definicija
definicija
Izraz kontragestija označava procese koji sprečavaju implantaciju jajeta kao što je spirala.
klasifikacija
Hormonska kontracepcija djeluje na nekoliko načina. Ili inhibira ovulaciju putem mehanizma koji se naziva antigonadotropin, što znači da u suštini usporava hipofizu, koja tada više ne oslobađa gonadotropine (hormone koji stimulišu mušku i žensku seksualnu aktivnost), ili mijenja sluznicu maternice (sloj ćelija koji prekriva unutrašnjost ovog organa) i cervikalnu sluz, čime sprječava prolaz sperme. Da bismo bolje razumjeli princip pilule, potrebno je shvatiti fiziologiju, odnosno normalan mehanizam ovulacije (oslobađanja jajne ćelije iz jajnika). FSH (folikulostimulirajući hormon) je hormon koji luči hipofiza koja se nalazi u centru mozga i igra ulogu u podsticanju ovulacije. Pilula, koja se sastoji od estrogena i progesterona, blokira ovulaciju inhibirajući lučenje FSH. Pilula prvenstveno sadrži sintetički estrogen, tačnije etinilestradiol (EE), koji blokira ovulaciju suzbijanjem lučenja FSH tokom 21 ili 22 dana od 28. Ova doza etinilestradiola je 50 pikograma za pilule sa standardnom dozom i 30, 20 ili 15 pikograma za pilule sa niskom dozom. Uloga sintetičkog progestina je višestruka i zavisi od vrste pilule, uključujući:
- Sekvencijalna pilula koja sadrži samo progestin (npr. Ovanon) pojavljuje se samo u drugom dijelu ciklusa. Ovo je standardna doza pilula koja se koristi za regeneraciju endometrijuma (sloja ćelija koje oblaže unutrašnjost maternice) koji je oštećen intervencijom, kiretažom ili kada je ovaj endometrijum atrofirao, tj. da je između ostalog izgubio debljinu .
- Kombinirana pilula: kombinacija estrogena i progestina koji će djelovati tokom cijelog ciklusa. Ovaj progestin se oslobađa u istoj dozi svaki dan (normodoza, monofazna kombinovana pilula gde je doza progestina konstantna: na primer Stediril), ili je dvofazna pilula sa dozama progestina koje povećavaju poslednjih 10 dana ciklusa (Gynophase ).
- Najnovija varijanta estrogen-progestagenskih pilula sadrži monofazne progestine kod kojih doza progestagena varira u drugom dijelu ciklusa, ili čak trofazna, odnosno sadrži tri različite doze progesterona. Nedostatak progesterona je njegov androgeni efekat (efekat blisko muškim hormonima). To je razlog zašto su istraživanja posljednjih godina postigla ogroman napredak u pogledu tolerancije tableta bez gubitka djelotvornosti. Tako su se na tržištu pojavile tablete koje sadrže takozvane progestine druge i treće generacije (levonorgestrel, dezogestrel, gestoden) koji imaju intenzivnije djelovanje na hipofizu (antigonadotropna moć) i manje bitne nuspojave.
- Postepeno će se napuštati tablete koje sadrže visoko dozirane progestine (Orgametril) jer izazivaju previše androgenog djelovanja. Potrebno je razlikovati drospirenon (jasmin) koji ima sposobnost da uravnoteži reakcije izazvane estrogenom, smanjujući zadržavanje vode i soli i s druge strane ciproteron acetat (Diane 35) koji ima značajnu androgenu aktivnost i koji je indiciran prisutnost kožnih patologija kao što su akne ili umjereni hirzutizam (višak dlačica). Iako je pilula koja sadrži samo progestine manje opasna od pilule koja sadrži estrogene u kombinaciji sa progestinima, njena efikasnost je manja.
S druge strane, mehanička kontracepcija sastoji se od ženskih ili muških kondoma (Pearl indeks: 0.05). Treba napomenuti da se efikasnost muškog kondoma, koji ima slabu prihvatljivost, povećava upotrebom spermicida, čime se smanjuje rizik od spolno prenosivih infekcija, uključujući HIV/AIDS.
Direktna hemijska kontracepcija koristi proizvode poput spermicida koji sadrže molekulu zvanu benzalkonijum hlorid, koja, pored uništavanja sperme, djeluje i protiv bakterija i virusa; stoga ima učinak i protiv spolno prenosivih infekcija (SPI). Njen Pearl indeks je približno 0.03.
Spirala je također vrsta mehaničke kontracepcije. Postoje dvije glavne vrste intrauterinog uređaja (IUD):
- Bakarne spirale čija je veličina prilagođena svakoj materici i koji imaju Pearl indeks između 0.02 i 0.08. Ovaj uređaj izaziva upalu endometrija i određenu toksičnost na spermatozoide kao i na jajnu stanicu implantirano u endometrijum. S druge strane, ova vrsta spirale smanjuje pokretljivost jajovoda. Trajanje efikasnosti ove vrste spirale je otprilike pet do deset godina.
