морбили

Преглед

Морбили е инфекциозна детска болест, почти винаги причиняваща епидемии;
Той има особеността да бъде смъртоносен в определени страни, когато засегнатото население страда от недохранване. Такъв е случаят, наред с други, в тропическа Африка, където е една от причините за смъртността сред децата под 4-годишна възраст.

Болестният вирус ще изчезне от секретите на носа и гърлото, едновременно с обрива. Заразата спира, когато се появи лека десквамация (отпадане на малки кожни плочки).

Вирусът на морбили е вирус на морбили от рода Paramyxovirus. Той се среща изключително при хора и най-често се предава директно, предимно чрез отделяне на малки капчици от секрети в носа, гърлото, очите (конюнктивата) и устата на човек в продромалната фаза (ранните стадии на заболяването) или в началото на обрива. Това предаване се случва например, когато заразен човек киха или кашля.

Периодът на заразяване (разпространение, предаване на вируса) започва 2 до 4 дни преди появата на обрива (по време на инкубационния период, който съответства на инсталирането на вируса в тялото) и след това продължава до 2 до 5 дни след началото, т.е. по време на периода на инвазия, съответстващ на началото на заболяването (приблизително 4 дни). Това означава, че това заболяване вероятно ще се предава за около 10 дни. Описани са случаи на така нареченото индиректно предаване, чрез предмети или от самите незаразени хора, но това е рядко.

Диагностицирането на морбили обикновено е лесно. Появата на петна на Коплик и характерното разпространение на обрива от главата до петите потвърждават диагнозата. В някои случаи обаче, когато има съмнение, вирусът може да бъде идентифициран чрез имунофлуоресценция във фарингеални клетки и в проби от урина, където може да се размножи след култивиране. Въпреки това, инфекцията с морбили се открива по-лесно чрез увеличаване на броя на антителата, присъстващи в кръвта между острата и възстановителна фаза.

МОРБИЛИ – СИМПТОМИ

Инкубацията продължава приблизително 7 до 14 дни.
Началото на заболяването е внезапно. Симптомите му са:

• висока температура, класически считана за продромална треска (знак, отбелязващ началото на заболяване)
   
• кашлица
   
• un ринита (значителна секреция, възникваща по време на настинка)
   
• възпаление на конюнктивата
   
• обрив вътре в устата, наречен Кьоплик петна
   
• появата на характерен червен обрив
   
• възпаление на лигавицата на носните проходи (ринит)
   
• кашлица с пристъпи
   
• възпаление на конюнктивата (мембрани, покриващи предната част на окото и вътрешната част на клепачите), свързано с катарален тип секрет (секрет от лигавиците на носа и очите)
   
• Лицето на пациента е подпухнало (подуто, подуто). Тази подпухналост на лицето е придружена от оток около орбитите, конюнктивит et де фотофобии.

МОРБЛИ – ДИАГНОЗА

Изследването на вътрешността на устата показва наличието на a енантем (обрив по устната лигавица) т.нар Знак Кьоплик. Представлява мозайка от малки белезникави петънца от вътрешната страна на бузите. Тези петна изглеждат като малки бели песъчинки и понякога са придружени от възпаление на фаринкс, на лигавицата на ларинкс, трахеята и бронхи.
Един до два дни след знака на Köplik (т.е. 3 до 5 дни след началото на симптомите) се появява обрив с червени петна. Последните съответстват на кожни лезии, състоящи се от петна, най-често червени (но не във всички случаи), чиито размери могат да варират. Те нямат забележим релеф на повърхността на кожата и в някои случаи изчезват, когато ги натиснете, например с пръст. Тези обриви имат следните характеристики:

• започват от лицето (отпред и под ушите)
   
• след това те се простират първо отстрани на шията, след това бързо до цялото тяло (торса и крайниците), докато в същото време макулите по лицето започват да изчезват. Като цяло има вероятност макулите да се съберат в големи червени петна.

При някои пациенти с особено тежки случаи са описани петехии и екхимози . Тези обриви представляват петна от пурпура (необичайно кървене по кожата или лигавиците). Те са осеяни с малки, яркочервени или синкави петънца, които с възрастта стават кафеникави или жълтеникави. Обривът понякога е придружен от пруритус (лек сърбеж).

Треската и обривът преминават в рамките на една седмица. Хипертермията (повишаването на температурата) обаче понякога може да надхвърли 40°C.

В кръвните изследвания откриваме:

• левкопения (ниско ниво на белите кръвни клетки в кръвта)
   
• юни лимфоцитоза (повишаване на броя на лимфоцитите в кръвта)

МОРБЛИ – ЕВОЛЮЦИЯ

За 3 до 5 дни температурата постепенно спада и пациентът усеща подобрение.
Обривът, по-малко забележим бързо, оставя след себе си кафяв цвят, клонящ към меден, последван от десквамация (отпадане на малки петна от кожата).
Кашлицата продължава 1 до 2 седмици. 

Обикновено при здраво дете, чието хранене е правилно, морбилите не представляват особен проблем и смъртността е ниска, когато няма усложнения, които по същество са вторични респираторни инфекции (ринит, придружен от гной).

