Mang thai ngoài tử cung

phân loại

Có nhiều loại thai ngoài tử cung khác nhau.

• Mang thai ở ống kẽ chỉ định sự cấy ghép, nghĩa là thực tế là trứng đã thụ tinh sẽ tự cấy vào bên trong ống dẫn trứng ngay tại điểm nối với tử cung. Đây là hiện tượng mang thai xảy ra khi ống dẫn trứng rời khỏi tử cung. Tính linh hoạt của ống dẫn trứng và độ dày của thành ống cho phép trứng được thụ tinh này phát triển gần như bình thường. Tuy nhiên, sau một thời gian nhất định (tháng thứ 3-4 của thai kỳ), ống dẫn trứng sẽ bị vỡ. 
• Mang thai ngoài tử cung là quá trình mang thai diễn ra bên trong ống dẫn trứng. Rìa của ống dẫn trứng che phủ buồng trứng và giúp đón trứng khi nó rời khỏi buồng trứng. Loại thai ngoài tử cung này là một phần của thai kỳ trong ống dẫn trứng và có những rủi ro tương tự. Mang thai ngoài tử cung là thai kỳ diễn ra bên trong bóng của ống dẫn trứng. Rìa của ống dẫn trứng che phủ buồng trứng và giúp đón trứng khi nó rời khỏi buồng trứng. Loại thai ngoài tử cung này là một phần của thai kỳ trong ống dẫn trứng và có những rủi ro tương tự.

Bệnh nhân trình bày:
Đau bụng giống như vỡ ống dẫn trứng. Sự phát triển tiến tới trạng thái sốc, tức là các cơ quan chính không có khả năng thực hiện các chức năng quan trọng của mình. Nói cách khác, nếu bệnh nhân không được điều trị nhanh chóng tại phòng chăm sóc đặc biệt, tại trung tâm bệnh viện phù hợp, cô ấy có nguy cơ tử vong. Việc khám phá loại thai kỳ này, bằng cách siêu âm, cho thấy bên trong tử cung trống rỗng (chúng ta nói đến tình trạng trống tử cung). Chúng ta cũng thấy rằng trứng làm tổ nằm bên ngoài vị trí bình thường tạo thành niêm mạc tử cung.

Sự tiến triển của thai kỳ trong ống dẫn trứng đôi khi xảy ra nhanh chóng theo hướng vỡ đầu gần của ống dẫn trứng, nghĩa là ở điểm nối của nó với tử cung. Điều này dẫn đến việc rách cơ quan này và thường cần phải phẫu thuật nội soi khẩn cấp. Phẫu thuật nội soi khẩn cấp liên quan đến việc hình dung trực tiếp bằng cách can thiệp phẫu thuật vào bên trong bụng. Bệnh nhân nên được truyền máu nhiều và nếu có thể bằng máu từ các nhà tài trợ O/Rh- phổ thông. Các biến chứng vốn có của loại thai kỳ này là xuất huyết xảy ra bên trong bụng và vỡ tử cung khi mang thai trong tử cung khi tử cung đã được bảo tồn (được tái tạo đúng cách). Nói cách khác, nếu bệnh nhân có thai mới (với vị trí phôi thai bình thường bên trong tử cung) thì cô ấy có nguy cơ bị vỡ tử cung mặc dù thai kỳ đang tiến triển bình thường.

