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胃(一般)

定义

定义

胃对应于消化道的扩大部分,其跟随食道(通过贲门)。 

一般

然后胃继续通过十二指肠(通过幽门口)。

                                                                                  

Anatomie

从解剖学角度来看,这个器官由左上方较大的部分(胃底或大结节)、胃体、幽门部和幽门组成。它就像一个储液囊,由于其肌肉结构,能够混合食物;由于含有腺体,能够分泌盐酸、胃蛋白酶内因子黏液

Omacmac的平均长度约为25厘米,宽度为12厘米,前后直径为10厘米。其平均容量为 1200 cl 至 1600 cl。

网膜(源自拉丁语 epiploon,英语为 omentum),又称epiploon,是腹膜的褶皱,通常含有大量脂肪,它将胃的大弯与横结肠(相对于大网膜而言)连接起来。

小网膜连接胃小弯、肝横沟以及靠近食管十二指肠的区域。

症状

生理

胃位于右侧肝脏、左侧脾脏、上方膈肌、下方横结肠和后方胰腺之间。与胃对应的腹部区域称为上腹部

胃的垂直部分,即胃底,其上部由胃大弯构成,是胃的最大部分,位于贲门左侧。其上隔膜缘位于第五肋骨水平,更准确地说,位于左侧第五肋软骨水平。胃大弯形成的夹角即为食管,称为希氏

更准确地说,从解剖学角度来看,胃由三部分组成:胃底(水平部分)、胃窦(小弯,形似大写字母J的凹陷部分)和胃大弯(凸缘部分)。胃底的前部通过贲门与食管相通,形成胃大胃窦与十二指肠之间由幽门分隔,幽门处有一个强有力的括约肌,控制着这个朝向肠道的开口的开闭。

胃的血液供应非常充足。这些血液来自腹腔干的三条分支更准确地说,胃的动脉供血主要由两个动脉环提供:胃大弯环和胃小弯环。

胃的静脉系统包括左胃网膜静脉右胃网膜静脉。胰腺与胃之间由小网膜囊隔开,使得胃具有一定的活动度。

胃壁有四层,从外到内:

  • La 浆液性的 (腹膜).
  • La 肌肉发达 (由圆形和倾斜的纵向纤维组成,允许食物的混合和排空)。
  • La 粘膜下层 由一个 结缔组织 拉切。
  • La 粘液 由一个 棱柱状上皮 包括负责分泌胃液的细胞。

胃的内表面呈皱褶状。这是由于胃皱襞的存在,随着胃的充盈,胃皱襞逐渐消失,胃的容量也随之逐渐增大。胃的最大容量约为1600立方厘米,约合1.5升。胃表面布满了深而窄的隐窝。在这些隐窝的底部,可以看到胃腺,胃腺内含有三种类型的细胞:

  • 分泌的辅助细胞 粘液.
  • 制造的主要细胞 胃蛋白酶原 (胃蛋白酶的无活性前体)。胃蛋白酶是一种酶,其作用是破坏大 蛋白质 它们构成食物,以更小的碎片形式存在。它们还含有分泌盐酸的边界细胞(HCl)。盐酸带来 pH (酸度) 胃液 约1,胃内容物的pH值约2至3,5。这种酸度水平使环境有利于胃蛋白酶的激活和作用。
  • 最后,酸度将有助于去除食物团中的大部分 被摄入的。这 内在因素 是与糖相关的蛋白质(糖蛋白),由眼底分泌。这是吸收的必需元素 维生素B12 通过小肠.

胃既是储存食物的器官(这要归功于胃底),也是排出食物的器官(通过胃窦)。机械消化是胃部肌肉大量工作的结果。食物在胃内被碾碎、揉捏、搅拌,最终被均匀化。胃还通过胃液(见上文)进行化学消化。

胃液分泌的调节是通过触发胃液分泌的因素来完成的: 

