Definition
Definition
Протезата на коляното (на английски prosthesis of the knee), е хирургична процедура, насочена към заместване на коляното или увредената от остеоартрит част с протеза. В зависимост от случая, той ще замени ставните повърхности (хрущяли) на тибията, бедрената кост и пателата.
Класификация
Има различни видове коленни протези, адаптирани в зависимост от нараняванията на коляното на пациента:
- Les еднокомпонентни протези са показани, когато има лезия, ограничена до едно отделение на коляното. Хирургичните последствия след поставянето на този тип протези са по-опростени от тези на тоталните протези и особено при пациенти на възраст над 80 години. Въпреки това те имат недостатъка, че не могат да бъдат поставени, когато крайникът не е твърде изместен и когато връзката, свързваща горната и долната част на коляното, е непокътната (предна кръстна връзка), най-често при наличие на остеоартрит .
- Les тотални протези на коляното се използват много повече в ортопедичната хирургия и особено когато гонартрозата (остеоартрит на коляното) засяга две или три части на коляното или дори в коляното като цяло. Недостатъците на тоталните коленни протези са по-дългото проследяване, отколкото при еднокомпартментните тотални протези. Въпреки това, те имат предимството на по-голяма безопасност и дълготрайност на метода за фиксиране на протезата в костите (само) и по-малко бързо износване на компонентите на протезата.
- Les ограничени протези от шарнирен тип се използват по-рядко, освен в случаите на разрушаване на връзките (злокачествен тумор около коляното).
симптоми
Епидемиология
Всяка година във Франция се поставят около 40 000 коленни протези. Този голям брой, който се е увеличил значително през последните години, е свързан с факта, че в миналото резултатите са били противоречиви и понякога изпълнени със сериозни усложнения. Нарастващият му успех е свързан с броя на гонартроза (колянен остеоартрит), който засяга приблизително 20% от пациентите след 70-годишна възраст.
Медицински преглед
Техника
Коленни протези се предлагат на пациенти с артрит на коляното, предимно със силен функционален дискомфорт, и при които лечението с медикаменти не е дало очакваните резултати. От друга страна, хирургическата интервенция (костна ортопедия) може да не е ефективна при тези пациенти. След внимателен преглед на пациента, неговите рентгенови снимки и при индивид на възраст над 65-70 години е възможно да се обмисли поставянето на колянна протеза. Критериите, които могат да доведат до индикация за колянна протеза са:
- Силното разрушаване на хрущял.
- Неуспех на медицинско лечение.
- Интервенция чрез ортопедична хирургия вероятно няма да доведе до подобрение (възстановяване на връзки, менискус, несъответствие, остеоартрит, синовектомия: отстраняване на синовиални мембрани, важен тумор, изискващ реконструкция).
- Напредналата възраст сама по себе си не е противопоказание за поставяне на колянна протеза, при условие че пациентът е в добро сърдечно-съдово здраве. Само хирургът, който извършва операцията, може да реши дали да инсталира протеза или не.
Еволюция
Еволюция
Усложненията, които могат да възникнат са:
Un разхлабване изключително (разкъсване) по отношение на тоталните коленни протези. Препоръчително е да се извърши спешна редукция, защото съществува риск от увреждане на съдовете и нервите.
Инфекции с стафилококи по-специално, са по-важни, например, отколкото в тазобедрената протеза, и се разкриват чрез наблюдение на температурата. Употребата на антибиотици без предварително да е извършена a антибиограма (което дава възможност да се подчертае ефективният антибиотик), не трябва да се провеждат, тъй като те рискуват да маскират признаците на инфекция. Тези състояния на колянна протеза изглежда се обясняват с факта, че тази става е по-повърхностна от другите. Някои патологии благоприятстват появата на инфекция, това е случаят, наред с други ревматоиден артрит, от'хематом (вземане на кръв), възникващо след операцията, разрушаване на тъканите, проблем със заздравяването, история на инфекция, интервенция на коляното преди поставяне на протеза, язва на крака ипсилатерална (от същата страна).
Съществува и риск от поява на тромбози (запушване на съд от кръвен съсирек), илиемболи (запушване на белодробна артерия). Обикновено употребата на антикоагуланти предотвратява тези видове усложнения.
