تعريف
تعريف
تجمع القيح الموجود داخل الدماغ (داخل المخ) مما يؤدي إلى تعقيد العدوى.
عام
يحدث خراج الدماغ إما عن طريق الاستمرارية (يلي خراج آخر يقع في مكان قريب) قادمًا من الجهاز الأنفي والأذني والحنجري (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، خراج الأسنان، التهاب الخشاء)، أو عن بعد (25%) وفي هذه الحالة يكون بسبب أمراض القلب الخلقية (أمراض القلب). )، عدوى الشغاف (طبقة من الخلايا المبطنة داخل حجرات القلب)، عدوى الرئة أو البطن، عدوى العظام، التهاب المرارة، أمراض الحوض، الحمرة الوجهية، عدوى فروة الرأس، توسع الشعب الهوائية، التهاب الميت، خراج الكبد، التهاب الحويضة والكلية، التهاب البروستاتا. أخيرًا، وفي حالات نادرة، يتبع الجراحة (دوالي المريء، توسع المريء)، توسع الشعريات، صدمة الرأس أو جرح ناجم عن طلق ناري (هجرة جزء من العظام). ومع ظهور المضادات الحيوية، أصبح خراج الدماغ مرضًا نادرًا. في أقسام جراحة الأعصاب في المستشفيات في البلدان المتقدمة، يتم ملاحظة ما يقرب من 5 إلى 8 حالات كل عام. إذا لم يكن العدد في ازدياد فعليًا في هذه البلدان، فهو ليس هو نفسه في البلدان النامية وخاصة عند الأطفال في المناطق الاجتماعية والاقتصادية المحرومة خاصة وأن المرضى مصابون بالإيدز أو يعانون من نقص المناعة. يبدو أن الذكور يتأثرون مرتين أكثر من الإناث، ويتراوح عمر التعرض بين 2 و30 عامًا. تم العثور على حوالي 45% من خراجات الدماغ عند الأطفال دون سن 25 عامًا (هذا المرض استثنائي عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين) وقد مكّنت دراسة استقصائية غطت الخمسين عامًا الماضية من تحديد أن حوالي 15% من حالات خراج الدماغ كانت مرتبطة بشكل مباشر. إلى عدوى في منطقة مجاورة من الدماغ (الأذن والجيوب الأنفية): الخراجات التي تحدث بعد تلف الأذن الداخلية تقع بشكل عام في الأجزاء الصدغية من الدماغ (الفصوص الصدغي: على جانبي الدماغ) أو على مستوى المخيخ (خلفه). في حالات التهاب الجيوب الأنفية، تقع خراجات الدماغ في أغلب الأحيان في الفص الجبهي (في الأمام). فيما يتعلق بحديثي الولادة المصابين بالتهاب السحايا، من الضروري التفكير في خراج الدماغ، خاصة عندما تكون الجرثومة المعنية سالبة الجرام (Citrobacter, Proteus sp). حتى عند الأطفال، يتم التعرف على أمراض القلب السيانوجينية (نقص أكسجة الأنسجة) في 2٪ إلى 50٪ من حالات خراجات الدماغ. ومن بين هذه الأمراض، يجب أن نذكر رباعية فالو، وهي التشوه الأكثر شيوعًا. تشمل الأمراض السيانوجينية الأخرى الثقبة البيضوية المستمرة، وعيوب الحاجز الأذيني، وتغيير موضع الأوعية الكبيرة.
