definicija
definicija
Sakupljanje gnoja koje se nalazi unutar mozga (intracerebralno) komplicira infekciju.
pregled
Apsces mozga nastaje ili kontinuitetom (prateći drugi apsces koji se nalazi u blizini) koji dolazi iz otorinolaringološkog sistema (sinusitis, otitis, dentalni apsces, mastoiditis), ili daljinski (25%) iu ovom slučaju radi se o urođenoj srčanoj bolesti (bolesti srca). ), infekcija endokarda (sloja ćelija koje oblaže unutrašnjost srčanih komora), infekcija pluća ili abdomena, infekcija kostiju, upala žučna kesa, patologija karlice, erizipele na licu, infekcija vlasišta, dilatacija bronha, metritis, apsces jetre, pijelonefritis, prostatitis. Konačno, rjeđe, slijedi operaciju (varikozitet jednjaka, proširenje jednjaka), teleangiektazije, traumu glave ili prostrelnu ranu (migracija koštanog fragmenta), apsces mozga je postao rijetka patologija. U odeljenjima za neurohirurgiju u razvijenim zemljama svake godine se zapazi oko 5 do 8 slučajeva , pogotovo zato što pacijenti imaju AIDS ili imaju imuni nedostatak. Čini se da su muškarci dvostruko više pogođeni nego žene, a dob izloženosti je između 2 i 30 godina. Oko 45% apscesa na mozgu nalazi se kod djece mlađe od 25 godina (ova patologija je izuzetna kod djece mlađe od 15 godine). infekciji susedne regije mozga (uho, sinusi): apscesi nakon oštećenja unutrašnjeg uha uglavnom se nalaze u temporalnim dijelovima mozga (režnjevi temporalni: na stranama mozga) ili na nivou malog mozga (iza). U slučajevima sinusitisa, moždani apscesi se najčešće nalaze u frontalnom režnju (ispred). Što se tiče novorođenčeta sa meningitisom, neophodno je razmišljati o apscesu mozga, posebno kada je u pitanju gram negativna klica (Citrobacter, Proteus sp). Još kod djece, cijanogena srčana bolest (deficit oksigenacije tkiva) prepoznaje se u 2% do 50% slučajeva moždanih apscesa. Među ovim patologijama moramo spomenuti tetralogiju Fallot-a koja je najčešće zahvaćena malformacija. Ostale cijanogene patologije uključuju perzistentni foramen ovale, defekt atrijalnog septuma i transpoziciju velikih krvnih žila.
simptomi
simptomi
Apsces mozga može se pojaviti ili podmuklo (i proći nezapaženo) ili iznenada (fulminantni apsces). U većini slučajeva (oko 75%), klinički znaci (simptomi) traju oko 15 dana. Ovi simptomi će zavisiti od mnogih faktora kao što su težina infekcije (virulencija infektivnih agenasa), imunitet subjekta i lokacija apscesa. Dole opisani znakovi pogađaju samo 1/3 pacijenata: unutrašnja napetost lobanje (. intrakranijalna hipertenzija) koja uzrokuje mučninu i povraćanje u direktnoj korelaciji s moždanim apscesom Hipertermija (povišena tjelesna temperatura) kod oko polovine pacijenata (ali kod oko 80% djece ima glavobolje u približno 70% pacijenata. Glavobolje su karakteristične za apscese mozga koji se nalaze u frontalnom režnju kod otprilike 25 do 50% pacijenata . Mogu se javiti i hemiplegija (paraliza polovine tijela), hemianopsija (gubitak ili smanjenje vida u jednoj polovini vidnog polja jednog oka ili najčešće oba oka), nistagmus (nehotični pokreti oscilacije male amplitude i rotacije očna jabučica), ataksija (gubitak koordinacije pokreta), povraćanje (u slučaju apscesa malog mozga), promjena u ličnost Edem na stražnjem dijelu oka uočen na nivou papile (kružna oblast koja odgovara rođenju optičkog živca). Edem se uočava samo kod nekoliko pacijenata i nije direktno povezan s veličinom apscesa. Međutim, čini se da postoji bliska veza između obima ovog edema, povraćanja i mučnine.primjedbaApscesi mozga koji se javljaju u hipofizi manifestuju se glavoboljama, poremećajima vidnog polja i endokrinim (hormonskim) poremećajima.
Patofiziologija
Apsces mozga nije nužno jedinstven. Može biti višestruka, au ovom slučaju radi se o metastatskom apscesu (koji dolazi od infekcije putem krvi). Apscesi mozga zbog lokalnog uzroka gotovo su uvijek jedinstveni. Dolazi do omekšavanja moždane supstance, a zatim do nekroze (destrukcije) praćene formiranjem džepa gnoja okruženog ljuskom (čvrsta kapsula) što se obično dobro pokazuje kada se apsces pojavi brzo, njegove granice su jasnije nego kada se pojavi hronično. U oba slučaja vidimo stvaranje edema (dodatno sakupljanje tečnosti).