синовиална твърде много в ставата). А алгодистрофия е също така вероятно да възникне като причина за следоперативна болка върху колянна протеза. Механизмът на алгодистрофия би било лошо трофичност (условия, необходими за хранене и развитие на орган). Характеризира се с болка и проблеми на вазомоция, тоест неспособността на тялото да регулира затварянето на артериите, вените и съдовете. И накрая, износването може да доведе до възпаление на мембраните. синовиална (мембрана, произвеждаща течността синовиална) резултат от реакция на наличието в ставата на остатъци от износване на протезата. В този случай определени изследвания като рентгенография и пункция, които позволяват течността да бъде отстранена и изследвана, за да се идентифицират доказателства за износване на остатъци, както и. сцинтиграфия могат да бъдат полезни при поставяне на диагноза алгодистрофия (виж по-горе). Накрая, ако е необходимо, артроскопия (директна визуализация на вътрешността на ставата чрез тръба, оборудвана с оптична система), позволяваща вземане на проба от мембрани синовиална, понякога води до иначе необяснима болка. Носенето на тежест върху крака обикновено е разрешено по време на хоспитализация, освен в изключителни случаи (костна присадка, нециментирани протези, ревизия на колянна протеза). Вкъщи обикновено не е необходимо пациентът да адаптира ежедневието си към своята протеза. Въпреки това е необходимо да предупредите пациента за следните точки:
- Качването и слизането по стълби трябва да се въвежда постепенно и най-често със закъснение.
- Всички движения са разрешени, но предвид риска от влошаване на протезата, пациентът не се препоръчва да остане клекнал.
- Преустройството на стаите в дома също не е задължително.
- Шофирането трябва да се избягва до края на втория месец след операцията. Като пътник колата не е забранена.
- Определени спортове са разрешени (плуване, колоездене). Ски и голф могат да се практикуват много постепенно
- Четкането, както и устната хигиена, също са важни, за да се предотвратят инфекциозни места, които могат да инфектират повторно протезата.
- Нозокомиалните суперинфекции (вторични след хоспитализацията) като поставяне на интравенозен катетър, значително заболяване на зъбите, язва на крака) също попадат в тази рамка и подлежат на лечение с пеницилин и в случай на алергия с еритромицин у дома.
Усложнения
Усложненията, които могат да възникнат са:
- Un разхлабване изключително (разкъсване) по отношение на тоталните коленни протези. Ако това се случи, препоръчително е да се извърши спешна редукция, тъй като съществува риск от увреждане на съдовете и нервите.
- Инфекции с стафилококи са по-важни, например, отколкото в тазобедрената протеза, и се разкриват чрез наблюдение на температурата. Употребата на антибиотици без предварително да е извършена a антибиограма (което дава възможност да се подчертае ефективният антибиотик) не трябва да се провеждат, тъй като рискуват да маскират признаците на инфекция. Тези състояния на колянна протеза изглежда се обясняват с факта, че тази става е по-повърхностна от другите.
- Някои патологии благоприятстват появата на инфекция, това е случаят, наред с други ревматоиден артрит, от'хематом (вземане на кръв), възникващо след операцията, разрушаване на тъканите, проблем със заздравяването, история на инфекция, интервенция на коляното преди поставяне на протеза, язва на крака ипсилатерална (от същата страна).
- Съществува и риск от поява на тромбози (запушване на съд от кръвен съсирек) илиемболия (запушване на белодробна артерия). Обикновено употребата на антикоагуланти предотвратява тези видове усложнения.
предотвратяване
Мониторингът на колянната протеза включва рентгенови лъчи. Необходимо е да се следи за износване и разхлабване.
Една протеза издържа приблизително 15 до 20 години, ако е поставена правилно и ако дейността на пациента не е насилствена. Тази дълготрайност е по-добра за полу-ограничени тотални коленни протези.
Темпото на консултациите варира в зависимост от хирурга. Това обаче са около 2 до 3 години, след това 10 до 15 години.
Благодарение на ранното откриване чрез радиография е възможно да се обмисли подмяна на протезата преди настъпването на значително костно увреждане, което впоследствие ще затрудни реимплантирането на нова протеза.
При поява на болка по протезите е необходимо да се подозира усложнение и да се потърси мнението на опериралия хирург.
- Когато протезата е болезнена веднага и за първи път, е законно да се мисли за инфекция или лоша фиксация.
- Когато протезата е болезнена след известно време, това може да се дължи на заболяване на кръвта, счупване на пателата или разхлабване, както и износване, когато болката се е появила постепенно. В този случай болката е придружена от излив (производство на течност.
Позоваването
Библиография
Turpie AG, „Профилактика на дълбока венозна тромбоза в амбулаторни условия: предотвратяване на усложнения след изписване от болницата“, Orthopedics, 1995,18, 15 (допълнение), 17.6-1996,82). долните крайници”, Rev. чир. Orthop., 6, 549 (556), bard spacing 1997,79-4. Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., «Тотална артропластика на Klee при млади, активни пациенти. Дългосрочно проследяване и функционално ядро”, J. Операция на костни стави. (Am.), 575, 582 (XNUMX), XNUMX-XNUMX.