الأعراض
الأعراض
يمكن أن يحدث خراج الدماغ إما بشكل خبيث (ولا يلاحظه أحد) أو فجأة (خراج مداهم). في غالبية الحالات (حوالي 75%)، تستمر العلامات السريرية (الأعراض) حوالي 15 يومًا. تعتمد هذه الأعراض على العديد من العوامل مثل شدة العدوى (فوعة العوامل المعدية)، ومناعة الشخص وموقع الخراجات. العلامات الموضحة أدناه تؤثر فقط على ثلث المرضى: التوتر الداخلي للجمجمة (. ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة) مما يسبب الغثيان والقيء في ارتباط مباشر مع خراج الدماغ. ارتفاع الحرارة (ارتفاع درجة حرارة الجسم) في حوالي نصف المرضى (ولكن في حوالي (1% من الأطفال) الصداع في حوالي 3% من المرضى. الصداع هو سمة من سمات خراجات الدماغ الموجودة في الفص الجبهي. نوبات الصرع في حوالي 80 إلى 70٪ من المرضى. النعاس والتشنجات والتشوهات العصبية الأخرى: ترتبط هذه العلامات بشكل مباشر بموقع الخراج في الفص الجبهي من الدماغ . قد يكون هناك أيضًا شلل نصفي (شلل نصف الجسم)، عمى نصفي (فقدان أو انخفاض في الرؤية في نصف المجال البصري لعين واحدة أو في أغلب الأحيان كلتا العينين)، رأرأة (حركات لا إرادية للتذبذب المنخفض السعة ودوران العين). مقلة العين)، ترنح (فقدان تنسيق الحركات)، القيء (في حالة خراج المخيخ)، تغير في وذمة شخصية في الجزء الخلفي من العين تلاحظ على مستوى الحليمة (منطقة دائرية تقابل ولادة العصب البصري). يتم ملاحظة الوذمة فقط في عدد قليل من المرضى ولا ترتبط بشكل مباشر بحجم الخراج. ومع ذلك، يبدو أن هناك علاقة وثيقة بين مدى هذه الوذمة والقيء والغثيان.ملاحظة تتجلى خراجات الدماغ التي تحدث في الغدة النخامية في الصداع واضطرابات المجال البصري واضطرابات الغدد الصماء (الهرمونية).
الفيزيولوجيا المرضية
خراج الدماغ ليس بالضرورة فريدًا. يمكن أن يكون متعددًا، وهو في هذه الحالة خراج منتشر (يأتي من عدوى عن طريق الدم). تكون خراجات الدماغ الناتجة عن سبب موضعي فريدة دائمًا تقريبًا. هناك تليين مادة الدماغ ثم نخر (تدمير) يليه تكوين جيب قيحي محاط بقشرة (كبسولة صلبة) عادة ما يتم توضيحه جيدًا بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي. عندما يحدث الخراج بسرعة، تكون حدوده أكثر وضوحًا مما كانت عليه عندما يحدث بشكل مزمن. في كلتا الحالتين، نرى تشكيل الوذمة (تجمع السوائل الإضافية).
فحص طبي
لبو
أنها تظهر: فرط عدد الكريات البيضاء (زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء في الدم) وهي ليست محددة وغير موجودة في جميع المرضى. معدل الترسيب له نفس الخصائص. PCR مرتفع أيضًا ولكنه غير محدد. مزارع الدم منتظمة.
امتحان تكميلي
يسمح التصوير المقطعي (مع وبدون حقن) والتصوير بالرنين المغناطيسي بتحديد موقع الخراج. الصورة التي تم الحصول عليها باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي هي صورة نموذجية وتظهر على شكل حلقة (للمتخصصين: انخفاض الكثافة محاط بتعزيز تباين حلقي منتظم. انخفاض الكثافة المتغير يتوافق مع الوذمة التي تمتد حول الحلقة). لا ينبغي الخلط بين هذه الصورة والورم، والورم الحبيبي، واحتشاء دماغي، والتهاب الدماغ المقوس، والورم الدموي في عملية الارتشاف، ويساعد التصوير الومضي باستخدام خلايا الدم البيضاء الموسومة بالإنديوم 111 على تأكيد التشخيص. ومع ذلك، فإن استخدام الكورتيكوستيرويد (الكورتيزون) يؤدي في بعض الأحيان إلى نتيجة سلبية كاذبة لمسح الثاليوم 201 باستخدام انبعاث فوتون واحد وهو أمر مفيد أيضًا خطر التغيرات المورفولوجية في الجهاز العصبي المركزي عند ثقب. ولهذا السبب لا ينبغي للمريض الذي يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة وعلامات عصبية (بؤرية) أن يخضع للبزل القطني.
