Gan

Labo

xét nghiệm trong phòng thí nghiệm rằng cần phải vượt qua, để định hướng một căn bệnh liên quan đến gan, có thể thay đổi tùy theo ấn tượng lâm sàng của bác sĩ, nghĩa là hướng chẩn đoán mà ông ấy đánh giá là tốt.

Chúng khác nhau tùy thuộc vào bệnh nghi ngờ:
Vì gan có một lượng lớn các tế bào chức năng, tức là các tế bào nhu mô, còn được gọi là tế bào gan, tổn thương gan chỉ được biểu hiện trên lâm sàng tương đối muộn. Thật vậy, bằng cách nào đó cần phải tiêu diệt một số lượng lớn tế bào gan trước khi các dấu hiệu (triệu chứng) lâm sàng xuất hiện.

Mặt khác, chức năng của tế bào gan, chúng ta hãy nhớ rằng đây là tế bào gan, rất phức tạp. Trên thực tế, vai trò của chúng là tiết ra mật, mà còn để sản xuất các chất béo (lipid) và lipoprotein huyết thanh (cơ thể được tạo thành từ lipid liên kết với protein và hiện diện trong huyết thanh, tức là phần chất lỏng của máu).

Gan không chỉ làm được điều đó. Nó cũng cho phép tổng hợpalbumin, củaurê, và các yếu tố của sự đông lại nghĩa là protein đóng vai trò thiết yếu trong quá trình đông máu.

Cuối cùng, gan cũng đóng một vai trò trong việc thực hiện chức năng và sử dụng cholesterol, việc quy định và sử dụng carbohydrate mang tên của ly giải glycogen và cuối cùng là giải độc, nghĩa là “làm sạch, quét một chút cần thiết” cơ thể do sự xâm nhập của thuốc vào cơ thể, với số lượng nhiều hay ít, hoặc các chất khác mang tên chất ngoại sinh, tức là nói không phải do cơ thể sản xuất mà đến từ bên ngoài.

Gan cũng có các tế bào có khả năng làm sạch các hạt đến từ chính cơ thể (độc tính nội sinh). Để làm điều này, cơ thể sử dụng các tế bào do gan sản xuất. Họ là một phần của hệ thống lưới nội mô và đến từ tủy xương, đây là Tế bào Kupffer. Những tế bào này có khả năng thực bào, nghĩa là bắt giữ, sau đó tiêu hóa các hạt lạ và vô hiệu hóa chúng. nội độc tố. Vai trò của họ rất quan trọng đối với những phản hồi miễn dịch nói cách khác là phương tiện bảo vệ cơ thể chúng ta.

Trong thực tế xét nghiệm gan, Đây là những gì chúng tôi gọi là các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cho phép chúng tôi biết thêm về tình trạng của gan và về cơ bản là các xét nghiệm để phát hiện các bệnh về gan. Chúng cũng giúp đánh giá sự tiến triển của một số bệnh gan và hiệu quả của một số phương pháp điều trị. Trên thực tế, chúng không đáng tin cậy lắm trong việc đo lường mức độ nghiêm trọng của tổn thương gan.

Les transaminase là các enzyme được đo bên trong huyết thanh, nghĩa là phần chất lỏng của máu (máu đã được loại bỏ các thành phần đại diện: hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu).

Có hai loại transaminase:

• Les transaminase glutamo-oxalo-acetic, còn được gọi là aspartate aminotransferase (SGOT hoặc ASAT).
• Les glutamopyruvic transaminase hoặc alanine aminotransferase (SGPT hoặc ALAT).

Transaminase tăng rất rõ khi bệnh nhân mắc bệnh hoại tử tế bào gan, điều mà các chuyên gia về tiêu hóa gọi là sự phân giải tế bào tức là sự phá hủy các tế bào gan. Điều này xảy ra trong thời gian viêm gan cấp tính, sau khi bị nhiễm virus, ngộ độc thuốc hoặc chất độc hại.

