Rein

Genel

TERMİNOLOJİ

Nefroloji, böbreklerin ve bunların normal (fizyoloji) veya patolojik (patofizyoloji) işleyişinin incelenmesine adanmış tıp uzmanlık dalıdır.

Üroloji, idrar sistemi ve erkek üreme sistemi hastalıklarının incelenmesi ve tedavisine adanmış tıp- cerrahi dalıdır.

Erkek üreme sisteminin işleyişinin (kısırlık, ereksiyon bozukluğu) incelenmesi, ürologlar tarafından uygulanan androloji adı verilen bir uzmanlık dalıdır.

BÖBREK ANATOMİSİ

Her insanın, her biri yaklaşık 170 gram ağırlığında ve 12 cm boyunda olan bir çift böbreği vardır. Omurganın her iki yanında, bel omurlarının yüksekliğinde, son kaburgaların altında bulunurlar. Yağa gömülüdürler ve fasulye şeklindedirler.

Hilum, her böbreğin iç kenarında yer alan, renal arter ve damarların, üreterlerin ve sinirlerin giriş ve çıkış alanına karşılık gelen bir yapıdır.

BÖBREĞİN İÇ YAPISI

Böbreğin yapısı karmaşıktır: Milyonlarca minyatür "küçük böbreğin" yan yana gelmesinden oluşur. Bu mikroskobik yapıların her biri filtreleme işlevine sahiptir ve nefron adı verilen anatomik bir üniteyi oluşturur.
Bir böbrekte bir milyondan fazla sayıda bulunan nefronların her birinde idrar tüpü adı verilen küçük bir tüp bulunur. Etrafında kan ve idrar alışverişinin gerçekleştiği bir kılcal damar ağı (çok küçük çaplı damarlar) düzenlenir.

Nefronun ilk kısmı glomerulus veya Bowman cisimciği adı verilen bir yapıdan oluşur. Glomerulusun kılcal takımı veya Malpighian glomerulus adı verilen, çok küçük arteriyollerden oluşan bir düğümün barındırıldığı, son derece ince bir çift duvardan oluşan bir tür ceptir. Bu küçük bez ve damar kümesi, kanın filtrasyonunu sağlayan elementtir. Bowman glomerülleri böbreğin kortikal bölge olarak da adlandırılan dış kısmını oluşturur.
Nefronun ikinci kısmı kıvrımlı tüpten oluşur. Bowman kapsülünü takip ediyor ve firkete şeklindeki üç parçayı ayırt edebiliyoruz:

• proksimal tübül
   
• Henle Koyu
   
• uzak tübül

Her tüp, birkaç nefron için ortak olan bir kanala, üreterin başlangıcında böbrek pelvisine açılan toplama kanalına açılır. Derin tübüller medullayı oluşturur.

Nefronlar her gün vücutta bulunan kanı 300 kez yani 1600 saatte yaklaşık 24 litre kanı boşaltır. Bir erkek normalde günde 1,5 litre idrar üretebilir. Tabii ki, bu miktar sıvı alımına bağlı olarak büyük ölçüde değişir, aynı zamanda diğerlerinin yanı sıra terleme, kanama ve kusmaya da bağlıdır.

BÖBREĞİN ANA FONKSİYONLARI

1 – BÖBREK KANI FİLTRE EDİYOR

Böbrekler, kanı sürekli olarak filtreledikten sonra idrar üretir. Üretildikten sonra idrar, böbreğin orta kısmında bulunan renal pelvis adı verilen bölgede toplanır. Bu yapı, idrarı böbrekten mesaneye taşıyan küçük bir tüp olan üretere uzanır.

Mesane, büzülebilen su geçirmez bir torbadan oluşur. Böbreklerin yaklaşık 30 cm altında, pubisin (kadınlarda Venüs tepesinin arkasında yer alan pelvisin en ön eklemi) arkasında yer alır. Mesane şişkinliği idrar yapma ihtiyacı doğurur ancak idrara çıkma zamanlaması (idrar yapma) iradenin kontrolü altındadır. Buna idrar kaçırma denir.
İdrar (biraz tuzlu ve hafif asidik sitrin sarısı bir sıvıdır), sfinkter (doğal bir deliği kapatma veya açma yeteneğine sahip kas) gevşedikten sonra mesaneden dışarı çıkabilir. Daha sonra kadınlarda vulvada, erkeklerde ise penisin ucunda idrar kanalı yoluyla açılır.
Toplam idrar miktarının %95'i su, geri kalan %5'i ise esasen üre ve sodyum klorürden (sofra tuzumuza eşdeğer) oluşur.