  • 精神来源的刺激,会触发汁液分泌反射(例如看到或期待一顿美餐)。
  • 刺激 (神经兴奋)来自 味觉感受器 嘴里的, 嗅觉感受器 鼻子, 视觉感受器.
  • 胃分泌的起源神经是 胃气神经,也就是说第十对也叫迷走神经。
  • La 胃泌素激素 一旦食物团与胃窦壁接触,它就会被释放。这种物质极大地刺激胃液的分泌。当一定量的胃液达到足够高的酸度时,胃泌素的分泌就会减慢。由于咖啡因、酒精(轻微)和吸收的食物中蛋白质的作用,胃泌素受到刺激。胃液将蛋白质分解成小片段 多肽,感谢胃蛋白酶的作用。

碳水化合物(糖类)不会被改变,而是保持其原始形态,即唾液中的淀粉酶将其分解为多糖。这是因为胃的pH值过低,抑制了碳水化合物的消化。不溶于水的脂质会形成大的脂滴。食物团块中的细菌会被部分清除。食物中的营养物质,即营养成分,不会被胃黏膜吸收。然而,少量的水、矿物质和酒精会进入血液。

在胃的出口处,丸剂相当于粥,含有大分子的糖和蛋白质,以及脂质。这些将在消化道的下一部分(即肠道)中逐渐分解。

食糜是在胃中通过机械消化和化学消化共同作用形成的食物在胃中停留的时间取决于其稠度以及胃的收缩强度(胃张力)。液态食物最先排出胃部,其次是固态食物,固态食物在胃中停留的时间更长。食糜在胃中的平均停留时间约为3至4小时。在某些情况下,它可以停留长达6小时甚至更久。

胃壁的蠕动收缩,即胃的收缩,推动食糜向通常关闭的幽门移动。随后,幽门打开,紧接着蠕动波(收缩波)到达,将食糜直接推进十二指肠(小肠的第一部分)。

片刻之后,十二指肠会发出神经信号(刺激),抑制幽门蠕动,从而导致幽门变形。食糜随后滞留在胃内,直到十二指肠接收胃准备的另一部分食物团。需要注意的是,当食糜酸性过强或蛋白质或脂肪含量过高时,十二指肠会抑制幽门开放;这被称为胃前循环

抗蠕动(源自希腊语ami:反对,peri:周围,stellein:收紧)一词有时用来描述胃部自下而上发生的收缩。这种类型的收缩也发生在肠道中。

神经降压素是一种多肽,由卡拉威和利曼于1973年发现。它存在于下丘脑和消化道中。神经降压素具有升血糖作用(能够升高血糖水平)。它还能刺激垂体激素生长激素促性腺激素催乳素)的分泌。此外,神经降压素还能扩张小血管,引起肠道平滑肌收缩,并减少胃酸分泌。

病理生理学

胃病列表(非详尽):