Các giá trị tham chiếu cho transaminase như sau:

• Ở người những giá trị bình thường, đối với ASAT nằm trong khoảng từ 5 đến 30 đơn vị mỗi lít. Đối với ALT, giá trị bình thường, từ 5 đến 35 đơn vị mỗi lít.
• Đối với phụ nữ, giá trị bình thường đối với ASAT nằm trong khoảng từ 5 đến 25 đơn vị mỗi lít. Đối với ALT từ 5 đến 30 đơn vị mỗi lít.

Sự gia tăng transaminase không chỉ phản ánh tổn thương ở gan mà còn có thể gây tổn thương cho cơ thể. cơ tim (cơ tim) hoặc tổn thương cơ nói chung, nghĩa là những gì thường được gọi là cơ xương (ví dụ như thành viên). Các mẫu transaminase được lấy đúng cách phải được lấy trong các ống khô và cần tách ngay huyết thanh ra khỏi cục máu đông để tránh bị nhiễm trùng.tan máu làm tăng mức độ transaminase.
Sau này, liên quan đến gan, tăng các bệnh sau:

• L'viêm gan siêu vi cấp tính hoặc mãn tính.
• L'ngộ độc rượu mãn tính (hấp thụ rượu lớn và liên tục).
• L'viêm gan nhiễm độc.
• La xơ gan.
• Le ung thư gan.
• La ứ mật (tắc nghẽn đường đi của mật trong ống mật).
• Một số ký sinh trùng.
• La bệnh brucellosis.
• La viêm tụy cấp về tuyến tụy.
• Thừa cân.

Số lượng transaminase có thể tăng cao, ngoài bệnh tật, ở những người trên 60 tuổi: sau khi tập thể dục (đặc biệt là SGOT), đặc biệt là sau khi hấp thụ thuốc:

• Le paracetamol.
• Thuốc để chống lạibịnh trúng phong.
• Thuốc nhằm mục đích làm giảm mức chất béo trong máu (hạ đường huyết).
• Chất đồng hóa có chứa steroid.
• Les androgen.
• Thuốc kháng sinh: macrolide.
• Le clofibrat.
• L'isoniazid,
• La metyldopa.
• Le methotrexat.
• Les phenothiazin.
• La nha phiến trắng.
• Les benzodiazepin (như Valium và các dẫn xuất của nó).
• Les thuốc chặn beta.
• Thuốc tránh thai đường uống (viên thuốc).
• La pyridoxine.
• Một số thuốc chống đông máu ou thuốc kháng vitamin K.

Cũng cần lưu ý rằng sự sụt giảm transaminase có thể xuất hiện trong trường hợp:

• De mang thai.
• D'chạy thận nhân tạo nói lại.
• Thâm hụt trong pyridoxine.
• Hoạt động không đầy đủ của thắt lưng.
• Suy gan giai đoạn cuối hoặc cấp tính.

Les alcalines phosphatases là những chất có nồng độ đặc biệt cao trong quá trình ứ mật ngoài gan, tức là tắc nghẽn ống mật chung, hoặc ứ mật trong gan xảy ra trong xơ gan mật nguyên phát ở giai đoạn đầu. Nó cũng có thể là ứ mật do hấp thu thuốc hoặc do ung thư gan nguyên phát hoặc thứ phát.

Giá trị bình thường (tham khảo) của phosphatase kiềm như sau:

• Từ 14 đến 20 tuổi, tỷ lệ bình thường là từ 80 đến 360 đơn vị quốc tế mỗi lít.
• Ở người lớn, mức phosphatase kiềm bình thường là từ 40 đến 100 đơn vị mỗi lít.
• Ở những người trên 60 tuổi, mức bình thường là từ 50 đến 130 đơn vị mỗi lít.

