Cơ hoành

Chung

GIẢI PHẪU CỦA HOẠT ĐỘNG

Vách ngăn này có dạng vòm có độ lõm nhìn xuống. Nó có mái vòm bên phải và mái vòm bên trái ở hai bên đường trung tuyến. Cái này có lỗ cho phép đi qua tự nhiên:

• l'động mạch chủ
• la tĩnh mạch chủ inférieure
• l'thực quản

Cơ hoành có hình dạng như một mái vòm không đều, được chia thành hai phần bên, gọi là vòm hoành. Chính xác hơn, cơ hoành gắn vào mép dưới của lồng ngực, cụ thể là tại các điểm sau:

• phía sau: trên ba đốt sống thắt lưng đầu tiên
• bên: trên sáu vòm sườn cuối cùng
• phía trước: trênphần phụ xiphoid

Từ các phần xương nằm ở ngoại vi này, các bó cơ được sinh ra hội tụ về phía màng gân, chiếm phần trung tâm của cơ hoành gọi là trung tâm cơ hoành. Màng cơ-aponeuro-gân này bao gồm hai phần:

• một phần trung tâm, có gân, được gọi là trung tâm cơ hoành
• ngoại vi khác, được tạo thành từ các bó cơ, chính xác ở điểm bắt đầu của vòm hoành

Ba lỗ lớn của cơ hoành được cắt ngang bởi:

• tĩnh mạch chủ dưới
• thực quản và dây thần kinh phế vị phải và trái
• động mạch chủ và ống ngực

Có một số lỗ mở hẹp hơn khác để vượt qua:

• les tĩnh mạch hợp tử
• le dây thần kinh giao cảm
• dây thần kinh nước bọt

Hệ thần kinh giao cảm và hệ thần kinh phó giao cảm cùng nhau tạo thành hệ thần kinh tự chủ , còn được gọi là hệ thần kinh thực vật. Hệ này điều chỉnh nhiều chức năng tự động của cơ thể như:

• sự tiêu hóa
• thở
• tuần hoàn động mạch và tĩnh mạch
• huyết áp
• tiết
• bài tiết

Các trung tâm điều hòa của hệ thần kinh tự trị nằm ở tủy sống, não và thân não (khu vực nằm giữa não và tủy sống).

Dây thần kinh hoành chi phối chức năng của cơ hoành . Đây là chức năng hô hấp (chức năng chính của nó). Vị trí của cơ hoành thay đổi trong quá trình hô hấp. Mỗi phổi nằm trên một vòm cơ hoành, ở hai bên trung thất chứa tim.

Bằng cách co lại, cơ hoành, trong khi hít vào (tức là khi không khí đi vào phổi) sẽ làm tăng đường kính của lồng ngực, do đó tạo điều kiện cho việc thở.

                                                                       

CÁC BỆNH HỌC CÓ THỂ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOÀNH

La thoát vị cơ hoành tương ứng với sự nhô ra toàn bộ hoặc một phần của nội tạng (dạ dày, ruột non, đại tràng, mạc nối), chứa trong khoang bụng thông qua các lỗ tự nhiên của cơ hoành. Bệnh lý này ảnh hưởng đến 1 thai nhi vào năm 2000. Đó là hậu quả của chứng bất sản cơ hoành (ngưng phát triển). Một số thoát vị cơ hoành có nguồn gốc chấn thương và xảy ra sau một tai nạn (giao thông, v.v.).
 

La thoát vị gián đoạn tương ứng với lỗ mở lớn bất thường của các lỗ của cơ hoành, có khả năng cho phép một phần dạ dày đi qua. Các cơn co thắt lặp đi lặp lại và không tự nguyện có nguồn gốc co thắt (xảy ra dưới dạng co thắt) của cơ hoành gây ra sự đóng cửa thanh môn đột ngột. Điều này dẫn đến việc giảm hoặc thậm chí ngừng lưu lượng không khí, gây ra nấc cụt.
 

Le cơ hoành lớn bởi Bard tương ứng với sự mỏng đi và nhô lên có nguồn gốc bẩm sinh của hai vòm hoành. Bệnh lý này có khả năng tiến triển thành thoát vị cơ hoành.
 

