Definition
Definition
Knieprostese (in Engels prostese van die knie), is 'n chirurgiese prosedure, waarvan die doel is om die knie of die deel wat deur osteoartritis beskadig is, met 'n prostese te vervang. Afhangende van die geval, sal dit die artikulêre oppervlaktes (kraakbeen) van die tibia, femur en patella vervang.
Klassifikasie
Daar is verskillende tipes knieprosteses, aangepas volgens die knieletsels wat die pasiënt het:
- Les eenkompartementele prosteses word aangedui wanneer daar 'n letsel is wat beperk is tot een kompartement van die knie. Die chirurgiese opvolg na die installering van hierdie tipe prostese is eenvoudiger as dié van totale prosteses, veral by pasiënte ouer as 80 jaar. Hulle het nietemin die nadeel dat hulle nie geïnstalleer kan word wanneer die ledemaat nie te wanbelyn is nie, en wanneer die ligament wat die boonste en onderste dele van die knie verbind, ongeskonde is (anterior kruisligament), meestal in die teenwoordigheid van gevorderde osteoartritis.
- Les totale prosteses Knievervangings word baie meer algemeen in ortopediese chirurgie gebruik, veral wanneer gonartrose (osteoartritis van die knie) twee of drie kompartemente van die knie, of selfs die knie as geheel, aantas. Die nadele van totale knievervangings is die langer opvolg as vir unikompartementele totale vervangings. Hulle het egter die voordeel van groter veiligheid en langdurigheid van die metode om die prostese in die bene (slegs) vas te maak, en minder vinnige slytasie van die komponente van die prostese.
- Les skarniertipe beperkte prosteses word minder gebruik, behalwe in gevalle van vernietiging van die ligamente (maligne gewas rondom die knie).
simptome
Epidemiologie
Ongeveer 40 000 knieprosteses word jaarliks in Frankryk uitgevoer. Hierdie groot aantal, wat die afgelope paar jaar aansienlik toegeneem het, hou verband met die feit dat die resultate in die verlede teenstrydig was en soms met ernstige komplikasies belas is. Die toenemende sukses daarvan hou verband met die aantal gonartrose (osteoartritis van die knie) wat ongeveer 20% van pasiënte na 70 jaar affekteer.
Mediese ondersoek
Tegniek
Knievervangings word aangebied aan pasiënte met 'n artritis van die knie, hoofsaaklik met erge funksionele ongemak, en vir wie medikasiebehandeling nie die verwagte resultate gelewer het nie. Aan die ander kant is chirurgiese ingryping (beenortopedie) moontlik nie effektief vir hierdie pasiënte nie. Na 'n noukeurige ondersoek van die pasiënt, hul X-strale, en by 'n individu ouer as 65-70, is dit moontlik om die installering van 'n knieprostese te oorweeg. Die kriteria wat kan lei tot die aanduiding van 'n knieprostese is:
- Die ernstige vernietiging van die kraakbeen.
- Mislukking van mediese behandeling.
- 'n Ortopediese chirurgiese ingryping wat waarskynlik geen verbetering sal meebring nie (herstel van ligamente, meniskus, wanbelyning, osteoartritis, sinovektomie: verwydering van sinoviale membrane, gewas wat groot rekonstruksie benodig).
- Gevorderde ouderdom is nie op sigself 'n kontraindikasie vir knievervangingsoperasies nie, mits die pasiënt in goeie kardiovaskulêre gesondheid verkeer. Slegs die chirurg wat die operasie uitvoer, is gekwalifiseerd om te besluit of 'n prostese geneem moet word of nie.
Evolusie
Evolusie
Komplikasies wat kan ontstaan, sluit in:
Un ontseëling (avulsie) is uitsonderlik in totale knievervangings. Noodreduksie word aanbeveel aangesien daar 'n risiko van skade aan die vate en senuwees is.
Infeksies met stafilokokke veral belangriker as byvoorbeeld in heupprosteses, en word ontmasker deur temperatuurmonitering. Die gebruik van antibiotika sonder om eers 'n antibiogram (wat die effektiewe antibiotika laat uitlig), moet nie uitgevoer word nie, want hulle loop die risiko om die tekens van infeksie te verbloem. Hierdie knieprostese-toestande blyk verklaar te word deur die feit dat hierdie gewrig meer oppervlakkig is as ander. Sekere patologieë bevorder die voorkoms van 'n infeksie, dit is onder andere die geval met die rumatoïede artritis, van die'hematoom (bloedversameling) wat na chirurgie plaasvind, weefselvernietiging, genesingsprobleem, geskiedenis van infeksie, knieoperasie voor prosteseplasing, beenulkus ipsilateraal (aan dieselfde kant).
Daar is ook 'n risiko van die voorkoms van trombose (obstruksie van 'n bloedvat deur 'n bloedklont), ofembolismes (obstruksie van 'n pulmonale arterie). Gewoonlik voorkom die gebruik van antikoagulante hierdie soort komplikasies.