Medicinski pregled
Labo
Pokazuju: Hiperleukocitozu (povećanje broja bijelih krvnih zrnaca u krvi) koja nije specifična i koja nije prisutna kod svih pacijenata. Brzina sedimentacije ima iste karakteristike. PCR je također visok, ali nije specifičan.
Dodatni pregled
CT (sa i bez injekcije) i MRI omogućavaju lociranje apscesa. Slika dobijena MR je tipična i pojavljuje se u obliku prstena (za specijaliste: hipodenza okružena redovnim prstenastim pojačanjem kontrasta. Varijabilna hipodenziteta odgovara edemu koji se prostire oko prstena). Ovu sliku ne treba brkati sa tumorom, granulomom, cerebralnim infarktom, toksoplazmatskim encefalitisom, hematomom u procesu resorpcije. Scintigrafija pomoću bijelih krvnih zrnaca označenih indijem 111 pomaže u potvrđivanju dijagnoze. Međutim, upotreba kortikosteroida (kortizona) ponekad dovodi do lažno negativnog skeniranja pomoću jedne emisije fotona rizik od morfoloških promjena u centralnom nervnom sistemu nakon punkcije. Zbog toga pacijentu koji ima povišenu temperaturu i neurološke znakove (fokalne) ne treba raditi lumbalnu punkciju.
uzrok
uzrok
Tkiva koja čine mozak nisu posebno osjetljiva na infekcije. Naprotiv, različite studije su pokazale da je mozak općenito otporan na infekcije. To je razlog zašto je moždani apsces nastao u kontaktu s infektivnim izvorom, između ostalog potrebno je još jedno infektivno mjesto u blizini. Infekcija se kontinuirano širi kroz koštano tkivo koje služi kao vektor ili vena. Postoje faktori koji pogoduju ovoj infekciji: policitemija (povećan broj crvenih krvnih zrnaca u krvi) i hipoksija (nedovoljna oksigenacija tkiva). Ova policitemija je uzrok smanjenja brzine cirkulacije krvi (visoka viskoznost) koja će vjerovatno pripremiti moždano tkivo za sitne apscese koji uzrokuju infekciju koja se javlja kasnije. To su u suštini pacijenti sa imunološkim nedostatkom (AIDS, alkohol, ovisnost o drogama, itd.). .) koji su najizloženiji. Odgovorne bakterije su dio sljedeće nepotpune liste:
tretman
tretman
Uključuje liječenje antibioticima u kombinaciji s operacijom. To uključuje punkciju i aspiraciju apscesa ili ponekad eksciziju koja se završava upotrebom antibiotika i točnije penicilina u visokim dozama, općenito u kombinaciji s fenikolom. Pacijenti se zatim stavljaju na antikonvulzivne tretmane. Upotreba glukokortikoida (kortizona) kao dodatnog liječenja je kontroverzna. Zaista, ovi molekuli vjerovatno smanjuju djelovanje antibiotika na centralni nervni sistem i zbunjuju informacije dobijene skenerom ili magnetnom rezonancom. Glukokortikoidi se koriste samo kod pacijenata sa određenom ili sumnjivom intrakranijalnom hipertenzijom. U ovom slučaju koristi se manitol ili hiperventilacija.
Evolucija
komplikacije
Kada se apsces otvori u moždanoj komori (šupljini koja se nalazi u centru mozga i sadrži cerebrospinalnu tečnost), svjedoci smo dramatične slike s delirijumom, konvulzijama, motoričkim problemima i fatalnim razvojem u roku od nekoliko sati. U drugim slučajevima, progresija može biti ka gnojnom meningitisu (upala moždanih ovojnica sa prisustvom gnoja) praćena konvulzijama, a ponekad i nepovratnom komom. U stvari, 5% pacijenata sa postojećom optundacijom napreduje do smrti. 80% pacijenata sa dubokom komom ima fatalni ishod kod nešto manje od polovine pacijenata. Epileptički napadi se javljaju kod 90% preživjelih.
Diferencijalna dijagnoza
Povezani uslovi i članci
Vidi takođe
- Apsces
- Artrifluentni apsces
- Brodie apsces
- Kazeozni apsces
- Apsces u dugmetu košulje
- Apsces zuba
- Metastatski apsces
- Zagušeni apsces
- Subperiostalni apsces
- Apsces dojke
- Tuberozni apsces
- Apsces urina
- Velpeau gomoljasti apsces
- Peritonzilarna flegmona
- Akutni bakterijski prostatitis
- Jetra
- Kičmena moždina ili kičmena moždina
- Mycosis fungoides
- Peritoneum
- Pharynx
- Pluća
- dojka (apsces)
- Testis
- Perinefrična flegmona
- Analni otvor
- Aseptični apscesni sindrom
- Ekstraduralni apsces kičmene moždine