سبب
سبب
الأنسجة التي تشكل الدماغ ليست عرضة بشكل خاص للعدوى. على العكس من ذلك، أظهرت دراسات مختلفة أن الدماغ مقاوم بشكل عام للعدوى. هذا هو السبب وراء تطور خراج الدماغ عند ملامسته لمصدر معدي، فإنه يتطلب موقعًا معديًا آخر قريبًا، من بين أماكن أخرى. تنتشر العدوى بشكل مستمر من خلال الأنسجة العظمية التي تعمل كناقل أو وريد. هناك عوامل تشجع على هذه العدوى: كثرة الحمر (زيادة عدد خلايا الدم الحمراء في الدم) ونقص الأكسجة (نقص الأوكسجين في الأنسجة). كثرة الحمر هذه هي سبب انخفاض سرعة الدورة الدموية (اللزوجة العالية) التي من المحتمل أن تعد أنسجة المخ للخراجات الصغيرة التي تسبب العدوى التي تحدث لاحقًا. هؤلاء هم في الأساس مرضى يعانون من نقص المناعة (الإيدز والكحول وإدمان المخدرات وما إلى ذلك). .) وهي الأكثر تعرضا. البكتيريا المسؤولة هي جزء من القائمة غير الشاملة التالية:
علاج
علاج
وهو ينطوي على العلاج بالمضادات الحيوية جنبا إلى جنب مع الجراحة. يتضمن ذلك ثقب الخراج وشفطه أو في بعض الأحيان استئصاله، والذي يتم استكماله باستخدام المضادات الحيوية وبشكل أكثر تحديدًا البنسلين بجرعات عالية، بشكل عام مع الفينيكول. يتم بعد ذلك وضع المرضى على علاجات مضادة للاختلاج، إلا أن استخدام الجلايكورتيكويدات (الكورتيزون) كعلاج مساعد أمر مثير للجدل. في الواقع، من المحتمل أن تقلل هذه الجزيئات من عمل المضادات الحيوية على الجهاز العصبي المركزي وتربك المعلومات التي تم الحصول عليها عن طريق الماسح الضوئي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تستخدم الجلوكورتيكويدات فقط في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بشكل واضح أو مشتبه به. في هذه الحالة، يتم استخدام مانيتول أو فرط التنفس.
تطور
المضاعفات
عندما ينفتح الخراج في البطين الدماغي (تجويف يقع في وسط الدماغ ويحتوي على السائل النخاعي)، نشهد صورة دراماتيكية مع هذيان وتشنجات ومشاكل حركية وتطور مميت خلال ساعات قليلة. وفي حالات أخرى، يمكن أن يكون التقدم نحو التهاب السحايا القيحي (التهاب السحايا مع وجود صديد) مصحوبًا بتشنجات وأحيانًا غيبوبة لا رجعة فيها. وترتبط خطورة هذا المرض ارتباطًا مباشرًا بحالة وعي المريض. في الواقع، 5% من المرضى الذين يعانون من تصلب العضلات الحالي يتطورون إلى الموت. يعاني 80% من المرضى الذين يعانون من غيبوبة عميقة من نتائج مميتة، وقد تحدث في أقل من نصف المرضى تقريبًا. لوحظت نوبات الصرع لدى 90٪ من الناجين.
تشخيص متباين
الشروط والمقالات ذات الصلة
انظر أيضا
- خراج
- خراج متدفق
- خراج برودي
- خراج كيسي
- خراج في زر القميص
- أبجديات الأسنان
- خراج النقيلي
- خراج الازدحام
- خراج تحت السمعي
- خراج الثدي
- خراج درني
- خراج البول
- خراج فيلبو درني
- البلغم البريتونسيلار
- التهاب البروستاتا البكتيري الحاد
- الكبد
- الحبل الشوكي أو الحبل الشوكي
- الفطريات الفطرية
- الصفاق
- بلعوم
- رئتين
- الثدي (الخراج)
- الخصية
- الفلغمون المحيطي
- شرج
- متلازمة الخراج العقيم
- خراج الحبل الشوكي خارج الجافية