimera ELISA metodom ima veću negativnu prediktivnu vrijednost.
Drugim riječima, može se koristiti za uklanjanje hipoteze plućne embolije.
Mjerenje plinova u krvi je u središtu kontroverze u pulmologiji, u vezi s plućnom embolijom.
Podaci iz PIOPED (Prospektivno istraživanje dijagnoze plućne embolije) studije pokazuju da arterijski plinovi u krvi nisu baš korisni za dijagnosticiranje plućne embolije.
Dodatni pregled
Kada je embolija značajna, mijenja se sastav plinova u krvi (tj. koncentracija kisika i ugljičnog dioksida u krvi) (značajno smanjenje koncentracije kisika).
Elektrokardiogram ne pokazuje nikakve specifičnosti, osim u slučajevima masivne embolije.
Rendgenski snimak grudnog koša je specifičan. Može ga interpretirati samo specijalista.
Scintigrafija pluća , koja uključuje praćenje puta radioaktivnog produkta ( izotopa ) koji emituje gama zrake kroz pluća, uglavnom je normalna i daje nesigurne rezultate. Ipak, olakšava selektivnu plućnu angiografiju , jedan od ključnih pregleda za dijagnosticiranje plućne embolije, uz spiralno CT skeniranje.
Selektivna plućna angiografija, najspecifičniji pregled za postavljanje konačne dijagnoze plućne embolije i otkrivanje embolije od 1 do 2 mm, dobija se nakon ubrizgavanja kontrastnog proizvoda koji omogućava vizualizaciju arterijske cirkulacije na nivou pluća, zahvaljujući rendgenskim zracima. Njegovo tumačenje je posebno delikatno i zahtijeva veliko iskustvo.
Novo implementirani spiralni skener sa ubrizgavanjem kontrasta veliki je doprinos dijagnostici.
Pulmonalna CT angiografija sada zamjenjuje plućnu angiografiju, i to iz nekoliko razloga:
- Prvo, plućna CT angiografija je manje invazivna od angiografije. Međutim, angiografija se koristi kada CT angiografija nije tehnički zadovoljavajuća, ili kada je uređaj za skeniranje prestar, ne dozvoljavajući analizu grana podjela četvrtog i petog reda.
- Konačno, ako se smatra a mehanička embolektomija ili a in situ tromboliza kateterizacijom, CT angiografija je poželjna.
- L'ehokardiografija omogućava nam da pokažemo uticaj na funkcionisanje desne komore.
uzrok
uzrok
- Pozadina lični i porodični slučajevi duboke venske tromboze.
- Post-partum.
- Venska staza.
- Sjedilački način života.
- bolest vena (proširene vene itd.)
- Lezija of thevenski endotel (kateter, infekcija, imunološki problem, lijekovi).
- Trombofil (nedostatak u antitrombin, deficit u C proteini i ili u S proteini, nasljedna rezistencija na protein C, mutacija gena za protrombin).
- Hiperkoagulabilnost.
- Poremećaji od krvne pločice.
- Rak.
- Asthenia intenzivan u pratnji cachexy.
- sindroma antifosfolipidi.
- Tretman by estrogena i hormonske kontraceptive.
- Hormonska terapija zamena za menopauza.
- Operacija.
- Hiper-homocisteinemija.
- Srčani udar miokard.
- Trauma.
- fraktura (zdjelice i donjeg ekstremiteta, kuka itd.).
- Disproteinemija.
- Dehidracija.
- infekcija.
- Trombangeitis.
- Stara osoba.
tretman
tretman
Liječenje varira ovisno o vrsti plućne embolije (vidi klasifikaciju):
- Repos et terapija kiseonikom pacijenta (dodatna opskrba kisikom) kada su plinovi u krvi otkrili pad koncentracije kisika.
- Administracija ofantikoagulansi kako bi se spriječilo proširenje ugruške postojećih, ali i stvaranje novih ugrušaka, sa heparin intravenozno, prenosi administracija anti-vitamin K u obliku tableta do 6 mjeseci.
- Za ozbiljne slučajeve ponekad koristimo trombolitici (streptokinaza, urokinaza) koje ubrzavaju otapanje postojećih ugrušaka.
- Ponekad je potrebna operacija za uklanjanje krvnog ugruška (embolektomija) plućne arterije, zahtijeva veliku intervenciju.
Evolucija
Diferencijalna dijagnoza
- Srčani udar miokard.
- Hyperventilation emocionalno.
- astma.
- Atelektaza.
- pneumotoraks.
- Aneurizma disekcija aorte.
- Pleuralni izliv.
- Arterijska i limfna plućna karcinomatoza.
prevencija
Preventivni tretman je posebno važan:
- Zasniva se na brzoj mobilizaciji (pokretanje ljudi) nakon operacije, porođaja itd. (prevencija flebitisa).
- Ali i na stezanju donjeg ekstremiteta zahvaljujući posebnim čarapama ili čarapama.