• Mang thai phúc mạc Còn gọi là mang thai trong bụng là hiện tượng mang thai được đặc trưng bởi sự làm tổ của trứng vào khoang bụng (trong bụng). Loại mang thai này được đặc trưng bởi sự làm tổ bên trong khoang bụng, thường là sau khi mang thai trong ống dẫn trứng (trong ống dẫn trứng, tức là ống dẫn trứng từ buồng trứng đến bên trong khoang tử cung). Sự cấy ghép, nghĩa là sự làm tổ của trứng đã thụ tinh và sự phát triển của nó, diễn ra trong phúc mạc. Đôi khi, nhưng hiếm hơn nhiều, quá trình cấy ghép này diễn ra ở một khu vực khác của bụng (mạch nối và mạc treo, tức là gần ruột). Phúc mạc là màng bao phủ bảo vệ bên trong bụng để bảo vệ các nội tạng chứa trong bụng.
  Kiểu mang thai này rất khó chứng minh. Nói cách khác, có một khó khăn khá lớn trong việc chẩn đoán thai trong bụng. Tuy nhiên, nghi ngờ có thai trong bụng ở một phụ nữ đã mang thai được vài tuần và tử cung không tăng thể tích.
  Bệnh nhân có biểu hiện đau đặc biệt dữ dội và ngày càng trầm trọng khi thai kỳ phát triển (đây là dấu hiệu quan trọng để hướng dẫn chẩn đoán). Đây là những cơn đau rất dữ dội được cảm nhận rõ ràng khi khám cho bệnh nhân.
  Sự tiến triển này rất hiếm khi xảy ra cho đến khi mang thai đủ tháng, tức là mang thai bình thường.
  Tất nhiên, siêu âm cho phép chẩn đoán được thực hiện một cách chắc chắn.
  Việc điều trị loại thai kỳ này đòi hỏi phải phẫu thuật nội soi, tức là rạch bụng. Những khó khăn trong quá trình phẫu thuật đặc biệt đáng kể, chủ yếu là khi thai đã ở giai đoạn bụng (thai tháng). Việc cắt bỏ toàn bộ nhau thai rất nguy hiểm vì có nguy cơ xuất huyết. Điều này có liên quan đến thực tế là các mạch máu lớn nằm gần khu vực làm việc của bác sĩ phẫu thuật sản khoa. Trong một số trường hợp nhất định cần phải cắt bỏ, tức là cắt bỏ những phần ruột được gọi là quai ruột.
  Một số nhóm phẫu thuật thích để lại những mảnh nhau thai ở vị trí không thể tách ra được. Điều này đòi hỏi phải thoát nước (làm sạch) đáng kể khoang bụng với hy vọng chúng sẽ dần dần bị hoại tử, tức là tự hủy và được hấp thụ lại. Loại kỹ thuật này đòi hỏi các biện pháp phòng ngừa đặc biệt và theo dõi chặt chẽ vì có nguy cơ nhiễm trùng và xuất huyết thứ phát.

• Mang thai cổ tử cung là một thai kỳ mà hình ảnh lâm sàng (các triệu chứng thể hiện bằng sự kiên nhẫn) được đặc trưng bởi sự gia tăng thể tích cổ tử cung trong khi thân tử cung vẫn duy trì kích thước bình thường, tức là bình thường. Cổ tử cung nằm giữa âm đạo và tử cung. Phần tử cung này có tác dụng đóng và cách ly cơ quan này với bên ngoài. Trong quá trình mang thai ở cổ tử cung, bệnh nhân bị chảy máu sớm do quá trình làm tổ, tức là quá trình làm tổ và phát triển của trứng, không diễn ra trong điều kiện tốt.

Sảy thai tự nhiên thường xảy ra vào tháng thứ hai hoặc thứ ba.
Những mối nguy hiểm về cơ bản là nguy cơ xuất huyết nghiêm trọng và không thể giảm được. Trên thực tế, khả năng co bóp của cổ tử cung so với khả năng co bóp của chính tử cung là giảm và không đủ.
Việc điều trị thai cổ tử cung, trong trường hợp sảy thai sớm, cần phải nạo (làm sạch) ngay từ đầu. Nếu lượng máu chảy không giảm, tức là không cầm được thì phải tiến hành cắt bỏ tử cung, tức là cắt bỏ tử cung.

• Mang thai buồng trứng là một thai kỳ được đặc trưng bởi sự phát triển của trứng được thụ tinh trong buồng trứng. Kiểu mang thai này ngày càng trở nên phổ biến, đặc biệt là ở những phụ nữ đeo vòng tránh thai. Chúng tôi không biết chắc chắn lý do của hiện tượng này.

Khi mang thai trong buồng trứng, các triệu chứng giống hệt với thai kỳ trong ống dẫn trứng. Nói cách khác, bệnh nhân biểu hiện cái mà chúng ta gọi là đau bụng cấp tính, đặc trưng bởi sự xuất hiện của cơn đau và tiến triển đến trạng thái sốc, tức là các cơ quan không thể thực hiện các chức năng quan trọng tối thiểu của chúng.
Việc chẩn đoán loại thai kỳ này chỉ được thực hiện sau khi thu thập mô từ buồng trứng, trong đó nổi bật (đối với các chuyên gia sản phụ khoa là các mảnh trophoblast trong mô buồng trứng).
Tính cấp thiết của việc điều trị thai ngoài buồng trứng phụ thuộc vào hình ảnh lâm sàng, tức là các triệu chứng mà bệnh nhân biểu hiện và tình trạng chảy máu xảy ra bên trong bụng.