Böbrekler, vücuda yararlı olan büyük molekülleri (örneğin proteinler) tutarak ve sodyum veya glikoz (şeker) gibi küçük moleküllerin geçmesine izin vererek seçici filtreleme işlemini gerçekleştirir. Vücudun bu elementlere ihtiyacı varsa (bazı patolojilerde), böbrekler bunların eliminasyonunu azaltır. Vücut için son derece toksik olan üre ve kreatinin ise kanda birikmemeli ve kandaki seviyeleri düşük olsa bile sürekli olarak idrarla atılmalıdır.

Kanda bulunan ve böbreğin filtrasyon kapasitesine bağlı olarak değişen konsantrasyonlarda idrara geçen elementler şunlardır:

• üre
   
• kreatinin
   
• ürik asit
   
• sodyum

Kanda bulunan ve böbreklerde tutulduğu için idrarda bulunmayan elementler şunlardır:

• proteinler
   
• yağlı maddeler
   
• glikoz
   
• kırmızı kan hücreleri
   
• trombositler
   
• beyaz kan hücreleri

Bazı elementler (özellikle amonyak) böbrekler tarafından sentezlenir (üretilir) ve yalnızca idrarda bulunur.

Böbrekler sayesinde vücutta homeostatik denge adı verilen bir durum sürekli olarak korunur ; bu denge, vücutta su ve mineral tuzlarının değişimine ve kan asitliğinin düzenlenmesine olanak tanır; bunlar olmadan hiçbir hayati fonksiyon mümkün değildir.

2 – BÖBREK HORMON ÜRETİR

Böbrekler hormon salgılar : Hormon salgılayarak yüksek tansiyonu düzenleme yeteneğine sahiptirler, renin.
Ayrıca başka bir hormon da üretebilirler.eritropoietinkırmızı kan hücrelerinin (kırmızı kan hücreleri) üretimini uyarması muhtemeldir.
Diğer hormonların böbrek tübülleri tarafından yeniden emilecek maddelerin miktarını değiştirmesi muhtemeldir: bunlar esasenantidiüretik hormon vealdosteron.

• Antidiüretik hormon, hipofiz bezi (beynin tabanında yer alan ve beynin bir bölgesinin: hipotalamusun emri altında bulunan bir bez) tarafından salgılanır. Bu hormon, toplama tübüllerinin daha geçirgen olmasını sağlayarak su tutulmasını teşvik etme rolüne sahiptir. Böylece yüksek ısı durumunda terleme nedeniyle çok fazla su kaybeden vücut, hem daha yoğun hem de daha az miktardaki idrarı dışarı atacaktır.
   
• Aldosteron, her böbreğin üst kutbunda bulunan iki adrenal bez tarafından üretilir. Bu hormon renal sodyumun yeniden emilimini arttırmayı amaçlamaktadır. Kandaki miktarı azaldığında (terleme veya ciddi ishal), aldosteron miktarı artacak ve bu da tuzun geri emiliminde artışa yol açacaktır.
   
• Son olarak eritropoietin, kemik iliğinde kırmızı kan hücrelerinin sentezini uyarmanın yanı sıra, D vitamini sentezini de sağlar ve böylece kemiğin mineralizasyonunda önemli bir rol oynar.

BÖBREK FİZYOPATOLOJİSİ

Üropati terimi , idrar sistemini etkileyen tüm hastalıkları ifade eder; yani:

• le beşik
   
• l'üreter
   
• la mesane
   
• l'üretra

Ayırt etmek gerekiyor:

•  konjenital üropatiler (pyelo-üreteral bileşkede daralma, mega-üreter, veziko-üreteral reflü gibi malformasyonlar)
   
•  edinilmiş üropati (tüberküloz, bilharzia, genel olarak bulaşıcı hastalıklar, travma, tümörler, taş hastalığı)

Le Fraley sendromu1966'da Boston'dan Elwin Fraley tarafından incelenen darlık böbreğin üst kaliksinin (damar çapının daralması). Dönem Böbrek kaliksi, birlikte böbrek pelvisini oluşturan idrar toplama tüplerinin toplanmasını belirtir.
Bu sendromdan muzdarip hastaların bir tarafında böbrek ağrısı vardır ve bu ağrı ayakta dururken daha belirgindir.
Ek incelemeler ve özellikle intravenöz ürografi (kontrast ürün enjeksiyonundan sonra böbrek sisteminin vurgulanmasını içerir), üst kaliksin sıkışmasının yukarısında şiştiğini gösterir.
Bu patolojinin ilerlemesi üst polar tipte kronik piyelonefrite doğru ilerlemektedir.

