Неврология (клинична оценка)

Преглед

Неврологичният метод на клинична оценка включва локализиране на мястото, където възниква неврологичното увреждане. Преди всичко е необходимо да се определи областта на нервната система, която е вероятно да бъде източник на неврологичните симптоми, представени от пациента. Разбира се, необходимо е да се знае дали заболяването засяга централната нервна система, периферната нервна система или и двете едновременно. След това, в рамките на централната нервна система, физиопатологичният механизъм (увреждането) е ограничен до мозъчната кора, базалните ганглии (мозъчните ядра), мозъчния ствол, гръбначния мозък, малкия мозък, мозъка и т.н. Относно периферната нервна система, неврологичното увреждане върху периферния нерв ли е локализирано и в този случай засяга ли моторния нерв или сетивния нерв, връзката между нерва и мускула, самия мускул или няколко области наведнъж?

За това е полезно да се обърнете към анамнезата, тоест информацията, предоставена от пациента и близките му. Тогава, разбира се, клиничният преглед е ключовият момент от неврологичната консултация. Това трябва да предостави голямо количество информация, при условие че се проведе по такъв начин, че да потвърди или отхвърли впечатленията, получени по време на разпита.

Неврологичната консултация започва много бързо. Цялостното впечатление за пациента ви позволява бързо да получите представа за неговото или нейното неврологично здраве. От съществено значение е начинът, по който пациентът се изразява, предава информация (езикови нарушения, проблеми с паметта, поведенческа дезадаптация), свързани с наблюдението. Признаците и симптомите, които пациентите описват, независимо дали са замаяност, диплопия (предметите изглеждат двойни), нистагъм (последователност от резки движения на очната ябълка, парестезии (вид изтръпване), болка, мускулна слабост, инконтиненция, усещания, нарушени по различни начини (в чорапи, ръкавици), рефлексни нарушения и др. могат да насочат диагнозата по един или друг начин. от друга и преди всичко, за да получите представа за произхода на лезиите (гръбначен мозък, малък мозък, периферен нерв, продълговат мозък, кора и др.).

Описанието на симптомите на пациента в неврологията е относително субективно. Наистина, ако вземем например световъртежа, това може да бъде превод на синкоп, който предстои да настъпи. Може да е и усещане за нестабилност. Нека вземем друг пример, този за зрителни впечатления, които не са описани по един и същи начин при един и при друг пациент. По този начин замъгленото зрение понякога се описва като едностранно намаление, т.е. засягащо само едното око. Зрителната острота, като преходна слепота или дори диплопия, ще бъде описана по различен начин при друг пациент. Разбира се, тук не се споменава езикът на пациента, който по-често е вероятно да усложни нещата.

Проучването на личната и семейната история, разбира се, е от съществено значение, както при всяка медицинска консултация. В неврологията, може би повече от другаде, има дълъг списък от генетични заболявания. Те включват невропатия на Charcot-Marie-Tooth, болест на Huntington, неврофиброматоза, невро-офталмологичен синдром и болест на Wilson. Ето защо е необходимо да се търсят подходящи семейни данни. Търсенето на анамнеза трябва да се отнася не само за неврологични патологии, но и за общи медицински състояния: високо кръвно налягане, сърдечни заболявания, особено клапни сърдечни заболявания, инсулт, диабет, дислипидемия (напр. хиперхолестеролемия), коагулопатия, СПИН и други инфекциозни заболявания, история на химиотерапия или лъчетерапия, колагеново заболяване, анамнеза за кървене, съдови малформации, трансплантация на орган, ревматологично заболяване (периартрит нодоза) нарушения ендокринни: дисрегулация на щитовидната жлеза и т.н. Търсенето на употреба на лекарства (някои лекарства за понижаване на холестерола, водещи до появата на миозит), лекарства, излагане на определени токсини (пестициди: фермери) също е от съществено значение за получаване по време на разпита. Наистина, ако вземем примера с аминогликозидите, се подозира, че причиняват токсичност на вътрешното ухо, което води до появата на световъртеж наред с други. Все пак в контекста на лекарствата, които понякога се приемат без медицински съвет, е необходимо да се цитира примерът с прекомерния прием на витамин А, който е особено вреден при бременни жени или по време на определени заболявания като фибромиалгия например.

В неврологията понякога е интересно да посетите хора около вас (семейство, приятели, колеги от работата и т.н.). Така че, когато пациентът представи афазия (нарушен език), показанията на една или повече трети страни позволяват да се потвърди или изясни описанието на пациента. Същото е и с амнезията, анозогнозията (липса на осъзнаване от страна на пациента за състоянието, от което страда, въпреки че то изглежда ясно). Все още в регистъра за потвърждение на историята от трето лице, загубата на съзнание (от синкопален или епилептичен произход) най-често изисква свидетелство на лице, присъстващо по време на епизода.

Също така е необходимо да се изясни максимално точният момент на появата на първите симптоми, както и тяхното прогресиране. Например, бързо начало (понякога в рамките на няколко секунди) може да означава, че това е събитие, свързано със съдово нарушение или дори епилептичен пристъп или мигрена например. Когато началото се характеризира със симптоми, които са локализирани в един крайник и които постепенно нахлуват в съседните тъкани и след това евентуално в другия крайник или лицето, е законно да се обмисли епилептичен пристъп. От друга страна, когато пациентът има по-постепенно начало с по-малко ясна локализация, това ни позволява да предположим преходна исхемична атака. Парестезии (вид изтръпване, мравучкане), неволеви движения могат да показват епилепсия.

От друга страна, инфекция, характеризираща се със стабилизиране на симптомите след появата им и прогресия в продължение на няколко дни, е в полза на мозъчно-съдова болест. Все още в съдовата област, еволюцията към преходна ремисия или регресия на нарушенията е по-скоро в полза на исхемичен процес (намалено кръвоснабдяване на нервната тъкан), отколкото хеморагичен. Различното представяне на симптоми като рецидив или ремисия, включващо различни нива на централната нервна система, е по-скоро в полза на множествена склероза или вероятно друг процес, свързан с възпаление на нервната тъкан. Симптомите, които вероятно отразяват инфекция на нервната система, са, разбира се, треска, но също и схванат врат и промяна в съзнанието. При наличие на пациент със симптоми, които прогресират бавно, но не са придружени от ремисия, ние по-скоро мислим за невродегенеративна патология, инфекция или хронична интоксикация или дори неоплазия (раков процес).

Както виждаме, осъществяването на контакт с пациент, който вероятно страда от неврологично заболяване, е богато на уроци. След тази важна фаза е необходимо да се направи неврологично изследване, което също е трудно и сложно.