Definition
Definition
Вещество, което се противопоставя на тромбина.
Класификация
Различаваме: 1) Естествени антитромбини, от които най-добре проучен е антитромбин III. Това е гликопротеин (протеин, свързан със захар), произведен от чернодробната жлеза (черен дроб) и който се разкрива с помощта на електрофореза (прилагане на електрическо поле върху няколко протеина в течност), което прави възможно мигрирането му с друго разнообразие от протеини: алфа 2 глобулини. Антитромбин I (фибрин) има способността да абсорбира и фиксира значителни количества тромбин (вижте по-долу). хепарин-свързан фактор). Антитромбин IV би бил близък до антитромбин III. Антитромбин V би бил патологичен антитромбин, който се появява след образуването на фибрин. Фибринът е неразтворим протеин, който играе основна роля в образуването на кръвни съсиреци. Този протеин идва от разделянето на фибриноген (който е протеинов прекурсор на фибрин), получен под действието на тромбин, по време на коагулация. 2) Изкуствени антитромбини, наречени лекарствени, включително индиректни тромбинови инхибитори като хепарин и производни на хепарин, чието действие ще зависи от наличието или отсъствието на антитромбин III, за разлика от директните тромбинови инхибитори (хирудин и производни).
симптоми
симптоми
Поява на венозна тромбоза (увеличен, болезнен, горещ или зачервен крак) без придружаваща инфекция в лична или фамилна анамнеза за венозна или артериална тромбоза (белодробна емболия).
Патофизиология
С други думи, антитромбинът е физиологично или патологично вещество, което позволява антикоагулация на кръвта. Този протеин се произвежда в черния дроб, но също и в други органи. Физиологичните (естествени) антитромбини, споменати по-горе, действат чрез неутрализиране на тромбина (ензим, който причинява съсирване на кръвта чрез трансформиране на фибриноген във фибрин). Интересно е да се говори главно за антитромбин III. Всъщност този фактор е най-активният инхибитор на коагулацията. Антитромбинът действа и чрез потенциране на действието на хепарина (друг физиологичен антикоагулант). Дефицитът на антитромбин III е наследствено състояние, чието предаване става по автозомно-доминантен начин (достатъчно е единият от двамата родители да носи генетичната аномалия, за да има заболяването в потомството). За специалистите мутиралият ген се намира в локуса 1q23-q25. Съвсем наскоро бяха разграничени три вида дефицит. Дефицит тип I, наричан още количествен дефицит, тип II, наречен качествен дефицит, и тип III, наричан също аномалия на мястото на свързване на антитромбин III към хепарина. Тази последна аномалия изглежда малко тромбогенна, тоест не е причина за образуване на тромби, освен при индивиди, наследили генетичната аномалия от двамата родители. Дефицитът на антитромбин III от придобито естество може да има последствия при жени пушачки, които също приемат хапчета. Тромбинът е ензим, чието основно действие е превръщането на фибриногена във фибрин. Тази стъпка е последният процес на плазмена коагулация, тоест на течната част на кръвта, за да се разбере процесът, включващ тромбин, е необходимо да се знае, че е включен друг протеин (протромбин). В действителност, в присъствието на витамин К в кръвта, протромбинът, чрез намесата на черния дроб, се синтезира и след това се активира, за да произведе тромбин. Този протромбин се трансформира в тромбин благодарение на намесата на друг протеин, наречен коагулационен фактор X. Той се активира само ако има калций в кръвта и друг фактор, наречен активиран фактор V.
TRAITEMENT
TRAITEMENT
Необходимо е използването на хепарин, последвано от антагонисти на витамин К. Това разнообразие от лекарства се предписва през целия живот на пациенти с антитромбинов дефицит и по-специално на тези, които вече са имали епизод на тромбоза. Проследяването чрез изследване на INR е същото като при класическата венозна тромбоза. Необходимо е да се проведе семейно изследване. Това ни кара да предложим превенция (профилактика), особено когато има допълнителен риск от възникване на тромбоза или когато имаме работа с пациент, който желае да използва средство за контрацепция, използващо естроген-прогестогени, резултат от този дефицит на антитромбин III могат също да бъдат предотвратени чрез употребата на антитромбин III концентрати. Това вещество се комбинира с хепарин преди интервенция, за да се поддържа ниво на активност на антитромбин III над 80%. Това добавяне на хепарин се обяснява с факта, че дефицитът на антитромбин III е придружен от липса на ефективност на хепарина.