Radyonükleer nefrogram, radyoaktif bir izleyici madde kullanılarak böbrek fonksiyonunu değerlendirmek için kullanılan ağrısız bir muayenedir. Birkaç saat sürer ancak hastaneye yatış gerektirmez. İşlem, teknesyum-99 veya iyot-131 gibi radyoaktif bir izleyici maddenin hastaya intravenöz olarak enjekte edilmesini içerir. Böbrekler tarafından atılımı daha sonra gama kamera adı verilen harici bir dedektör kullanılarak izlenir; bu dedektör, böbrek organlarından geçen radyoaktif izleyici madde miktarını kaydeder.

Sonuçlar bir eğri olarak görünür. Böbreklerden geçen radyo elementlerin miktarının analiz edilmesi, bu organların farklı işleyiş aşamalarının incelenmesini mümkün kılar. Bu esasen böbrek parankimi (idrar üretimine izin veren böbreğin fonksiyonel dokusu) içindeki kan dolaşımının yanı sıra idrarın atılımıyla da ilgilidir.

BÖBREK CERRAHİSİ

La nefrolitotomi böbrek dokusunun açılarak böbrek taşının çıkarılmasını sağlayan bir tekniktir. Önce bel bölgesine, sonra böbreğe cerrahi müdahale yapılarak veya ciltte kesi yapıldıktan sonra böbrek boşluklarına yerleştirilen optik bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir. Amaç, önce taşı tespit etmek, sonra toz haline getirmek, yani yok etmek, yani ortadan kaldırılmasını sağlamaktır.
Nefrolitotomi giderek daha az uygulanıyor ve yerini vücut dışı litotripsi şok dalgaları kullanılarak taşların vücudun dışından toz haline getirilmesini içerir.

Nefrektomi, bir veya her iki böbreğin tamamen veya kısmen cerrahi olarak çıkarılması anlamına gelir . Farklı türleri vardır:

• La iki taraflı nefrektomi, Binefrektomi de denir: Bu, nefrolojide istisnai olarak her iki böbreğin de tahrip olduğu durumlarda uygulanan cerrahi bir işlemdir.
   
• La genişlemiş nefrektomi Genellikle böbreği ve böbrek bölmesini boşaltan lenf düğümleriyle ilişkili böbreğin çıkarılmasıdır. İkincisi böbreğin üç ana öğesini içerir: kanı böbreklere taşıyan kan damarları. parankimYani böbreğin fonksiyonel dokusu, idrarı ve idrarın böbrek parankiminden mesaneye doğru taşınması (akması) görevi olan boşaltım yollarını üretir. Bu üç element, böbrek kapsülü adı verilen ve kendisi de yağlı bir zarla çevrelenen, böbrek bölmesi adı verilen lifli bir kabukta bulunur. Genişletilmiş nefrektomi, örneğin kanserin ilerlemesini durdurmak ve metastazı (kanser hücrelerinin vücuda yayılmasını) önlemek için kullanılır.
   
• La kısmi nefrektomi böbrek parankiminin sadece bir kısmının, yani böbreğin idrar üreten fonksiyonel dokusunun ablasyonuna karşılık gelir. Kısmi nefrektomi aynı zamanda boşaltım yollarını ve özellikle kaliksleri de ilgilendirir. Bu, hastada küçük, iyi huylu bir böbrek tümörü olduğunda yapılan bir müdahaledir. Çok lokalize böbrek enfeksiyonu olan (örneğin taş sonrası oluşan) bir hastada da kısmi nefrektomi yapılır. Tüberküloza bağlı bir enfeksiyon da kısmi nefrektominin konusu olabilir. Bu tür bir müdahalenin ameliyat sonrası komplikasyonların ortaya çıkmasına yol açması muhtemeldir: bunlar lokal kanamalar veya idrar fistülleri, yani idrar yolunun farklı organları arasındaki bağlantılar olabilir.
   