Cần biết rằng việc bảo quản huyết thanh cần thiết để thực hiện xét nghiệm phosphatase kiềm trong tủ lạnh sẽ làm giảm kết quả khoảng 10%. Thông thường chúng được yêu cầu chủ yếu trong trường hợp nghi ngờ bệnh của mô xương (xương). Vì vậy cần phải phân biệt cácisoenzim khúc xương từ những gì đến từ các cơ quan khác, chủ yếu là gan, nhưng cũng córuộtvà ở phụ nữ mang thai từ tuần thứ 20, từ nhau thai. Lưu ý rằng liều lượng củaisozyme bên trong nước ối, cho phép chẩn đoán trước sinh bệnh xơ nang.

Có sự gia tăng phosphatase kiềm trong bệnh gan và tim. túi mật, trong trường hợp ứ mật ngoài gan, nghĩa là khi có sự hiện diện của sỏi, ung thư, v.v. Phosphatase kiềm cũng tăng lên trong trường hợp ứ mật trong gan (xơ gan, viêm gan), mà còn trong các trường hợp ung thư gan và các tác nhân gây độc cho gan. Cần biết rằng một số loại thuốc làm tăng lượng phosphatase kiềm, đặc biệt là thuốc chống đông máu, các thuốc thôi miên (về lý thuyết là để thúc đẩy giấc ngủ), chống động kinh (để điều trị bệnh động kinh), thuốc trị tiểu đường, L 'allopurinol, các metyldopa, các furosemide, các phenothiazin, các vitamin D, thuốc tránh thai đường uống, thuốc hạ huyết áp et les thuốc chống đau nửa đầu. Bữa ăn và tắt kinh tăng mức độ phosphatase kiềm khoảng 15 đến 25%. Điều tương tự cũng áp dụng cho tuổi tác khi vượt quá 60 tuổi.

Sự gia tăng trong 5' nucleotidase là một loại enzym thuộc nhóm phốt phát, có ý nghĩa tương tự như sự gia tăng phosphatase kiềm. Tuy nhiên, có một điểm khác biệt cơ bản, không có mối liên hệ nào với bệnh lý xương. Mức độ 5'nucleotidase tăng lên trong trường hợp ứ mật.

Liều lượng axit mật (mức bình thường là khoảng 5 micromol/lít) được yêu cầu, chẳng hạn như khi bệnh nhân có biểu hiện ngứa (ngứa) và/hoặc trong khi ứ mật (khi ống mật bị tắc). Khi axit mật giảm trong mật và ruột sẽ dẫn đến tăng tiết mỡ (có chất béo trong phân). Sự giảm axit mật cũng dẫn đến kém hấp thu (uống) vitamin hòa tan trong chất béo, nghĩa là vitamin A, các vitamin D, Và vitamin K.

L'alanin aminopeptidase là một enzyme có nồng độ trong huyết thanh (phần chất lỏng của máu) tăng lên trong một số bệnh về gan, đặc biệt là ứ mật trong gan và trong gan. Trong trường hợp đầu tiên, đó là sự khó khăn, thậm chí là không có sự di chuyển của mật bên trong các ống mật nằm ở vị trí cuối cùng.ở ngoài của gan, trong trường hợp thứ hai, đó là sự vắng mặt hoặc khó khăn trong việc di chuyển mật bên trong các ống mật ở gan, nghĩa là các ống mật nằm ởtrong Gan.

L'protein alpha feto là một loại protein có nồng độ trong huyết thanh tăng lên trong quá trình ung thư biểu mô tế bào gan. Liều lượng đôi khi cho thấy mức đạt hoặc vượt quá 4000 nanogram trên mililit. Nồng độ củaalphafetoprotein cũng tăng cao trong một số bệnh viêm gan siêu vi cấp tính được gọi là sự tái tạo.

