定义
定义
脾脏是一个拳头大小的柔软器官,重约200克,血管丰富,位于腹部的左上角,也就是说在最后一根肋骨下方,就在横膈膜下方和胃的一侧它弯曲的方向。
脾脏的作用是在出生前产生血液的有形成分(红细胞、白细胞、血小板)。
出生后,脾脏在整体免疫中起着重要作用。
脾脏的血管特别丰富,是最大的淋巴器官。
一般
1823 年,莱热 (Léger) 使用了“脾化”一词,该词源于希腊语“splên”(脾脏),在英语中被称为“脾化”,指的是肺部的一种病变,其特征是构成该器官的组织失去弹性,外观与构成脾脏的组织相对接近。
脾脏化现象在某些类型的肺充血中可见,在支气管肺炎中也可见。
症状
生理
脾脏是胎儿时期红细胞生成(红细胞产生)的场所。出生后,除某些特殊情况(例如溶血性贫血,由于红细胞破裂引起)外,脾脏的这一功能便停止了。
脾脏的功能是(非详尽列表):
- 扩散 淋巴细胞 (各种 白细胞).
- 通过提取红细胞来净化血液, 血小板 恶化,并且通常通过消除不必要的细胞碎片进行过滤, 病毒、异物、毒素等。
- 该器官能够消除身体无法使用的红细胞,例如来自血液的异常红细胞。 疟疾,那些被抗体覆盖的(自身免疫性溶血性贫血)、因血红蛋白异常而变形的(地中海贫血), 等等 ...
- 脾脏也发挥着重要作用 成熟 红细胞(成熟)。
- 脾允许 储存进而 重用 红细胞的分解产物。然而,这些废物的一部分被直接流向 肝。情况是这样的 FER 被恢复然后存储在 巨噬细胞 脾脏(各种白细胞),然后由 骨髓 用于制造 血红蛋白 用于在内部输送氧气 红细胞 (红细胞)。这个器官还储存血小板(正常情况下约占全身血小板的30%)。
脾脏被一个相对较薄的囊包围,仅在其内表面中断,位于血管极或 往往微不足道 (船舶入境)。这说明一旦发生外伤,脾脏很可能破裂并导致 内部出血。严重的病症也可能是这种病理的原因。
该血管极由脾动脉 (脾动脉)来自 主动脉 和一条静脉, 脾静脉,它加入了 门静脉。 的 淋巴管 传出神经(离开器官)伴随脾动脉和静脉。
在显微镜下检查时,可以看到脾脏中两个不同结构的区域:
- La 白浆 基本上由 淋巴组织 并构成中央动脉(脾动脉的小分支)周围的袖子。脾脏的这一部分提供免疫功能,与淋巴结的免疫功能相当,淋巴结通过产生 淋巴细胞、抗体和 吞噬细胞 (能够消化外来元素的白细胞)。然而,脾脏与一般淋巴系统之间存在本质区别,即该器官可能与血液循环直接相通。通过这种方式,可以诱导生产 抗体 体内的物质,无论其来源如何(物质、毒素、细菌、外来细胞等)
- La 红髓 主要由 静脉窦 和 线 脾脏, 但是也 网状结缔组织 (填充和支撑前面描述的元素的织物)。红髓含有 红细胞 和 巨噬细胞 大量以及各种白细胞,可以消化异物: 巨噬细胞.