  • 溃疡 胃十二指肠.
  • Le 胃癌 (胃腺癌)。
  • La 塑料亚麻布 是一种特殊的癌症,约占胃癌的 5%,对应于 腺癌 未分化的。
  • La 比尔默病.
  • Le 小胃 (小儿综合症)。
  • Le 怜悯 是胃中食物的反流(返回到口腔中),并且可以再次咀嚼。
  • L'西瓜胃 (西瓜胃)。也称为 胃窦血管扩张,这个术语是Jabbari在1984年使用的,在英语中是胃窦血管扩张症,指的是形状像西瓜的胃。这是一种罕见的感染,主要见于女性和 70 岁以后。西瓜胃的特点是, 纤维镜检查 (通过光纤制成的工具直接观察该器官的内部),通过存在 粘液 (细胞层,在这种情况下,胃的内部)凸起和红斑(粉红色),胃窦的褶皱向幽门汇聚。如果我们在这个水平(组织学)取样,我们会看到微小血管的存在(毛细血管),穿过粘膜,粘膜下层扩张(其直径体积增大),有时形成血栓(被微小的血凝块堵塞)。在这种罕见疾病期间,患者会出现以下症状: 缺铁性贫血 (血液中铁含量下降)持续(慢性贫血)。这种贫血是反复出血的结果。一般来说,患者同时患有另一种病症: 硬皮病.
  • L'沙漏胃 ou 双眼的。源自拉丁语“his”:“两次”和“loculus”:“室”,在英语中,“双目”一词表示细分为两个隔室的自然腔。沙漏胃是由两个腔组成的胃,这两个腔通过瓶颈连接起来,这是由于 痉挛 (收缩),或胃溃疡留下的疤痕。
  • 憩室 胃部疾病,是一种相对罕见的疾病。它们位于该器官下方的小曲率处 贲门 (胃的上口),并且是无症状的,也就是说患者没有表现出任何特殊的体征。这种胃肠病很可能因小溃疡(伤口)而变得复杂,从而导致发生 出血的 穿孔。这种病理学有时会与 胃癌,并且需要一个 胃镜,即直接观察胃壁内部。胃有憩室,不需要任何治疗,且进展良好。
  • Le 胃切除术后晚期餐后综合征, 它也有名字低血糖症 晚了是一种在对胃进行干预后发生的疾病,其目的是切除全部或部分胃(胃切除术)。胃切除的特点是胃中的胃浓度突然下降。 葡萄糖,也就是说饭后一两个小时出现的血糖水平。胃切除患者的晚期餐后综合症是由于食物团太快到达肠道而被消化的结果,就像它到达的太快一样。这种现象的后果是营养吸收过快导致血糖水平突然升高,从而导致血糖​​水平升高。这 胰腺 这是该机构的监管机构 葡萄糖,会突然开始分泌胰岛素,从而导致血糖​​异常下降。胃切除患者中出现晚期餐后综合征的患者有:
    • 饭后一到两个小时发生的疾病。
    • 低血糖症 伴有不适、头晕、出汗、颤抖、胃痉挛,更严重的情况下有时还会出现意识障碍。
    • 实验室分析使得可以进行剂量 葡萄糖 存在于血液中并显示出非常低的血糖水平。
    • 高血糖症 (通过给患者喂糖)口服引起的,有助于确诊。事实上,在这次检查期间,葡萄糖水平上升非常高,然后下降非常低。这种综合症需要低速食糖饮食,即快速被身体吸收的糖。另一方面,有必要为患者提供富含纤维的膳食,这有助于减缓肠道对糖的吸收。胃切除患者的晚期餐后综合征随着时间的推移逐渐进展。这是生理上(自然地)完成的,以实现消化器官的自发适应。
  • 粘液 (源自希腊语 a:privative,粘液和莱茵:流动,英语 amyxorrhoea)是考夫曼用来表示胃粘液分泌不足或完全缺乏的术语。这 粘液,是保护粘膜的分泌物,也就是说覆盖与空气接触的中空器官的所有层。它是一种粘性物质,通常与粘液相比较。
  • 自我消化 是一种以胃和消化道消化为特征的现象。在某些情况下,甚至消化道的附件,如胰腺和肝脏也会发生这种现象。
  • 博查特氏三联征 是一种由三种症状组成的疾病 肠扭转 急性 胃的。这些症状表明存在:
    • 来自一个 闭塞 在此期间,患者精疲力尽,试图呕吐,但无果而终。
    • 对此添加了一个 流星现象,也就是说气体积累在 上腹部 (胃),以及 季肋部 左侧(最后一根左肋骨下方)。
