定义
定义
子宫肌瘤，又称子宫纤维瘤，是子宫的良性肿瘤，由平滑肌组织和结缔组织以不同比例构成。
分类
子宫肌瘤有多种类型：
- 的水平 山坳 子宫的、地峡或者 兵团 子宫的.
- 他们是 无柄的 当它们的基部（与子宫接触的部分）较宽时，并且 有蒂的 当它们的底座很薄时。
- 根据它们在子宫肌肉中的位置，我们区分（非详尽列表）：
- 该 间质肌瘤，位于子宫肌肉的厚度。
- 该 伸入腹腔的肌瘤.
- 该 肌瘤 子宫腔内出现浮雕。
- 该 粘膜下肌瘤 （位于粘膜正下方，即覆盖子宫内部的细胞层）。
- 该 带蒂粘膜下肌瘤 与之前的相同，但通过蒂悬挂在子宫或阴道内，即具有长管形状的细长支撑件，并且或多或少是细的。
症状
病理生理学
大多数情况下，子宫肌瘤不会影响正常的妊娠过程。然而，有些生长在子宫腔内的肌瘤，称为黏膜下肌瘤，可能会像异物一样干扰妊娠。有时，这类肌瘤会导致反复流产。如果在妊娠期间发现子宫肌瘤（约占妊娠的0,5%至4%），无论是通过检查、问诊、症状还是超声检查发现，通常无需治疗，因为并发症非常罕见。
还需注意的是，在某些患者中，子宫肌瘤引起的子宫腔变形可能导致胎盘异常着床，这种情况称为前置胎盘。在这种情况下，需要密切监测妊娠情况，尤其要注意分娩时可能出现的胎位不正。然而，大多数情况下，子宫肌瘤生长在子宫肌层内或子宫壁外侧，通常不会对妊娠造成任何影响。
妊娠期间最严重的并发症是坏死性子宫肌瘤。这种并发症最常发生于已知患有子宫肌瘤的孕妇。在某些情况下，坏死可能是导致子宫肌瘤被发现的表现。它指的是由于该区域血液供应中断而导致的器官或某些基因的转化。患有坏死性子宫肌瘤的女性可能会出现以下症状：
- 以阵发性形式出现的剧烈疼痛，即骨盆剧烈疼痛。
- 恶心。
- 有时会呕吐。
- 运输障碍（消化障碍）。
- 体温过高（温度升高）约 38 至 38,5°。
- 一般情况略有变化。
对患者进行检查，特别是阴道检查，可以非常清楚地触及子宫旁的肿块——即圆形肿块，附着于子宫壁上，且疼痛剧烈。坏死性肌瘤不应与以下情况混淆：
- Un 卵巢囊肿 谁被扭曲了，超声波将有可能带来改变。
- La 肾绞痛 但通常是尿液的细胞细菌学检查（在尿液中寻找细菌和异常细胞）表明存在镜下血尿，即尿液中的血液，这与肉眼血尿不同，需要在显微镜下检查，不需要在显微镜下观察来证明尿液中存在血液。最常见的是，感染也是肾绞痛临床表现的一部分。
- L'急性阑尾炎 需要干预才能做出诊断。
坏死性子宫肌瘤的治疗主要包括卧床休息和腹部冰敷。一些医疗团队会使用皮质类固醇或非甾体类抗炎药（NSAIDs，例如可的松）。手术治疗极为罕见；手术治疗包括肌瘤切除术，即切除肌瘤，尤其适用于浆膜下肌瘤和带蒂肌瘤（通过索状结构与子宫相连）。
流行病学
子宫肌瘤在 40 至 50 岁的女性以及黑人女性中更为常见。
医疗考试
体检
体检发现：
- 子宫体积增大，坚硬、呈纤维状，或多或少不规则。
- 肌瘤的大小和位置由宫腔造影 （注射不透明产品后的子宫 X 光检查），以及超音波.