• La örnekleme nefrektomi Böbrek nakli gerçekleştirmek için her iki böbreğin yanı sıra ilgili damarlar ve üreterlerin de alınması amaçlanır. Yalnızca beyin ölümü gerçekleşen bireylerde gerçekleştirilen bu cerrahi prosedür, bu şekilde elde edilen iki böbreğin, donör bireyle açıkça uyumlu olan (genellikle diyalizle tedavi edilen kronik böbrek yetmezliği olan) bir alıcıya nakledilmesine olanak tanır. Bu müdahale alıcının akrabası olan bilinçli bir kişiye, yani böbreği almayı düşünen kişiye de yapılabilir. Bu durumda donörden yalnızca bir böbrek alınır.
   
• La basit total nefrektomi böbreğin ve fibröz kapsülünün tamamen çıkarılmasını belirtir. Bu müdahale böbrek bölmesine saygı gösterir ve örneğin bir hastalık nedeniyle az ya da çok önemli tahribat sunan bir böbrek üzerinde gerçekleştirilir. piyelonefritveya işleyişi çok ciddi şekilde etkilenen bir böbrek üzerinde.
   
• La nefroüreterektomi böbreğin ve üreterin tamamen çıkarılmasını ifade eden terimdir. Bu tür cerrahi müdahale, hastada idrar boşaltım yolunda bir tümör olduğunda veya örneğin vezikoüreteral reflü (idrarın mesaneden böbreklere üreter yoluyla geri dönmesi) nedeniyle böbreğin tahrip olması durumunda gerçekleştirilir. ).

Nefrektomi yapılan hastaların sonuçları, tipine göre değişmektedir. Hastanede kalış süresi 1 ila 3 hafta arasında değişir, daha sonra iyileşme süresi 3 haftadır.
Yalnızca bir böbrek çıkarılırsa, bunun vücudun genel böbrek fonksiyonu üzerinde hiçbir etkisi olmaz. Aslında tek bir böbreğin, vücudun düzgün işleyişine zararlı maddeleri uzaklaştırmak için kanı temizlemesi muhtemeldir.
Buna karşılık, iki taraflı nefrektomi geçirmiş bir kişinin ihtiyacı vardır. böbrek dışı saflaştırmayani bir diyaliz, bir  hemodiyalizveya muhtemelen bir böbrek nakli.

Böbrek nakli, aynı zamanda böbrek nakli olarak da adlandırılır veya böbrek nakliböbreğin, donörden, böbreği alan alıcıya nakledilmesidir.
İlk böbrek nakli 1950'li yıllarda Boston'da Dr. David Hume liderliğindeki bir ekip tarafından gerçekleştirildi. Ayrıca Paris'te Jean Hanburger ve René Küss gibi doktorlardan oluşan ekipler tarafından da uygulandı.
Prensip olarak hastanın 60 yaşın altında olması gerekir. Donör genellikle beyin ölümü gerçekleşen bir kişidir ancak yaşayan bir kişi de olabilir: örneğin, donörün alıcının yakın bir akrabası (erkek veya kız kardeş) olması durumunda durum böyledir.
Böbrek naklinin verimli ve başarılı olabilmesi için verici ve alıcının aynı kan grubuna ait olması gerekir. Öte yandan iki kişi (verici ve alıcı) arasında genetik uyumun da aranması gerekir.
Nakledilen böbrek iliak fossa içerisine yani karnın aşağısına ve yanlarına doğru hareket ettirilir. Böbrek damarları daha sonra hastanın iliak damarlarına bağlanır. Yeni nakledilen böbrekten çıkan üreter, hastanın mesanesine veya üreterlerinden birine bağlanır.

Transplantasyondan sonra, alıcının aşırı "etkili" bir işleve sahip olmaması gereken bağışıklık sistemi üzerinde etki göstermeyi amaçlayan immün baskılayıcı ilaçlar reçete edilir: alıcı, aşıdan gelen hücreleri reddetmemelidir. 

Böbrek naklinin prognozu oldukça iyidir. Donörün alıcıyla doku uyumluluğu varsa sonuçlar daha üstündür. 

Çizimler: Vulgaris Médical