    • 医疗团队无法对胃进行导管插入。
  • Le 布夫雷征 是在洗胃过程中或洗胃后突然排斥含有食物颗粒的液体,而在此之前洗胃会带回清澈的液体。
  • Le 心脏痉挛 (来自希腊语 kardia:贲门和 spasmos:痉挛,英语中的“cardiospasm”),也称为 脑痉挛 其中膈心痉挛的特点是贲门和食道变窄,其原因尚不清楚,导致贲门痉挛的发生,阻止食物从食道进入胃。这种现象在一定时间后可能会导致 炎症 食道(食道石),以及它的扩张,或多或少地很快导致营养不良,甚至是一种状态 cachexy 患者的(严重损害一般状况),如果他或她没有接受医疗护理。
  • Le 克鲁维耶征 对应于发作时发生的硬化,并伴有胃痛。这种现象是胃(胃)肌肉组织在存在某种物质的情况下收缩的结果。 狭窄 幽门的变窄,也就是说,胃的下口变窄,该口与对应于小肠第一部分的十二指肠相通。
  • Le 德布雷-塞梅莱涅综合征 (在英语中,德布雷-塞梅莱涅综合征相当于先天性肌肉组织的增加,伴有僵硬,在新生儿中观察到。这种综合征涉及四肢、面部、胃、膈肌和这些孩子还有心脏。 智力迟缓,一 侏儒症 和粘液性水肿综合征。这 粘液性水肿 是由于分泌不足或抑制而引起的疾病 甲状腺激素。这种情况的特点是皮肤呈白色,这是由于 浮肿 这与性和智力障碍有关。
  • La 痛苦的饥饿 (英语中的饥饿痛)对应于一系列症状,更具体地说,对应于上腹部(对应于胃的解剖区域)发生的疼痛,晚期疼痛。当胃空了的时候就会出现这种现象,饥饿感再次出现。由于摄入食物,疼痛会减轻。这种情况出现在 十二指肠溃疡.
  • La 胃扩张 (英语扩张胃),也称为 胃扩张,对应于胃的体积(容量)的显着增加。这是该器官的扩张,并伴有现象 闭塞 (阻止物质和气体通过肠道系统),有时会在涉及腹部的某些手术后发生。这种扩张无疑是肠系膜根部压迫十二指肠的结果。这 肠系膜 是腹膜的一部分,将肠连接到腹壁。这种气体和液体在胃中大量积聚的情况是在手术后观察到的,主要与腹部、分娩甚至外伤有关。手术后几天就会出现症状。最重要的是:
    • 强烈疲劳。
    • 恶心。
    • 剧烈呕吐。
    • 腹痛有时特别剧烈。
    • 患者感觉上腹部有非常明显的胀气,这是 鼓室的 还有从胃里传来的拍打声。呕吐和丧失 离子 (主要是氯),可以是 血容量不足 (血量减少) 代谢性碱中毒 (与酸相反),与 低钾血症,也就是说降低了 在血液中。急性胃扩张的诊断与上段肠梗阻的诊断不同,这要归功于 X射线 腹部没有任何准备,也就是说简单。该 X 光片显示胃体积增大,并且肠道内没有积水图像。急性胃扩张的治疗需要洗胃并通过正确放置的胃管持续吸痰。纠正水力发电和供水问题也是必要的。
  • 该浴场 溅起 这个术语源自德语 klappen,意思是制造噪音。这是当用指尖对放松的腹壁施加小的、重复的、相对剧烈的冲击以及胃或肠扩张时产生的噪音。它们或多或少含有大量的气体和液体。通过寻找研磨迹象可以评估胃和肠的扩张程度。 
  • Un 他的鼓膜 (来自希腊语 tumpanon:鼓,英语中的鼓室共鸣)也称为 鼓室鸣响,是一种音色特别尖锐的声音,当我们敲击身体的某些区域时,我们会遇到这种声音。身体的鼓室区域更本质上是左季肋,也就是说,当肠道因气体而膨胀时,位于肚脐右侧最后一根肋骨下方的部分。胸部也可发现鼓膜鼓音,表明胸膜之间有气体渗出: 气胸.
  • 该浴场 胀气 (源自拉丁语“肠胃胀气”:“呼吸”和“耀斑”:“吹”,英语为“肠胃气胀”)对应于来自胃和肠的气体的产生,并导致胃或肠出现或多或少明显的腹胀。最常见的是,胀气会导致气体从口腔或肛门排出。
  • La 胃周炎 (英语:胃周炎)有多种 腹膜炎 发生在胃周围。