L'amoni thông thường phải được chuyển đổi thành urê, với điều kiện là chức năng gan, tức là hoạt động của gan, là bình thường. Amoni đi vào tuần hoàn qua tĩnh mạch cửa. Trong thời gian viêm gan tối cấp, nhiễm độc bởi một số chất nguy hiểm và độc hại cho gan, và bệnh não gan, nồng độ amoni trong máu tăng lên ít nhiều đáng kể.

Kháng thể, liên quan đến bệnh gan, rất nhiều. Đầu tiên chúng ta hãy đề cập đến các kháng thể của bệnh viêm gan siêu vi, và đặc biệt là kháng thể kháng HA, là các kháng thể chống lại kháng nguyên virus viêm gan A.

Cần phân biệt:

• Một loại kháng thể kháng HA IgM sự hiện diện của nó phản ánh tình trạng gần đây hoặc hiện tại, sau sự xâm nhập của vi-rútBệnh viêm gan B trong cơ thể.
• Một kháng thể chống HA thuộc loại IgG hiện diện trong cơ thể khi bị nhiễm virus mãn tính.viêm gan A.

Les kháng thể kháng HBs là kháng thể trực tiếp chống lại kháng nguyên HBs. Điều này xuất hiện khoảng ba đến bảy tháng sau khi khởi phát bệnh viêm gan B ở dạng cấp tính và tồn tại trong cơ thể, nghĩa là, tồn tại cho đến khi bệnh nhân tử vong trong phần lớn các trường hợp.

Les kháng thể kháng HBc là những kháng thể chống lại cái được gọi là cốt lõi (phần trung tâm) của virus viêm gan B cần phân biệt được kháng thể. IgM kháng HBc, phản ánh tình trạng nhiễm virus viêm gan B hiện tại hoặc gần đây và kháng thể kháng thể IgG kháng HBc phản ánh tình trạng nhiễm virus mãn tính.

Để tóm tắt một bệnh nhân trình bày, trong huyết thanh, nghĩa là phần chất lỏng trong máu của anh ấy, một kháng thể kháng HBc thuộc loại IgM, điều này có nghĩa là anh ấy đang bị nhiễm trùng hoặc anh ấy vừa mới bị nhiễm trùng gần đây. Một bệnh nhân khác có kháng thể kháng HBc loại IgG có nghĩa là anh ta đã bị nhiễm trùng mủ trong một thời gian tương đối dài, tức là. mãn tính.

Kháng nguyên kháng HBe có nghĩa là virus đang sinh sản mạnh mẽ. Sự hiện diện của kháng thể kháng HBe có nghĩa là sự biến mất của quá trình sinh sản của virus liên quan đến sự kết thúc của giai đoạn cấp tính.

Les kháng thể kháng HC là kháng thể chống lại protein của virusBệnh viêm gan C. Loại kháng thể này xuất hiện từ ba đến sáu tháng sau khi phát bệnh, do đó phản ánh hầu hết các trường hợp viêm gan C mãn tính.

Les kháng nguyên và có nókháng thể kháng d, khó tìm kiếm, xuất hiện trong quá trìnhviêm gan D xảy ra ở người mang kháng nguyên HBs. Cần phân biệt giữa kháng thể kháng d loại IgM và kháng thể kháng d loại IgG. Đầu tiên là sự chuyển dịch của tình cảm hiện tại và gần đây và thứ hai là sự diễn giải của tình cảm trước đây do virus viêm gan D.

Les kháng thể chống cơ trơn là những kháng thể có tác dụng chống lạiActin (một trong những thành phần của cơ) và thuộc lớp IgG. Kháng thể chống cơ trơn, khi chúng có hiệu giá lớn hơn 1/160, đặc trưng cho bệnh viêm gan bệnh tự miễn hoạt động mãn tính. Cần phải biết rằng kháng thể kháng cơ trơn cũng có thể đặc trưng cho các bệnh khác ngoài viêm gan tự miễn mạn tính đang hoạt động, chẳng hạn như bệnh Hodgkin hoặc một số ung thư et bệnh truyền nhiễm.