- IUD koji sadrži levonorgestrel (raznovrsnost progesterona) ima Pearl indeks između 0.005 i 0.01. Nazvana Mirena, ova vrsta intrauterinog uloška postupno oslobađa malu dozu levonorgestrela uzrokujući zgušnjavanje cervikalne sluzi (cervikalne sluzi) koja također dovodi do atrofije, odnosno smanjenja volumena endometrija čime se sprječava implantacija jajne stanice. . Prednost ove vrste kontracepcije je poboljšanje problema vezanih za menstruaciju (dismenoreja). Ova vrsta spirale ima neke kontraindikacije: stanja jetre uključujući maligne tumore i bolesti povezane sa poremećajem koagulacije (tromboflebitis, embolije itd.).
Medicinski pregled
Labo
Krvni testovi će tražiti:
- Hiperglikemija (dijabetes)
- Abnormalni lipidni profil (HDL holesterol, LDL, VLDL, trigliceridi)
- Merenje hormona štitne žlezde
- Mjerenje jetrenih enzima (transaminaza)
- Poremećaj krvarenja (protein S, protein C, faktor V, itd.)
tretman
tretman
Cons-indikacije
1) Oralna kontracepcija:
- Sintetički estrogeni: pacijent ne smije patiti od kardiovaskularnih patologija i točnije od visokog krvnog tlaka, koronarne bolesti (koronarne arterijske bolesti), oštećenja srčanih zalistaka, poremećaja koagulacije, bolesti koje uključuju lipide (masna tijela), aritmije, dijabetesa i anamneze arterijske tromboze sa ili bez embolije, gojaznost.
- Pušenje je kontraindikacija za propisivanje estrogena i povezanog progesterona, posebno nakon 35. godine.
2) Na intrauterine uloške:
- Prije svega, mora se spomenuti povijest infekcije genitalnog trakta.
- Polipi
- Miomi
- Rak materice
- Koagulopatije (koagulaciona bolest).
3) Sa bakrenom spiralom:
- Alergije na ovaj metal
- Wilsonova bolest (trovanje bakrom)
- Općenito, intrauterini ulošci su kontraindicirani kod žena koje nisu imale trudnoću (nulliparous), dok su uzimale antiinflamatorne ili antikoagulanse i kod onih koje su imale anamnezu van trudnoće.
Napomena: Sterilizacija žena treba se provesti tek nakon tromjesečnog perioda refleksije, tokom kojeg žena mora postati svjesna trajne prirode i rizika hirurškog zahvata koji se izvodi pod općom anestezijom i laparoskopijom.
Ligacija vaze (vazektomija), koji su kanali koji omogućavaju transport spermatozoida koji sadrže spermatozoide i prate epididimis, danas je jedna od najčešće korištenih metoda u svijetu za smanjenje plodnosti.
Oko 50 miliona muškaraca, možda i više, koristilo je ovu nepovratnu tehniku kontracepcije. Ovo je definitivna metoda koja se rijetko koristi na Zapadu, tehnika koja se nudi samo kao alternativa sterilizaciji žena.
U slučaju raka dojke poželjna je mehanička kontracepcija. Nakon porođaja, najčešće se preferiraju male doze progestina, što omogućava dojenje.
Prvorotkinjama, odnosno ženi koja je imala prvu trudnoću, obično se nudi oralna hormonska kontracepcija ili se postavlja intrauterini uložak na minimalno dvije godine.
Oko menopauze u prisustvu krvarenja ili patologija dojki, indikacija progestina izgleda kao pravilo.
Menometroragija (nenormalno obilne menstruacije povezane s krvarenjem iz maternice između menstruacija) može imati koristi od intrauterinog uloška levonopgestrela.
Neke žene koje imaju poteškoća da nastave da uzimaju pilule naći će rješenje kroz pilulu za jutro poslije ili implantat. Znajući da se time sprečava moguća trudnoća na duži period nakon njenog prekida.
Evolucija
prevencija
Mora se utvrditi medicinska i hirurška istorija žene koja želi da koristi kontracepciju u bilo kom obliku.
To se prvenstveno odnosi na anamnezu infekcija, polipa, hirurških intervencija, raka dojke, patologija dojke, carskog reza itd.
Potraga za kardiovaskularnom anamnezom je posebno važna jer formalno kontraindikuje upotrebu tableta, posebno u slučaju visokog krvnog pritiska i pušenja kod žena starijih od 35 godina.
Određeni lijekovi kao što su induktori enzima također kontraindikuju upotrebu oralne kontracepcije.