  • L'溃烂 迪乌拉福单纯形 (英文为 exulceratio simplex、Dieulafoy 溃疡),也称为疾病、综合征或 溃疡的 迪乌拉福伊,对应于胃粘膜的溃疡(物质损失),但仅涉及粘膜和粘膜下层。根据定义,粘膜是覆盖与空气接触的中空器官(在本例中为胃)的一组细胞。这种情况的机制如下:粘膜下层深处有一条小动脉,其表现异常,特别是直径较大。另一方面,它的形状是曲折的、破损的、侵蚀的。这种类型的溃疡通常位于胃的上部。它的演变往往是朝着出现吐血 丰富,反复出现。术语“呕血”是指从消化道吐出血液。
  • Le 植物石黄 (英文为phytobezoar)是胃内发现的异物,由植物物质组成。
  • 该浴场 蠕动亢进, 表示夸大 蠕动,也就是说消化道的运动,使食物团在其中前进。受蠕动亢进影响的器官是胃或肠。肠蠕动亢进有时是新生儿呕吐的原因。这个词与那个词相当 d'感觉亢进 (源自希腊语“huper”:“过度”和“sthenos:力量”,英语“hypersthenia”),表示力量的增加,或胃或肠的蠕动(移动能力)的夸大。
  • La 积气 (来自希腊语 pneuma:空气,英语 pneumatosis)是 18 世纪医生用来指代与组织、器官或腔内(特别是胃和胃)中存在气体有关的某些疾病的术语。肠道。通常这些器官只含有少量气体。该术语主要用于指肠道气囊。这些是小气囊,位于肠壁的厚度中,由于其数量较多,可能会导致肠壁或多或少广泛的弹性丧失,与病理生理过程相当(病态机制)这可能链接到 癌症。在大约 85% 的病例中,积气使消化道已有的病理变得复杂化。可能是溃疡、消化道癌、幽门狭窄。也可能是呼吸道疾病,例如 慢性支气管炎,一 气肿 或者a 哮喘。较少见的是,在大约 15% 的病例中,积气似乎是原发性的,也就是说无法解释。最后,这种情况很少与全身性疾病相关,例如:
  • La 肠囊性积气 要么无症状(不伴有任何体征),要么引起消化系统症状,主要是弥漫性腹痛、腹胀、交替绞痛或伴有痰的腹泻。额外的检查,更准确地说是未经准备的腹部 X 光检查,有时会显示出气囊的存在,这些囊肿会聚集成葡萄串。这 钡剂灌肠,使得可以突出显示 肺囊虫 以腔隙图像的形式。最后, CT检查 (扫描仪)突出显示气泡通常对齐,位于肠腔(食物通过的隧道)周围,并与消化道壁平行。这种疾病的病程通常是良性的,并且可以完全自行消退。除了治疗患者出现的每种症状外,治疗不涉及任何特定药物。
  • Le 胃息肉瘤 弥漫或分层, 梅内特里埃 (Ménétrier) 于 1888 年发现的疾病(英文为梅内特里埃病),也称为 梅内特里埃病、巨大肥厚性胃炎、弥漫性胃粘膜腺瘤病,对应胃壁的多种炎症。其特征是胃粘膜皱襞(更准确地说是大弯)显着增加,并伴有腺体肥大,其外观与结肠腺体相似。这就是我们谈论的原因 化生。梅内特里埃病患者出现的症状(其病程通常是良性的)是:
    • 食欲下降。
    • 伯恩斯
    • 胃痛等。血液检查显示,由于胃部异常渗漏,血液中的蛋白质水平下降。这种减少会导致一般状况的改变,有时甚至是严重的(cachexy)。在某些情况下(大约 10% 的患者),我们看到这种胃腺肥大转变为癌性疾病。在其他情况下,患者会出现 蛋白质损失 有机体的变化,这与胃的过度分泌以及腺体表面积的增加有关。诊断是通过胃纤维镜检查进行的,可以看到大的胃皱襞。放射学检查 胃十二指肠转运,DES 内窥镜 定期监测可能的演变成为可能 肿瘤综合征 (胃癌的发生)。在这种胃肠病(消化道医学专业)期间进行活检至关重要。她展示了一个 增生 腺体(体积增加),粘液延长并渗透到 肌肉发达的 (构成胃壁的层)。在某些情况下,活检可以揭示正常细胞的癌变。梅内特里埃病不应与 胃淋巴瘤 恶性程度低。梅内特里埃病的治疗方法尚不完善。需要药物治疗 抗酸分泌 (奥美拉唑、雷尼替丁),可能还有 手术治疗 当药物不足时。当患者出现以下症状时,富含蛋白质的饮食是必要的 低蛋白血症 (血液中蛋白质含量减少)。手术干预包括在严重营养不良或发生恶性变(即癌症)的情况下切除胃。

