طب الأعصاب (التقييم السريري)

عام

تتضمن الطريقة العصبية للتقييم السريري تحديد مكان حدوث الضرر العصبي. قبل كل شيء، من الضروري تحديد منطقة الجهاز العصبي التي من المحتمل أن تكون مصدر الأعراض العصبية التي يعاني منها المريض. ومن الضروري بالطبع معرفة ما إذا كان المرض يؤثر على الجهاز العصبي المركزي أو الجهاز العصبي المحيطي أو كليهما في نفس الوقت. ومن ثم، داخل الجهاز العصبي المركزي، تقتصر الآلية الفيزيولوجية المرضية (الضرر) على القشرة الدماغية، والعقد القاعدية (نوى الدماغ)، وجذع الدماغ، والحبل الشوكي، والمخيخ، والأدمغة وما إلى ذلك. بالنسبة للجهاز العصبي المحيطي، هل الضرر العصبي متمركز في العصب المحيطي، وفي هذه الحالة هل يشمل العصب الحركي أم العصب الحسي، الوصل بين العصب والعضلة، أم العضلة نفسها أم عدة مناطق في وقت واحد؟

ولهذا من المفيد الرجوع إلى التاريخ، أي المعلومات التي يقدمها المريض والمقربون منه. وبعد ذلك، يعد الفحص السريري بالطبع هو اللحظة الأساسية للاستشارة العصبية. ويجب أن يوفر ذلك قدرًا كبيرًا من المعلومات، شريطة أن يتم بطريقة تؤكد أو تنفي الانطباعات التي تم الشعور بها أثناء الاستجواب.

تبدأ استشارة طب الأعصاب بسرعة كبيرة. يتيح لك الانطباع العام لدى المريض الحصول بسرعة على فكرة عن صحته العصبية. تعد الطريقة التي يعبر بها المريض عن نفسه، وينقل المعلومات (اضطرابات اللغة، ومشاكل الذاكرة، وسوء التكيف السلوكي) المرتبطة بالملاحظة أمرًا ضروريًا. العلامات والأعراض التي يصفها المرضى، سواء كانت الدوخة، أو الشفع (تبدو الأشياء مزدوجة)، أو الرأرأة (تسلسل حركات متشنجة في مقلة العين، أو تنمل الحس (نوع من الوخز)، أو الألم، أو ضعف العضلات، أو سلس البول، أو اضطراب الأحاسيس بطرق مختلفة (في الجوارب، القفازات)، الاضطرابات المنعكسة، وما إلى ذلك يمكن أن توجه التشخيص بطريقة أو بأخرى. من ناحية أخرى، وقبل كل شيء، للحصول على فكرة عن أصل الآفات (الحبل الشوكي، المخيخ، العصب المحيطي، النخاع المستطيل، القشرة، إلخ).

وصف المريض لأعراضه، في علم الأعصاب، هو وصف ذاتي نسبيًا. في الواقع، إذا أخذنا مثال الدوار على سبيل المثال، يمكن أن يكون هذا ترجمة للإغماء على وشك الحدوث. وقد يكون أيضًا شعورًا بعدم الاستقرار. دعونا نأخذ مثالاً آخر، وهو الانطباعات البصرية التي لا يتم وصفها بنفس الطريقة لدى مريض وآخر. وبالتالي، توصف الرؤية غير الواضحة أحيانًا بأنها انخفاض من جانب واحد، أي أنها تؤثر على عين واحدة فقط. سيتم وصف حدة البصر، مثل العمى العابر أو حتى الشفع، بشكل مختلف لدى مريض آخر. بالطبع، لا يوجد ذكر للغة المريض هنا، والتي في أغلب الأحيان من المرجح أن تؤدي إلى تعقيد الأمور.