- Le 阴道检查 应该能够检测到位置异常或子宫尺寸的增大（检查者的手可以很容易地检测到子宫上是否存在肿块）。它还可以检查是否存在卵巢囊肿、体积增大或子宫颈一致性异常（有时在癌症情况下会发生改变）。全科医生和妇科医生用戴有通常涂有润滑液的手套的食指和中指进行阴道检查。它不仅仅是将这两根手指插入阴道，而是在另一只手的帮助下结合了腹部的触诊（可以说是在顶部）。当然，阴道检查不足以确诊。
技术
子宫肌瘤切除术一词是指切除一个或多个肌瘤，这些肌瘤被错误地称为子宫肌瘤。仅当肌瘤是以下症状的根源时才进行：
- 骨盆疼痛。
- 泌尿问题。
- 腹部体积增加。
- 消化系统疾病或不孕症。
子宫肌瘤切除术可以完整保留生殖器官，从而使患者将来仍有可能怀孕。该手术采用三种技术进行：
- 宫腔镜子宫肌瘤切除术，用于治疗可通过子宫腔进入的肌瘤（腔内或粘膜下肌瘤）。该手术是在阴道内进行的，并在医生的直接控制下进行。 宫腔镜，也就是说可以让您看到子宫内部的设备。宫腔镜子宫肌瘤切除术的目标是使用 电动切除器。对患者进行全身麻醉或局部麻醉，也就是说例如硬膜外麻醉或脊髓麻醉。在这种情况下，住院时间仅持续24小时。
- 腹部子宫肌瘤切除术，是在全身麻醉或硬膜外麻醉下切开腹壁后完成的。腹部子宫肌瘤切除术适用于患有间质性肌瘤（即位于子宫壁上）或粘膜下肌瘤（即从子宫壁突出到腹腔内）的女性。
- 腹腔镜子宫肌瘤切除术，适用于患有中等大小间质或浆膜下肌瘤的女性。该手术在全身麻醉下进行，住院时间不超过一天。
附加检查
- L'超音波 是一种基于超声波的技术，可以使某些内部器官可视化，特别是在分娩前和分娩过程中使用，以监测胎儿。
- L'体外超声 最常用的也称为常规超声，它包括将探头放置在下腹部以观察子宫和卵巢，并检测可能的病变。
- L'阴道内超声检查 较少使用，它包括将探针引入阴道以更好地观察腹腔器官。
治疗
治疗
子宫肌瘤的治疗方法有：
- 该 孕激素 通常会减慢他们的进度。
- La 手术 只有当纤维瘤较大，或者并发扭转或坏死时才会考虑。然后需要通过手术切除肌瘤（消融），可以通过不同的方式完成：
- 通过腹部途径： 腹腔镜.
- 或者通过 宫腔镜检查 操作性的。
- 一种药（Gn RH 激动剂），在考虑手术治疗之前使用。此类药物能够缩小肌瘤的体积，从而在某些情况下可以改变手术技术。
- 粘膜下纤维瘤不需要 不是医疗。这是手术干预的指征。
- 如果出现贫血，有时需要额外补充铁剂（铁摄入量）。
- 在某些情况下（治疗某些月经过多），妇科专家会开出处方 非甾体抗炎药， 也就是说不含皮质类固醇（可的松）。
进化
Complications
有些肌瘤仍然很小，并且由于它们的位置而不会引起问题。另一方面，其他可能会导致并发症，例如：
- 出血 丰富，特别是在粘膜下肌瘤的病例中观察到，这种肌瘤对药物治疗没有反应，并且可能导致贫血，并伴有：
- 脂肪热症 （不适）。
- 乏力。
- 心悸 心脏。
- 压缩方式 ：某些子宫底肌瘤可以变得非常大，但不会造成严重压迫，因为它们会推回柔软的腹部内脏，但子宫颈肌瘤会将邻近器官（静脉网、输尿管、膀胱、直肠）压向骨壁，导致:
- 血液循环障碍。
- 泌尿问题。
- 便秘。
- 扭转 其蒂部浆膜下纤维瘤，这会导致突然的疼痛。
- 坏死 肌瘤（变性）。
- 癌化 （例外）。
肌瘤的存在并不是怀孕的障碍，但肿瘤生长或软化的风险以及可能的并发症使其监测变得至关重要。流产或早产总是令人担心的。分娩和产后期也可能很复杂。
预防
- 一般来说，肌瘤需要简单的监测，但如果疼痛变得难以忍受，或者肌瘤达到很大的比例，则必须进行治疗。
- 粘膜下肌瘤存在时禁用宫内节育器。
- 使用雌激素和黄体酮避孕并不因肌瘤的存在而成为禁忌。