医疗考试

体检

上腹部(源自希腊语 epi:上方和 gaster:胃,英文为 epigastrium),也称为上腹部区域,是位于腹部上部和中部的解剖区域。

该区域的特征是略微凹陷(小凹陷),称为上腹凹陷

这个区域两侧以肋下区(左右两侧)为界,对应于胃,以及的左叶(更具体地说是右肋下区)。

技术

福歇尔是一种用于胃部插管的橡胶管。

附加检查

  • La 胃十二指肠镜检查 也被称为 纤维十二指肠胃镜检查,是一种对十二指肠和胃进行调查和目视探索的方法,它使用 纤维镜 引入食道,然后进入胃。
  • Haudek 的壁龛,由出生于 1880 年、去世于 1931 年的奥地利人 Martin Haudek(英语为 Haudek's壁龛)所强调,是出现在患有胃溃疡(通常是穿孔和阻塞)的患者身上的 X 射线图像。对于放射学专家来说,它是一个圆形图像,与有蒂的利基图像不同。壁龛的底部充满了一种对 X 射线来说不透明的物质,顶部含有一个气泡。该图像不应与 憩室像,这是一个 X 射线图像 憩室 消化道的。该图像是不透明(无线电)浆液渗透进入憩室的结果,并在放射控制屏幕上给出类似于壁龛的图像。胃溃疡时也会出现这种画面。
  • Le 半月板征 在放射学中,是与膝盖或膝盖半月板的任何病变无关的迹象。事实上,Guéret 和 Lambling 在 1949 年描述的这一征象(英语中的半月板征)对应于早期胃癌的放射学特征。它的特点是外观 sillon的 透明,呈凹形,位于胃边缘。它将癌性溃疡与胃阴影的其余部分分开。轮廓分明的外围和钡点没有延伸到胃的范围之外。

治疗

治疗

胃切除术(源自希腊语 gastêr:胃和 ektomê:切除,在英语中 gastrectomy 是指全部或部分切除胃的术语)

需要区分:

  • La 全胃切除术,随后是吻合术 直接来自 贲门 au 空肠。这是胃肠病学(消化道医学专业)中的一种重建手术技术,用于某些广泛且高位的癌症。
  • La 胃切除术排除是一种胃切除术,有时用于患有外科医生无法根除(切除)的溃疡的患者。这是位于十二指肠后表面的溃疡。在这种情况下,胃肠外科医生会切除胃的下三分之二。对十二指肠进行的手术包括在幽门水平将其切开(切割),并将其留在原位。这项技术的目的是抑制酸分泌,这是一种发生在胃部水平的反射。 找到我们 胃的
  • 顾名思义,减酸胃切除术的目的是减少胃酸分泌。胃切除术有两种:
    • La 胃切除术排除.
    • La Kelling Madlener 型胃切除术。这涉及对幽门和胃下部三分之二进行手术切除。当患者患有贲门溃疡且不可切除时,也就是说外科医生不可能将其切除,胃就会留在原处。这是一种技术,其目的是抑制胃酸分泌,胃酸分泌是反射性发生的,也就是说在胃液水平上自动发生。胃熔体是胃的上极或大结节。
  • La 扩大全胃切除术e,伴随着消融胃冠状动脉,及其淋巴结,以及其他器官,例如 盛大 大网膜, 部分 胰腺,, ,有时是大肠的一部分。部分或次全胃切除术是一种相对常见的手术,通常包括进行 幽门切除术 (幽门消融)或多或少完成。使这些技术得以改进的外科医生以他们的名字命名:Péan、Finsterer、Billroth、Polya。
  • L'德拉施泰特手术 也被称为 双侧迷走神经切断术 对应于食管下部水平的两条气胃神经的部分。该手术旨在清除胃中的分泌物。当患者出现胃溃疡,更具体地说是十二指肠溃疡或消化性溃疡时,就需要考虑这种情况。
  • 食物滴下来 (英文为滴注喂养)是指使用细探针通过鼻子引入胃或十二指肠内部,逐滴进行喂养。食物滴可以长时间(几天或几周)保持在适当的位置。这种食物管理方法可以为患者提供含有蛋白质、糖(葡萄糖)、盐(矿物质)以及维生素的营养液。这种饮食特别适用于营养不良的患者(cachexy),或无法吞咽,即吞咽。对于昏迷的人来说就是这种情况。
  • La 营养泵 是一种电动泵,用于对某些人进行复苏。它是一种非常接近食物滴注的仪器,唯一的区别是该仪器旨在将人造液体或半液体食物注入胃内。

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