脾脏通过开口于脾索的毛细血管(微小动脉)获得大量血液供应。在脾脏的这一部分,红髓中的巨噬细胞参与破坏无用的红细胞和衰老的血小板,以及由于脾索毛细血管的开放而从血液中清除的病原体(与身体其他部位不同,这个循环不是闭合的)。
病理生理学
影响脾脏的疾病(非详尽列表)有:
- 创伤 直接来自 胸部 或 腹部 导致脾脏破裂。
- 闵可夫斯基驾驶员病. 这种病也被称为 遗传性球形红细胞增多症, 先天性溶血性黄疸, 遗传性小球形红细胞增多症, 球形红细胞贫血, 先天性溶血性贫血, 慢性无胆尿性黄疸。这是一种疾病 国内 et 遗传 其特点是存在球形红细胞(红细胞呈小球体形状),小且脆弱。闵可夫斯基乔法德病的特点是 溶血性贫血 (红细胞爆发)以爆发的方式进行,并伴有:
- L'胃酸缺乏性黄疸 是一种间歇性进展的轻度黄疸。在胃酸缺乏性黄疸期间,患者的粪便颜色通常很深。在某些情况下,它们的颜色是正常的。当黄疸出现时, 胆红素,由血红蛋白制成,超过了 葡萄糖醛酸化。换句话说,当来自血红蛋白(即来自红细胞的内容物)的胆汁着色色素(胆红素)的量超过身体所具有的转化和消除能力时,患者就会出现黄疸。
- Le 贫血综合症 突飞猛进地发展。在这种综合症(一系列症状)期间,患者面色苍白且虚弱(疲倦)。它呈现了我们所说的 溶血危象 陪伴自己 高热 (发烧)腹痛和心悸。溶血危象是红细胞破裂并释放其内容物(带有色素的血红蛋白,导致黄疸发作)的发作。癫痫发作可能是由 感染 (主要是 流感 et d'autres 病毒:B19)。外伤或怀孕也可能引发贫血综合症。这种综合征的演变可能是 低血容量休克 (血管中循环的血液量减少)由于脾脏内隔离(分开)一定量的血量。低血容量休克也可能是由于 红细胞减少症 (红细胞数量减少)或 全血细胞减少症。全血细胞减少症是指细胞数量减少 红细胞,DES 白细胞 和 血小板 有时由于损坏 骨髓 甚至血细胞的过度破坏,特别是在脾脏中(因此我们称之为 脾全血细胞减少症).
- La 脾肿大 (脾脏肿大的术语)是几乎所有 Minkowski-Chauffard 病患者都会出现的症状。这种脾肿大伴随着腹部受压的症状。这会导致脾脏剧烈疼痛,这可能反映了 脾梗塞 (脾脏),也就是说脾脏的血液循环停止。在某些情况下我们还会看到 肝细胞 (肝脏体积增加)但这几乎看不见。
- 相关条件 遗传性球形红细胞 分别是:
- 更罕见的是,一些儿童出现颅骨畸形,例如 头颅畸形 (塔中的头骨),一个 多指 (几个手指)等等……
实验室检查,特别是血液分析,显示每微升血液中红细胞计数为300万至400万个。溶血危象(红细胞破裂)后,该数字可降至100万以下。分析还显示网织红细胞(红细胞前体)数量很高,溶血危象后可高达95%。这些分析还显示球形红细胞(气球状红细胞)或微球形红细胞(小型圆形红细胞)水平很高。红细胞呈暗红色,缺乏通常(生理性)观察到的中心透明区。然而,平均红细胞体积(MCV)正常。红细胞浓度,即每个红细胞的平均血红蛋白含量,升高,超过32%。库姆斯试验(检测红细胞表面抗体)结果为阴性。能够确诊且应用最广泛的检测方法是红细胞自溶试验(自发性自身破坏试验)。该试验是将红细胞置于37摄氏度的血清(血液的液体部分)中。24小时后,尤其是48小时后,自溶现象会明显增加。如果在血清中加入葡萄糖(糖),自溶现象会减少或停止。另一种技术是红细胞变形试验,该试验可以研究红细胞在不同介质中的变形能力。此外,研究红细胞在脾脏中的滞留情况(脾脏滞留)也很有意义,这有助于指导诊断,有时甚至可以确诊。最后,医生通常会询问家族史。
