Делириум

Патофизиология

Синдромът на Котар , набор от симптоми, изследвани от французина Жул Котар през 1882 г., се среща предимно при възрастни хора и се характеризира с тежка меланхолия (депресия), свързана с тревожност и склонност да се гледа на всичко негативно, чувство за несъществуване и идеи за безсмъртие, вина и недостойнство. Освен това, пациентите имат известна склонност към самоубийство и самоосакатяване. Това е вид налудна меланхолия, съчетаваща:

• Много тежка депресия (меланхолия).
• Депресията обикновено се изразява в оттегляне от социалния живот.
• Заблуда по отношение на телесното функциониране, хората със синдром на Cotard се чувстват така, сякаш тялото им е ненормално или функционира необичайно (промяна във формата или функцията на органите).
• Une вина интензивно свързано с раздразнителност константа.

Всички симптоми, споменати по-горе, обикновено се влошават сутрин. Разпитът подчертава наличието на болка като има предвид, че на органично ниво, при преглед пациентът не показва никаква лезия. Тази тежка форма на депресия е вероятно да бъде животозастрашаваща.
Без лечение синдромът на Cotard е пейоративен, като се има предвид рискът от самоубийство и състоянието на недохранване на пациента. При някои пациенти има терапевтична резистентност (лекарствата не оказват влияние върху прогресията на заболяването). Този синдром не трябва да се бърка схипокондия (обсесивна загриженост на субекта за здравословното му състояние). Пациентът със синдром на Cotard не се консултира за болката си, въпреки че също се оплаква от тялото си. Друга съществена разлика между двата синдрома е загубата на надежда за излекуване при индивид, страдащ от синдрома на Cotard. Той е а Urgence. В действителност е вероятно смъртта да настъпи бързо поради хранителните разстройства, причинени от състоянието на пациента, както и от социалната регресия и самата депресия. Тъй като рискът от самоубийство също е висок, лечението включва комбинация от невролептици иантидепресанти. Терапевтичният отговор на психотропно (лекарства за централната нервна система) е дълъг. Понякога е от порядъка на няколко седмици (5 до 10).
Най-често следваният протокол е следният:

1. Използване на невролептици до намаляване или дори изчезване на заблудите.
2. Спиране на невролептиците до постигане на нормално настроение (разположение).
3. Употребата на антидепресанти е продължила поне една година.
4. Някои медицински екипи (специализирани в невропсихиатрия) използват електрошок (сеизмотерапия).

Понякога това терапевтично средство не може да се предприеме, доколкото има противопоказания, свързани с обща анестезия и церебрални патологии, които пациентът представя, особено ако те са прогресиращи. Временните нежелани реакции ще бъдат проблеми с паметта и рискът от объркване, също временен. Психотерапевтичните грижи са необходими не само на пациента, но и на околните (семейството). 

Еротоманичната заблуда е налудно убеждение, че човек е обичан целомъдрено, когато това всъщност не е така. В ежедневния език това се отнася и до излишък на сексуален апетит. Този синдром е описан от Ж. дьо Клерамбо. Еротоманията се счита за една от трите лични заблуди, наблюдавани почти изключително при жените. „Обектът“ (обичаният човек) най-често принадлежи към изключителна социална класа (лекар, адвокат, телевизионна звезда, водещ) или може да бъде висшестоящ. Описанието на еротоманичния синдром е следното: човекът с налудност не е в състояние, предвид социалния статус на любимия човек, да съобщи тази любов. Човекът с налудност ще се стреми да се свърже с любимия човек по различни начини (телефон, изпращане на подаръци, писма, имейли). Понякога пациентите проявяват халюцинаторен механизъм, което означава, че чуват или по-скоро вярват, че чуват гласове или фантомни звуци, които по някакъв начин подхранват заблудите им. В този случай тези халюцинаторни налудни форми, с тяхната еротоманична тема, ще се развият в състояние от шизофренен тип или дори в хронична халюцинаторна психоза. Накрая, заблудата може да бъде и интерпретативна. В този случай жест, глас или отговор от обекта на привързаност се интерпретират и разбират от еротоманичния човек с заблуди като признаци на скрита любов. Пациентът започва да си въобразява, че другият човек го обича, но не смее да го признае. Прогресията протича в три етапа и е много дълга:

1. Първият етап е този нанадявам се.
2. Втората тази на злоба.
3. Третият този на злоба.

Понякога е необходимо пациентът да бъде хоспитализиран без неговото съгласие. Налудността може понякога да прогресира до хронична халюцинаторна психоза . Необходимо е внимателно наблюдение от медицински персонал. Всъщност, пациентът, и особено жената, може да развие поведенчески нарушения, понякога тежки. Еротоманиаците са склонни да извършват самонараняващи се действия, по-често срещани при мъжете, отколкото при жените, в опит да спасят любимия човек от въображаема опасност. Понякога се извършват и някои насочени към други актове на агресия, произтичащи от разочарованието от неосъществена романтична връзка. Лечението зависи от тежестта на налудността. Психотерапевтичните лечения могат да дадат добри резултати. Развитието на еротомания обаче може да се случи по време на самото лечение, особено по отношение на терапевта. Когато са налице заплашителни поведенчески нарушения, става необходима принудителна хоспитализация. Това позволява наблюдение и защита на пациента. Употребата на невролептици в болнични и психиатрични условия, и по-специално на някои антибиотици като оланзапин ( Zyprexa), помага за намаляване на тревожността, халюцинациите и налудните интерпретации.