sinoviaal in 'n te groot hoeveelheid in die gewrig). A algodistrofie is gelyk, is ook waarskynlik die oorsaak van postoperatiewe pyn op 'n knieprostese. Die meganisme van algodistrofie sou 'n slegte een wees trofisiteit (toestande wat nodig is vir voeding en ontwikkeling van 'n orgaan). Dit word gekenmerk deur pyn en probleme van vasobeweging, dit wil sê 'n onvermoë van die liggaam om die sluiting van arteries, are en vate te reguleer. Laastens kan slytasie lei tot inflammasie van die membrane. sinoviaal (membraan wat die vloeistof produseer) sinoviaal) gevolg van 'n reaksie op die teenwoordigheid van puin in die gewrig as gevolg van slytasie van die prostese. In hierdie geval laat sekere ondersoeke soos X-strale en punkterings toe dat vloeistof verwyder en ondersoek word om slytasie-puin sowel as 'n sintigrafie kan nuttig wees om die diagnose voor te stel van algodistrofie (sien hierbo). Laastens, indien nodig, artroskopie (direkte visualisering van die binnekant van die gewrig deur 'n buis wat met 'n optiese stelsel toegerus is) wat 'n monster van membrane toelaat om geneem te word sinoviaal, gee soms aanleiding tot pyn wat andersins onverklaarbaar is. Gewigsdra op die been word oor die algemeen toegelaat tydens hospitalisasie, behalwe in uitsonderlike gevalle (beenoorplanting, ongesementeerde prosteses, knieprostese-hersiening). Tuis hoef die pasiënt meestal nie hul daaglikse lewe by hul prostese aan te pas nie. Dit is egter nodig om die pasiënt van die volgende punte te waarsku:
- Trappe op en af moet geleidelik, en gewoonlik laat, begin word.
- Alle bewegings is toegelaat, maar gegewe die risiko van skade aan die prostese, word die pasiënt aangeraai om nie te bly hurk nie.
- Dit is ook nie verpligtend om die kamers in die huis te herorganiseer nie.
- Bestuur moet vermy word tot die einde van die tweede maand na die operasie. As passasier is die motor nie verbode nie.
- Sommige sportsoorte word toegelaat (swem, fietsry). Ski en gholf kan baie geleidelik beoefen word.
- Borsel, sowel as mondhigiëne, is ook belangrik om aansteeklike fokusse te voorkom wat die prostese kan superinfekteer.
- Nosokomiale superinfeksies (sekondêr tot hospitalisasie) soos die plasing van 'n binneaarse kateter, 'n ernstige tandheelkundige toestand, 'n beenulkus) val ook binne hierdie raamwerk en vereis behandeling met penisillien en in die geval van 'n allergie met eritromisien tuis.
Komplikasies
Komplikasies wat kan ontstaan, sluit in:
- Un ontseëling (skeuring) is uitsonderlik in totale knieprosteses. Indien dit gebeur, word noodreduksie aanbeveel aangesien daar 'n risiko van skade aan die vate en senuwees is.
- Infeksies met stafilokokke is byvoorbeeld belangriker as in heupvervanging, en word ontmasker deur temperatuurmonitering. Die gebruik van antibiotika sonder dat eers 'n antibiogram (wat die effektiewe antibiotika laat uitlig) moet nie uitgevoer word nie, want hulle loop die risiko om die tekens van infeksie te masker. Hierdie knieprostese-toestande blyk verklaar te word deur die feit dat hierdie gewrig meer oppervlakkig is as ander.
- Sekere patologieë bevorder die voorkoms van 'n infeksie, dit is onder andere die geval met rumatoïede artritis, van die'hematoom (bloedversameling) wat na chirurgie plaasvind, weefselvernietiging, genesingsprobleem, geskiedenis van infeksie, knieoperasie voor prosteseplasing, beenulkus ipsilateraal (aan dieselfde kant).
- Daar is ook 'n risiko van die voorkoms van trombose (obstruksie van 'n bloedvat deur 'n bloedklont) ofembolisme (obstruksie van 'n pulmonale arterie). Oor die algemeen voorkom die gebruik van antikoagulante hierdie tipe komplikasie.
voorkoming
Monitering van knieprostese behels radiografieënDit is nodig om te kyk vir slytasie, losmaak.
'n Prostese hou ongeveer 15 tot 20 jaar indien dit behoorlik gepas is en indien die pasiënt se aktiwiteit nie oormatig is nie. Hierdie lang lewensduur is beter vir semi-beperkte totale knieprosteses.
Die frekwensie van konsultasies wissel na gelang van die chirurg. Hulle is egter gewoonlik elke 2 tot 3 jaar en dan elke 10 tot 15 jaar.
Danksy vroeë opsporing deur middel van X-strale is dit moontlik om 'n hersiening van die prostese te oorweeg voordat beduidende beenskade voorkom, wat die herinplanting van 'n nuwe prostese vervolgens bemoeilik.
Indien pyn in die prostese voorkom, is dit nodig om 'n komplikasie te vermoed en die advies van die chirurg wat geopereer het, in te win.
- Wanneer die prostese onmiddellik en vir die eerste keer pynlik is, is dit wettig om aan 'n infeksie of swak fiksasie te dink.
- Wanneer die prostese na 'n sekere tyd pynlik is, kan dit voortspruit uit 'n bloedafwyking, 'n fraktuur van die patella, of 'n losmaking sowel as slytasie wanneer die pyn geleidelik verskyn. In hierdie geval gaan die pyn gepaard met 'n effusie (vloeistofproduksie).
verwysings
bibliografie
Turpie AG, «Diepveneuse trombose-profilakse in die buitepasiënt-omgewing: voorkoming van komplikasies na ontslag uit die hospitaal», Ortopedie, 1995,18, 15 (aanvulling), 17.6-1996,82). Guillemin F., Mailard D., «Lewensgehalte na ortopediese chirurgie van die onderste ledemate», Rev. chir. Orthop., 6, 549 (556), bardespasiëring 1997,79-4. Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., «Totale Klee-artroplastiek in jong, aktiewe pasiënte. Langtermyn-opvolg en funksionele lacore», J. Bone Joint Surg. (Am.), 575, 582 (XNUMX), XNUMX-XNUMX.