治疗通常包括脾切除术(切除脾脏),尤其是在严重溶血(红细胞破坏)的情况下。然而,如果在5岁之前进行此手术,则存在感染风险(脾脏在清除肺炎球菌和脑膜炎球菌方面发挥着重要作用)。由于疫苗接种,现在通常在5岁或6岁以后进行手术,风险显著降低。有时可以对幼儿进行部分脾切除术;这有助于减轻红细胞破坏的严重程度,但不能完全纠正贫血。脾切除术后,儿童通常能够恢复正常的血红蛋白水平和网织红细胞(尚未成熟为成体红细胞的细胞)。脾切除术后,尽管红细胞存在异常,但由于不再发生红细胞破坏,症状会完全消失。
- 自身免疫性溶血性贫血 由于针对患者自身组织的抗体破坏了红细胞。
- 脾肿大 (脾脏体积增加)来源不明。
- 霍奇金病 :以一种或多种异常细胞增殖(增殖)为特征的癌症病症 淋巴结。这种疾病的发病率估计为每年 24 万例。该病可发生于任何年龄,但以青少年和青壮年为发病高峰。非常年幼的孩子都幸免于难。在幼儿和老年人中观察到男性占主导地位。男性的这种优势在青少年中更为明显(80%以上的患者是男孩)。
- 脾脏缺失或无法正常运作可能会导致严重感染( 肺炎球菌 et 脑膜炎球菌 基本上)。对于成年人来说,这种风险不太显着,因为在与肺炎球菌对抗时,危险的细菌会被中和,这要归功于功能强大的脾脏,它可以提供有效的免疫力。
- La 肝硬化 (肝细胞功能硬化和丧失)。
- La 戈谢病 : 遗传性疾病 脑苷脂病,这是多种 脂质沉积症。类脂沉积是某些种类的物质对器官或组织细胞的渗透、渗透 脂类 (脂肪物质),例如 脑苷脂中, 磷脂 但也 胆固醇。这种疾病主要表现为 肝脾肿大 (肝脏和脾脏体积增加),还有骨骼病变和 贫血.
- La 艾维马克氏病 :其特征是一系列畸形,包括复杂的心脏异常、胸部或腹部器官的异常位置(与正常情况相比呈左右倒置位置)以及脾脏缺失(无脾).
- 某些寄生虫如 疟疾和 包虫囊肿 也是脾脏损伤的原因。
- La 白血病 : 疾病也称为 血癌 ou 造血器官急性白血病 (血液、脾脏、淋巴结、骨髓),其特征是白细胞前体(“婴儿”白细胞)的产生过多 骨髓 等乐 唱.
- 脾梗塞(术语“脾”是指脾脏)是指脾脏血液循环停止或减少。
- 其原因最常见的是血液疾病(与血液有关),特别是骨髓增殖综合征(构成血液的元素的剧烈增殖)。涉及的其他血液疾病有(非详尽列表):红细胞增多症(血液中红细胞数量异常增加)、白血病、淋巴瘤、血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿。
- L'脾梗塞 其原因是 血液学 (血液疾病)主要涉及年龄为 下 40岁时。脾梗塞的病因主要是 栓塞 (血管的消失),主要涉及年龄为 顶 40岁时。但这并不是一条每次都适用的规则。脾梗塞也可由心血管疾病引起,最常见的是 心脏病发作 (90% 的情况)。它也可以是一个 心房颤动,一个 卵圆孔 或 心内膜炎。所取得的成就 主动脉 在大约 5% 的病例中,它也可能导致脾梗塞。最重要的是,它涉及主动脉内动脉粥样硬化斑块或胆固醇栓塞的存在。脾动脉本身受累的情况较少见。
- 涉及的其他疾病是受以下因素影响的疾病: 胶原 (连接性), 韦格纳病 和 结节性关节炎.