يعد البحث عن التاريخ الشخصي والعائلي أمرًا ضروريًا بالطبع، كما هو الحال مع أي استشارة طبية. في علم الأعصاب، ربما أكثر من أي مكان آخر، هناك قائمة طويلة من الحالات الوراثية. وتشمل هذه الاعتلال العصبي شاركو ماري توث، ومرض هنتنغتون، والورم الليفي العصبي، ومتلازمة العين العصبية ومرض ويلسون. ولهذا السبب من الضروري البحث عن البيانات العائلية ذات الصلة. البحث عن التاريخ لا ينبغي أن يتعلق فقط بالأمراض العصبية، بل أيضًا بالحالات الطبية العامة: ارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب، وخاصة أمراض الصمامات، والسكتة الدماغية، والسكري، واضطراب شحوم الدم (مثل ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم)، واعتلال التخثر، والإيدز وغيرها من الأمراض المعدية، وتاريخ العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي، مرض الكولاجين، تاريخ النزيف، تشوهات الأوعية الدموية، زرع الأعضاء، اضطرابات أمراض الروماتيزم (التهاب حوائط المفصل العقدي). الغدد الصماء: خلل تنظيم الغدة الدرقية، وما إلى ذلك. البحث عن استخدام الأدوية (بعض الأدوية المخفضة للكوليسترول مما يؤدي إلى حدوث التهاب العضلات)، والأدوية، والتعرض لبعض السموم (المبيدات الحشرية: المزارعون) أمر ضروري أيضًا للحصول عليه أثناء الاستجواب . وبالفعل، إذا أخذنا مثال الأمينوغليكوزيدات، فإنه يشتبه في أنها تسبب سمية في الأذن الداخلية مما يؤدي إلى حدوث الدوخة وغيرها. وفي سياق الأدوية التي يتم تناولها أحيانًا دون استشارة طبية، من الضروري أن نذكر مثال الإفراط في تناول فيتامين أ الذي يكون ضارًا بشكل خاص عند النساء الحوامل أو أثناء أمراض معينة مثل الألم العضلي الليفي على سبيل المثال.

في علم الأعصاب، يكون من المثير للاهتمام أحيانًا الاتصال بالأشخاص من حولك (العائلة، الأصدقاء، زملاء العمل، وما إلى ذلك). لذا، عندما يعاني المريض من فقدان القدرة على الكلام (ضعف اللغة)، فإن شهادة طرف ثالث أو أكثر تجعل من الممكن تأكيد أو توضيح وصف المريض. الأمر نفسه بالنسبة لفقدان الذاكرة، فقدان الوعي (عدم وعي المريض بالحالة التي يعاني منها على الرغم من ظهورها بوضوح). لا يزال في سجل تأكيد القصة من قبل شخص ثالث، غالبًا ما يتطلب فقدان الوعي (من أصل إغماء أو صرع) شهادة شخص كان حاضرًا وقت حدوث النوبة.

ومن الضروري أيضًا توضيح اللحظة الدقيقة لظهور الأعراض الأولى وكذلك تطورها قدر الإمكان. على سبيل المثال، قد تعني البداية السريعة (أحيانًا خلال بضع ثوانٍ) أنها حدث مرتبط باضطراب في الأوعية الدموية أو حتى نوبة صرع أو صداع نصفي على سبيل المثال. عندما تتميز البداية بأعراض موضعية في أحد الأطراف وتغزو الأنسجة المجاورة تدريجيًا ثم ربما الطرف الآخر أو الوجه، فمن المشروع اعتبار نوبة صرع. من ناحية أخرى، عندما تظهر على المريض بداية أكثر تدريجية مع توطين أقل وضوحًا، فإن هذا يسمح لنا باقتراح نوبة إقفارية عابرة. تنمل الحس (نوع من الوخز، الوخز)، الحركات اللاإرادية قد تشير إلى الصرع.

من ناحية أخرى، فإن العدوى التي تتميز بثبات الأعراض بعد ظهورها وتطورها على مدى عدة أيام هي في صالح مرض الأوعية الدموية الدماغية. وفي مجال الأوعية الدموية، فإن التطور نحو هدأة عابرة أو تراجع الاضطرابات يكون أكثر لصالح العملية الإقفارية (انخفاض تدفق الدم إلى الأنسجة العصبية) أكثر من النزفية. إن العرض المختلف للأعراض مثل التكرار أو الهدأة التي تنطوي على مستويات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي هي أكثر لصالح التصلب المتعدد أو ربما عملية أخرى مرتبطة بالتهاب الأنسجة العصبية. الأعراض التي من المحتمل أن تعكس عدوى في الجهاز العصبي هي بالطبع الحمى ولكن أيضًا تصلب الرقبة وتغير الوعي. في حالة وجود مريض يعاني من أعراض تتقدم ببطء ولكنها لا تكون مصحوبة بهدأة، فإننا نفكر بالأحرى في أمراض تنكس عصبي أو عدوى أو تسمم مزمن أو حتى ورم (عملية سرطانية).

وكما نرى، فإن التواصل مع مريض من المحتمل أن يكون يعاني من حالة عصبية هو أمر غني بالدروس. بعد هذه المرحلة الحاسمة من الضروري إجراء الفحص العصبي الذي هو أيضا صعب ومعقد.