Liệt cơ hoành có liên quan đến tổn thương dây thần kinh cơ hoành (dây thần kinh chi phối cơ hoành), khiến phổi không thể căng ra hoàn toàn khi hít vào. X-quang ngực cho thấy sự nổi lên của một vòm đơn lẻ.
 

La viêm cơ hoành là tình trạng viêm cơ hoành, còn gọi là viêm phren hoặc viêm phren.
 

Bệnh đau cơ dịch (appelée également bệnh Bornholm, đau màng phổi truyền nhiễm, viêm đa cơ không liệt, thấp cơ ngực, chuột rút thoáng qua cơ hoành, cúm Dabney, cúm quỷ, cúm mùa hè, viêm màng não cơ, viêm cơ dịch, viêm màng phổi dịch) là một bệnh nhiễm trùng xảy ra theo kiểu dịch, tương đối phổ biến vào mùa hè, ở Bắc Mỹ, ở các nước Scandinavi, ở Bắc Âu, ở Anh và Pháp.
 

Bệnh khí thũng phế quản là một bệnh lý hô hấp phổ biến, ban đầu đặc trưng bởi tình trạng viêm phế quản , kèm theo viêm tiểu phế quản và tăng tiết dịch phế quản . Sự tắc nghẽn các tiểu phế quản (phế quản nhỏ) xảy ra, dẫn đến khí thũng phổi , sau đó có thể dẫn đến các biến chứng sau:

• bùng phát viêm phế nang (viêm phế nang phế nang)
   
• tổn thương thành ngực
  ​
• tổn thương cơ hoành dẫn đến suy hô hấp nghiêm trọng. Điều này đi kèm với tình trạng thiếu oxy (giảm đáng kể lượng oxy được máu phân phối đến các mô) và thường khiến phần bên phải của tim hoạt động không đủ. Thiếu oxy là hậu quả của tình trạng thiếu oxy máu (giảm lượng oxy có trong máu). 
   

Thoát vị hoành là một loại thoát vị bụng, nghĩa là nó liên quan đến sự nhô ra của các thành phần phía trước của cơ hoành, cũng như các thành phần nằm ở hai bên và bên hông của bụng. Thoát vị hoành xảy ra tự phát khi chúng liên quan đến sự thiếu hụt ở thành bụng, chẳng hạn như:

• d'chứng bất sản
   
• bệnh còi xương
   
• tê liệt
   
• sự lão hóa của các mô nói chung
  ​
• tình trạng mất tính đàn hồi của thành bụng liên quan đến nhiều ca sinh nở dẫn đến việc tách các cơ tạo nên đai bụng trước, tức là hai cơ thẳng. Thứ hai, cơ bụng bị ảnh hưởng. Đôi khi, bệnh lý này xảy ra sau chấn thương thứ phát do vết thương hoặc giải phóng mô sẹo, mất trương lực. Nó cũng có thể là một biến chứng liên quan đến phẫu thuật nội soi. (phẫu thuật mở bụng).
  ​

Nâng cao cơ hoành là tình trạng một phần (vòm) của cơ hoành bị nâng lên liên tục. Không giống như thoát vị hoành, không có sự liên tục bên trong cơ cấu thành nên cơ hoành.

Hội chứng đường giữa (hay hội chứng xuyên qua vách ngăn) là một tập hợp các dị tật (hiếm khi xảy ra) kết hợp với sự suy yếu của cơ hoành bao gồm một lỗ thủng ở phía trước cơ hoành, liên quan đến một vết nứt ở cơ hoành. xương ức ở phần dưới của nó, và một di tinh cơ bụng thẳng. Diastocation tương ứng với sự tách biệt vĩnh viễn và bất thường của hai đầu tạo thành khớp và thuộc về hai xương song song. Thông thường, hai đầu của hai thành phần giải phẫu xương liên quan được cố định với nhau. Chúng tôi cũng lưu ý sự hiện diện của thoát vị rốn, chứng phình động mạch (giãn cục bộ) của cơ tim nằm ở đỉnh của nó (đỉnh). Đôi khi, bệnh nhân có những bất thường khác về tim hoặc màng ngoài tim (màng bao phủ và bảo vệ tim). Hội chứng này là thứ phát sau sự thất bại trong phát triển của phôi và chính xác hơn là ở một khu vực được gọi là vách ngăn ngang tương ứng với đường viền nguyên thủy của cơ hoành.
 

