definicija
definicija
Pseudomembranozni kolitis je upala debelog crijeva uzrokovana infekcijom nakon liječenja antibioticima.
simptomi
simptomi
Simptomi koje doživljavaju pacijenti sa post-antibiotskim kolitisom (nakon uzimanja antibiotika) su:
- Bolan stomak.
- Dijareja, bez krvi i bez sluzi.
- Ponekad povišena temperatura od 40°C ili više.
- Ponekad značajno povećanje bijelih krvnih zrnaca, do 50 po mikrolitru.
- Prisustvo leukocita (bijelih krvnih zrnaca) u stolici.
Ovi simptomi počinju 4 do 10 dana nakon početka liječenja antibioticima, au nekim slučajevima samo nekoliko sati nakon početka terapije antibioticima.
Patofiziologija
Ako se dijareja primeti izvan perioda od uzimanja antibiotika do četiri nedelje kasnije, verovatno je reč o dijareji drugog porekla.
Gotovo svi antibiotici uzrokuju dijareju (uključujući vankomicin i metronidazol).
Proljev uzrokovan uzimanjem antibiotika može se općenito klasificirati u četiri kategorije ovisno o lezijama uočenim u debelom crijevu:
- Ili je sluznica debelog crijeva normalna.
- Ili postoji mali, umjereni edem.
- Ili je sluznica granulirana i ima mala krvarenja.
- Ili dolazi do formiranja malih membrana unutar debelog crijeva.
Većina pacijenata ima sluznicu debelog crijeva koja odgovara prvoj kategoriji. U rjeđim slučajevima, kolitis je ozbiljan, a dolazi do krvarenja sa granularnom sluznicom.
Medicinski pregled
Pregled
Pregledom stolice pacijenata ponekad se otkrije prisustvo Crvene ćelije i belih krvnih zrnaca. Kada pacijent ima pseudomembranozni kolitis (tj. čija stolica sadrži male membrane), potraga za toksin je pozitivan.
Dodatni pregled
Dijagnostičko otkrivanje uključuje traženje Clostridium difficile u fecesu pacijenta.
Treba znati da je Clostridium difficile dio normalne flore kod pacijenata koji nemaju simptome, a posebno kod novorođenčadi.
tretman
tretman
Tretmani za infekcije Clostridium kolitisom su:
- La penicilin G.
- Neophodno je prekinuti odgovornu terapiju antibioticima. To obično uzrokuje da simptomi nestanu nakon otprilike 2 sedmice.
- Međutim, upotreba vankomicina u ovom konkretnom slučaju može ubrzati nestanak simptoma.
- Ponekad je preporučljivo koristiti metronidazol prije vankomicina, jer je potonji mnogo jeftiniji. Ako dijareja potraje, ovaj antibiotik se tada može zamijeniti vankomicin.
- Kod pacijenata sa upornom groznicom uprkos liječenju, neki ljekari daju lijek rifampicin sa vankomicin, što omogućava postizanje poboljšanja u određenim slučajevima. Nažalost, može se razviti otpor. Ovaj antibiotik ne treba koristiti sam.
Evolucija
Evolucija
Evolucija varira u zavisnosti od pojedinca. Neki pacijenti će vidjeti kako dijareja brzo nestaje kada se prestane uzimanje antibiotika, dok će drugi imati do osam napada proljeva sedmično.
To može uzrokovati smanjenje nivoa albumina u krvi, ali i hidroelektrične poremećaje, odnosno kalija i kalcija.
Progresija može ići do perforacije debelog crijeva, pa čak i smrti (u 30% slučajeva). Međutim, dovoljno je prekinuti liječenje antibioticima kako bi se primijetili nestanak kliničkih znakova.