Мономания , или частична заблуда — термин, произлизащ от гръцките думи monos (сам) и mania (лудост ) — е, за Ескирол, „частично увреждане на интелекта, емоциите или волята“. Разграничаваме:

• Le частичен делириум при експанзивен пациент, представящ страст, придружена от екзалтация, което е вид вълнение на ума.
• L'еротомания съответстващо на измамно илюзорно впечатление, че е обичан, придружено от натрапчиви сексуални грижи.
• La пиромания (импулсно натискане за запалване на огън).
• L'мания характеризиращ се с мисъл, фиксирана идея, придружена от страх с чувство на мъка.
• La pulsion (непреодолимо желание да се постигне нещо).
• Неустоимият страх от типа фобии и др.

Острият делириум , изследван от Калмей, е форма на отчуждение, деменция, лудост, разстройство и психически дисбаланс, с бърза прогресия, придружена от треска и общи симптоми. По време на острия делириум пациентът е изключително възбуден и изпитва халюцинации и ситиофобия , т.е. страх от хранене поради страх от последващи храносмилателни проблеми. В този случай състоянието обикновено прогресира до колапс (неспособността на основните органи да изпълняват жизненоважните си функции) и смърт . Изглежда, че това психическо състояние е резултат от инфекция, водеща до интоксикация на организма, вероятно след проникването на различни патогенни микроби.

Хронично налудно разстройство със систематична еволюция се наблюдава при хронична халюцинаторна психоза, която се характеризира с преобладаване на халюцинаторни явления, независимо дали са:

• Обонятелни по природа (свързани с обонянието).
• Слухови (свързани със звуците).
• Тактилни възприятия или сенестетика (набор от вътрешни усещания, които допринасят за възприемането на обекта).

Хроничната халюцинаторна психоза се лекува с някои невролептици, най-известният от които е халоперидол . Това психотропно лекарство е показало особено забележителна ефикасност в този случай.

Кохерентната заблуда е систематизирана заблуда. Това е вид заблуда, при която сякаш се образуват връзки между мистични идеи, грандиозни представи, комплекс за преследване и определени представи, които пациентът има за себе си. Този вид заблуда понякога води до кристализирана или стереотипна заблуда или дори до параноидна психоза или хронична халюцинаторна психоза.

Екземническата заблуда е заблуда, при която пациентът си въобразява, че е пренесен обратно в по-ранен период от живота си.

Йерусалимският синдром, известен още като Йерусалимска треска (френски термин, датиращ от началото на 20-ти век), е психиатрично разстройство, наблюдавано предимно при хора, посещаващи определени религиозни столици, като Йерусалим . Тези пациенти са най-често млади, на възраст между 20 и 30 години, с разумно ниво на когнитивни функции , обикновено заможни и като цяло бели. Възпитани в религиозни традиции, макар и не непременно практикуващи, тези хора изпитват мистични заблуди , които се появяват няколко дни след пристигането им в града, смятан за свят. Приблизително сто туристи са засегнати от това състояние всяка година. Най-често те се нуждаят от хоспитализация за няколко дни в психиатрично отделение. Тези хора изпитват припадъци и загуба на връзка с реалността. Освен това, те проявяват странно поведение, като например събличане и разкъсване на дрехите си. Най- често се идентифицират с Исус Христос или Дева Мария. Обяснението за това явление е следното: при пристигането си на свещените места посещението предизвиква интензивна психологическа травма у пациента. Психиатрите смятат, че тези пациенти идват на тези свети места, търсейки, може би несъзнателно, надежда да започнат нов живот, в известен смисъл. Впоследствие настъпва разочарование, което кулминира в заблуда. Прогнозата е благоприятна. Краткотрайната хоспитализация позволява на пациента, който не рецидивира, да си възвърне разсъдъка.

Егоцентричната заблуда , известна още като заблуда за референция, е заблуда, при която пациентът вижда себе си като център на вниманието, фокус на вниманието и тревогите на всички. Освен това, пациентът си въобразява, че други пациенти му желаят вреда (заблуда за преследване).

Халюцинаторният делириум, наричан още халюциноза, е дълбоко вкоренено убеждение за усещане, което се възприема в момента, когато в обсега на сетивата не е външен обект, способен да възбуди това усещане.

Парафренията е заблуда , която обикновено е изградена около фантастична структура.

Шизофренията се характеризира с неясни , несвързани, дезорганизирани налудности, които някои психиатри наричат ​​параноидни налудности.

Метаболитната заблуда , или заблуда за трансформация, е заблуда, произтичаща от извращение на ценестезията , т.е. вътрешните усещания, които допринасят за възприятието на тялото от субекта, без участието на външните сетивни органи. Пациентите, страдащи от този вид заблуда, си въобразяват, че някои от органите им са се трансформирали или че са се трансформирали в други хора, предмети или животни. Освен това, тези пациенти проявяват пространствено-времеви нарушения.

Палингностичният делириум ( от гръцки palin: нов и gignôskô: разпознавам) е делириум, характеризиращ се с непрекъсната поява на фалшиви разпознавания (ретроспективен делириум на Леви-Валенси).

Ретроспективният делириум се характеризира с налудни интерпретации, които се приписват на минали събития, преди началото на настоящото заболяване, страдащо от преследвания.

Параноидната заблуда е свързана с проява на параноидна структура при индивид, което е поведение, разкриващо недоверие или преувеличена претенция.

Налудностите за преследване се наблюдават по време на хронична халюцинаторна психоза и систематизирани налудности.

Прогресивна систематична заблуда се наблюдава по време на хронична халюцинаторна психоза.

Налудното докосване се характеризира с болестен страх (свързан с болестта), който пациентът не може да преодолее, страх от контакт с определени предмети или хора.