Les kháng thể kháng ty thể được tìm thấy trong một số bệnh xơ gan có tính chất nguyên phát ở đường mật (trong 80 đến 90% trường hợp), trong bệnh viêm gan mạn tính đang hoạt động, hoặc xơ gan sau hoại tử (trong 10 đến 30% trường hợp) không phải là kháng thể đặc hiệu của cơ quan. Mặt khác, không có mối tương quan chặt chẽ giữa số lượng, hay chính xác hơn là tỷ lệ của chúng và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Les kháng thể kháng nhân khá cụ thể đối với các bệnh bệnh thấp khớp như viêm khớp dạng thấp trong số những bệnh khác, cũng có thể xuất hiện tăng cao trong bệnh viêm gan mạn tính đang hoạt động, chủ yếu liên quan đến các dạng không phải thứ phát sau viêm gan B. Kháng thể kháng nhân cũng có mặt trong các loại bệnh tự miễn khác.

Les kháng thể kháng microsome là những kháng thể gặp phải trong một số bệnh viêm gan tự miễn, chủ yếu là khi chúng có tính chất chữa bệnh.

La bilirubin hiện diện trong huyết thanh với tỷ lệ từ 3 đến 10 mg/lít, hoặc 5 đến 17 micromol/lít bilirubin toàn phần, về nguyên tắc là không liên hợp. Về phần mình, bilirubin liên hợp có nồng độ dưới 4 micromol trên một lít huyết thanh.

Khi tổng mức bilirubin vượt quá 40 micromol/l, chúng ta sẽ thấy sự xuất hiện của bệnh vàng da tức là bệnh vàng da.

Bilirubin liên hợp, còn gọi là bilirubin trực tiếp, tăng lên khi có bệnh vàng da tế bào gan. Đây là trường hợp viêm gan siêu vi viêm gan do thuốc, hoặc thậm chí là xơ gan. Bilirubin liên hợp cũng tăng lên trong trường hợp tắc nghẽn ống mật chung, chẳng hạn như khi có bệnh ung thư hoặc sỏi.
Bilirubin không liên hợp, còn được gọi là bilirubin gián tiếp hoặc tự do, tăng lên khi có hiện tượng tan máu, chủ yếu là do bệnh vàng da tán huyết hoặc trong một số bệnh như bệnh Gilbert.

Tổng lượng cholesterol và các chất lỏng trong máu khác có thể dẫn đến bệnh gan. Ví dụ, trong trường hợp tổn thương gan cấp tính, có sự giảm tạm thời lipoprotein alpha và sự gia tăng triglyceride. Trong trường hợp ứ mật mãn tính, có sự gia tăng cholesterol và có thể hình thành xanthomas (có vết nhờn trên da). Cholesterol có thể tăng tạm thời, liên quan đến sự gia tăng chất béo trung tính trong quá trìnhviêm gan do rượu cấp tính. Cuối cùng, trong trường hợp tổn thương gan mãn tính, đặc biệt khi bệnh đã ở giai đoạn nặng và bệnh nhân phàn nàn về tình trạng này.chán ăn (chán ăn) và suy dinh dưỡng, chúng tôi nhận thấy mức cholesterol trong máu (cholesterolemia) thấp.

Les photpholipit là những chất cần thiết cho hoạt động bình thường (chuyển hóa) của lipoprotein, nghĩa là các chất được tạo thành từ lipid và protein. Thâm hụt trong lecithin-cholesterol-acyltransferase (LCAT) đi kèm vớităng cholesterol máu vàtăng triglycerid máu. Sự gia tăng phospholipid đôi khi được quan sát thấy trong viêm gan ứ mật, tăng lipid máu loại II và III, và trong quá trình hạ lipid máu mang tính chất gia đình.