- 消化系统的病理,特别是脾脏血管的受压,无论是否与局部炎症相关,都可能导致脾梗塞的发生。攻击 胰腺,比如一个 急性胰腺炎 或慢性以及 门脉高压症 或移植后发生的病理,以及 肝癌或者a 胃癌,可导致脾梗塞的发生。
- 有关的其他条件 唱 更具体地说,凝血障碍(凝血病) 例如 抗磷脂,抑制剂缺陷(ATⅢ, 蛋白C, 蛋白S)可能是造成这种情况的原因。
- 在一半的病例中,脾梗塞不会引起任何疼痛(二分之一的患者无症状)。患者首先感到腰部剧烈疼痛季肋部 GAUCHE (最后一根肋骨下方,肚脐左侧)。有时,这些疼痛有时会向胸部左侧或肩胛骨辐射,但可以通过呼吸来缓解。
- 一些患者出现 肾痛.
- 这场痛苦的危机在一到两周内就会得到解决。疾病本身的病程直接取决于其病因。例如,如果 骨髓增生综合征,血液科的随访是必要的,心脏病科也是如此。
- 该 生物学检查 显示增加 沉降率 和 CRP (C.反应蛋白)。其他生物学检查显示, LDH一个 贫血,数量增加 白细胞 血液中,有一个 血小板增多症 以及比率的增加 血小板 在血液中。额外的检查,尤其是 扫描器 腹部和 超声波 对做出诊断很有用。
- 治疗方法取决于脾梗死的原因。首先,规定 止痛药 (止痛药),然后我们练习 补液 患者的情况(液体摄入量)。治疗 抗凝 当怀疑心脏性质的栓塞起源时,需要进行治疗。治疗 抗血小板 (阿司匹林),在怀疑有动脉粥样硬化原因时开出。手术治疗仅适用于出现并发症(脓肿或 腹膜积血 伴有脾破裂)。
- 该浴场 斯普尼特,在英语 splenotis 中,表示脾脏炎症。
- La 脾痛 是脾胃疼痛的表现。
医疗考试
体检
脾脏超声检查是一种特别有用且无创的检查。所谓“无创” ,是指这项检查安全可靠,无需破皮进入腹腔即可观察脾脏。超声医师(即医生)会将探头放置在肋间隙(肋骨之间),并使用灰阶超声进行检查。
另一方面,利用多普勒技术也突出了血管化情况。
超声图像显示脾脏形态均匀。此外,可见血管呈放射状汇聚于脾门,即血管(动脉和静脉)进入脾脏的部位。部分患者存在胃肠病学家所称的副脾。
超声波检查也能识别出这些异常。这是一种先天性畸形,医生称之为先天性变异,比较常见。脾肿大(腹部增大)也很容易通过超声波检查识别。
超声检查还可能发现其他“异常”影像,例如脾脏肿块。这些肿块可能包括囊状解剖结构,其质地可能较为实性,也可能较为空虚,或者更准确地说,可能充满液体。超声检查还可以显示脾脏壁钙化或增厚,以及脾脏内的囊状碎片和气体。
肉芽肿性钙化、脾梗死和海绵状血管瘤在超声检查中尤为典型,易于识别。超声检查还可以检测脾脏外伤。超声检查作为辅助检查手段,对于观察上述解剖结构具有重要价值。这种辅助检查有助于监测某些脾脏病变(例如脾脏外伤)的进展,这些病变可通过超声或计算机断层扫描(CT)检测到,从而实现对患者的治疗(尤其是手术)监测。
技术
脾切除术一词源于希腊语 splên(脾脏)和 ektomê(切除),在英语中写作 splenectomy,指的是切除脾脏。
在某些疾病的治疗过程中,例如以下疾病,必须进行此项手术:
治疗
治疗
许多事件可以改变脾功能和解剖结构。
针对脾脏的干预措施有:
- La 脾切除术 包括切除脾脏。
- La 腐蚀 在发生出血或休克时,会进行脾动脉损伤(使用高温器械破坏脾动脉)。
此类干预措施的后果并不是非常显着。
事实上,手术消融可以通过肝(肝脏)或骨髓功能来补充,但儿童除外(见上文)。