Xơ phổi , còn gọi là xơ cứng phổi, là sự phát triển bất thường của nhiều loại protein cấu thành mô liên kết (mô nâng đỡ), cụ thể hơn là các nguyên bào sợi và collagen . Điều này ảnh hưởng đến phần trong cùng của phổi, được gọi là nhu mô phổi , nằm xung quanh các phế nang, là những túi nhỏ chứa không khí hít vào và cho phép trao đổi khí giữa phế nang và máu. Sự phát triển này có thể xảy ra cục bộ hoặc ảnh hưởng đến toàn bộ phổi. Sự giãn nở này diễn ra hỗn loạn, làm tổn thương đường hô hấp dưới và dẫn đến xơ hóa, tức là mất tính đàn hồi của chính mô phổi. Sự tiến triển của bệnh lý này, có thể là thứ phát do một bệnh đã biết hoặc xuất hiện như một bệnh lý nguyên phát, có thể khu trú hoặc lan rộng hơn. Có hai loại xơ phổi được phân biệt một cách kinh điển:

Trong thời gian co thắt thanh quản (còn gọi là hen suyễn hoặc Kopp, co thắt thanh môn thiết yếu ở trẻ sơ sinh), chúng tôi ghi nhận sự xuất hiện của các cơn nghẹt thở bắt đầu bằng hít vào ồn ào, sau đó là các chuyển động hô hấp ngày càng ngắn và một giai đoạn trong đó bệnh nhân không thở, và kèm theo chứng xanh tím (sự đổi màu tím của da và màng nhầy). Những giai đoạn này xảy ra đột ngột ở trẻ sơ sinh, thường là trong thời kỳ bệnh cấp tính.
​

Hội chứng Cantrell-Crittenden ( còn gọi là hội chứng đường giữa hoặc hội chứng vách ngang) là một tình trạng hiếm gặp đặc trưng bởi các dị tật bao gồm khuyết tật cơ hoành trước, khe hở xương ức, giãn cơ thẳng bụng (tách các cơ thẳng bụng), thoát vị rốn và phình động mạch ở đỉnh tim. Vách ngăn là một màng ngăn cách hai khoang. Hội chứng này, được mô tả bởi hai nhà khoa học người Mỹ James Cantrell vào năm 1958 và Crittenden vào năm 1959, là do sự phát triển bất thường của các cấu trúc giải phẫu bắt nguồn từ vách ngang, tương ứng với tiền thân phôi thai của cơ hoành. Các triệu chứng này đôi khi đi kèm với các bất thường của tim hoặc màng ngoài tim (màng bao phủ và bảo vệ tim).

KHÁM – CHẨN ĐOÁN

Le Dấu hiệu Laffont tương ứng với cơn đau khu trú ở khoang thượng vị (dưới xương ức) và dưới xương đòn.
Đôi khi chúng được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị xuất huyết nhiều trong phúc mạc, trong khi tràn máu lan xuống dưới cơ hoành.

Hiện tượng Kienböck là một hiện tượng X quang quan sát được khi có sự liệt một bên cơ hoành. Điều này xảy ra, trong số những nguyên nhân khác, trong các trường hợp cắt bỏ dây thần kinh hoành (phẫu thuật cắt dây thần kinh hoành) hoặc tràn dịch màng phổi. Ở những bệnh nhân mắc các bệnh lý này, trong quá trình hít vào (tức là khi không khí đi vào phổi), cơ hoành ở bên bị liệt sẽ nâng lên cùng với xương sườn, trong khi ở bên không bị liệt thì nó sẽ hạ xuống.

Trong X-quang phổi, dấu hiệu Chevassu đề cập đến tình trạng bất động của vòm hoành ở bên bị ảnh hưởng. Điều này được quan sát trên màn hình huỳnh quang, khi bệnh nhân đứng và có sự hiện diện của viêm mô mềm quanh thận.

(Lưu ý màng ngăn cũng là tên gọi khác của bao cao su dành cho nữ).

Hình vẽ minh họa: Vulgaris Médical