Les chất chuyển gamma-glutamyl ou gamma glutamyl transpeptidase, Gamma GT tăng cao trong thời gian ứ mật. Ngoài ra còn có sự gia tăng song song về phosphatase kiềm. Mức độ gamma-glutamyltransferase tạo thành một dấu hiệu thú vị để có được ý tưởng về tính toàn vẹn của chức năng gan. Mức gamma GT tăng trong tình trạng ngộ độc rượu mãn tính.

L'điện di chất đạm nồng độ trong huyết thanh, đôi khi cho thấy sự giảm albumin. trong trường hợp xơ gan tiến triển nói riêng.

Có thể quan sát thấy sự gia tăng khiêm tốn của gamma globulin trong trường hợp viêm gan cấp tính và xơ gan.

Có sự gia tăng rất rõ ràng về gamma globulin trong các trường hợp viêm gan mạn tính, đặc biệt khi đó là viêm gan mạn tính đang hoạt động. Đối với bệnh viêm gan tự miễn, sự gia tăng gamma globulin đôi khi rất đáng kể. Ở bệnh nhân xơ gan mật nguyên phát, có sự gia tăng globulin miễn dịch M.
Có sự giảm globulin alpha 1, phản ánh sự thiếu hụt chymotrypsin alpha 1, liên quan đến viêm gan sơ sinh hoặc một khí thũng phổi hoặc xơ gan.

Le Kiểm tra Koller hoặc phép thử Koller, của Fritz Koller người Thụy Sĩ sinh năm 1906, là một bài kiểm tra nhằm mục đích khám phá chức năng của gan. Nó bao gồm việc đo lường thời gian protrombin trước và sau khi tiêm vitamin K. Nếu bệnh nhân bị thiếu vitamin K, vitamin này sẽ được sử dụng và thời gian protrombin kéo dài trước khi xét nghiệm trở lại bình thường, với điều kiện gan không bị bệnh. Ở người bị suy gan, nghĩa là gan không hoạt động bình thường, ngược lại, thời gian protrombin vẫn cao sau khi dùng vitamin K (gan của bệnh nhân không thể sử dụng vitamin K). Mặt khác, trong trường hợp vàng da tồn đọng, việc sử dụng vitamin K phải tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp sẽ giúp bình thường hóa tình trạng bệnh. mức độ protrombin, trong ba ngày với điều kiện tắc nghẽn ống mật không dẫn đến tổn thương thứ cấp cho tế bào gan. Khi mức độ protrombin giảm liên tục, điều này cho thấy tổn thương nghiêm trọng ở cơ thể. nhu mô gan đó là các tế bào gan chức năng.

BSP, nghĩa là việc loại bỏ bromosulfolnephtalein đang dần bị bỏ rơi. Xét nghiệm này trước đây đã được sử dụng để phát hiện những tổn thương có thể xảy ra đối với tế bào gan. Những chỉ định này được giới hạn trong chẩn đoán Hội chứng Dubin-Johnson. Trong bệnh này, tốc độ lớn hơn 45 phút là đặc trưng.

Quan sát trực tiếp phân, cho phép trong một số trường hợp nhất định, khi chúng bị đổi màu, nghĩa là người nghiện rượu (không có mật), màu putty, để hướng chẩn đoán theo hướng tắc nghẽn hoàn toàn của ống mật. Ở đó tăng tiết mỡ nghĩa là sự hiện diện của các chất béo trong phân, do thiếu axit mật, thường đi kèm với phân có mùi hôi. Bệnh nhân có phân ít nhiều bị đổi màu là bệnh nhân bị tắc nghẽn ít nhiều hoàn toàn ở ống mật do mật không tạo màu cho phân của bệnh nhân như thường lệ. Mặt khác, việc tìm kiếm máu (tìm kiếm máu huyền bí) trong phân, khi dương tính, có thể hướng tới một bệnh não gan. Việc tìm kiếm ký sinh trùng trong phân cho phép chúng ta tìm ra dấu vết của một bệnh nhiễm trùng có thể xảy ra (chính xác hơn là xâm nhập) vào gan do ký sinh trùng.