МОРБЛИ – УСЛОЖНЕНИЯ

Усложненията на морбили, дължащи се на суперинфекция от бактериален произход, могат да бъдат:

• юни ларингит (възпаление на ларинкса)
   
• юни фарингит (възпаление на фаринкса)
   
• юни отит (възпаление на средното ухо)
   
• юни бронхит (възпаление на бронхите) 

Когато пациент с морбили изглежда летаргичен и се представя с неразположение и болка, е необходимо да се има предвид усложнение, дължащо се на бактериална суперинфекция. Това се случва предимно при имунокомпрометирани пациенти (такива с отслабена имунна система), които могат да развият прогресивна пневмония, известна като гигантоклетъчна пневмония , която не е придружена от кожен обрив. Засягането на белите дробове понякога е придружено от интерстициална пневмония или капилярен бронхит, като и двете имат много лоша прогноза.

Тромбоцитопеничната пурпура е друг вид усложнение, което също може да възникне (пурпура, свързана с намаляване на броя на тромбоцитите, настъпващо бързо и придружено при някои пациенти от тежко кървене).

L'енцефалит се среща приблизително 1 път на 1000 до 2000 случая. Преживяемостта обикновено е 2 до 3 седмици след началото на обрива. Тази патология започва със значителна хипертермия и кома. В този случай лабораторните анализи показват редица лимфоцити (разновидност на белите кръвни клетки), съдържащи се в гръбначно-мозъчна течност разположени между 50 и 500 на микрон-литър.
Лабораторните тестове също могат да покажат, в някои случаи, протеинацея. (наличие на протеини в цереброспиналната течност) леко повишена. В този случай курсът е или пейоративен, или кратък и е придружен от възстановяване за около седмица.
Това неврологично усложнение понякога оставя последствия. При бременни жени морбили може да причини аборт през първия триместър и преждевременно раждане през втория и третия триместър.
Като цяло това инфекциозно заболяване представлява риск от малформации за плода.

МОРБЛИ – ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Морбили е възможно да се обърка с:

• юни рубеола : при това заболяване протичането е отслабено и като цяло не е придружено от общи симптоми. И накрая, има хипертрофия (увеличаване на обема) на лимфните възли, разположени зад ушите и в основата на черепа, както и по-ниска температура и нормален брой бели кръвни клетки.
   
• юни скарлатина : при морбили липсва хиперлевкоцитоза (повишаване на нивото на белите кръвни клетки в кръвта) и обривът е различен
   
• юни лекарствен обрив (алергия към антибиотик или фенобарбитал): Когато обривът се дължи на алергия или медикаменти, няма температура или кашлица и прогресията не е толкова типична, колкото при морбили (т.е. от главата до петите). От друга страна има преобладаващо засягане на дланите и стъпалата.
   
• юни розеола детство: това заболяване причинява кожен обрив, подобен на този при морбили, но рядко се наблюдава при деца над 3 години. Първоначално температурата е висока и няма петна по Köplik.
   
• la инфекциозна мононуклеоза

​

МОРБЛИ – ЛЕЧЕНИЕ

• за така наречената "класическа" морбили няма специфично лечение, освен симптоматично лечение, тоест на температура, кашлица, дезинфекция на дихателните пътища, очите и др.
   
• избягването на училище е необходимо по време на заболяването
   
• в случай на усложнения (т.е. вторични бактериални инфекции), те трябва да бъдат лекувани с подходящи антибиотици.
   
• Предписването на витамин А на африкански деца с недохранване значително намали заболеваемостта, свързана с болестта на деца, страдащи от тежка морбили.

МОРБЛИ – ПРОФИЛАКТИКА

Ваксина, направена от живи атенюирани вируси, осигурява имунитет за дълго време. Той причинява лека, невидима инфекция, която не е заразна, и секреция (производство) на антитела, сравними с тези на естествената морбили.
След прилагане на тази ваксина, температура над 38° се наблюдава за 5 до 15 дни при по-малко от 5% от ваксинираните лица и обикновено е придружена от обрив. Много рядко може да има реакция на централната нервна система. 

Употребата на имуноглобулини (антитела) понякога е полезна при бременни жени и деца под 1 година. В тези случаи имуноглобулините трябва да се приложат в рамките на 2 дни след експозицията при чувствителни лица. При деца под 1 година и бременни жени, специфични за морбили имуноглобулини или поливалентни човешки имуноглобулини могат да се приложат незабавно чрез интрамускулно инжектиране. Това приложение не изключва ваксинацията в рамките на 5 до 6 месеца. Силно се препоръчва да не се прилагат едновременно специфични за морбили имуноглобулини и поливалентни човешки имуноглобулини.

Има случаи, в които не трябва да се прилага ваксина срещу морбили: те включват генерализирани злокачествени състояния като левкемия или лимфом , имуносупресивни заболявания, пациенти, подложени на лечение с кортизон, облъчване, алкилиращи агенти или лечение, включващо антиметаболити.

Ваксинацията не трябва да се извършва по време на бременност, при нелекувана туберкулоза или при пациент с имуносупресия. Инжектирането на ваксината се извършва във връзка с тази срещу рубеола и паротит. Това е ваксината MMR, която се прилага след навършване на 1 година или дори по-рано, ако детето живее в общност.

При деца и кърмачета, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност (СПИН), медицинската професия препоръчва използването на жива ваксина срещу морбили. Въпреки това е необходимо тези деца да не са силно имунокомпрометирани, като се има предвид, че има риск от морбили след ваксинация.