Tanım
Tanım
Yaygın olarak kalp krizi olarak adlandırılan miyokard enfarktüsü (MI), miyokard adı verilen, kalbin orta duvarındaki kalp kasının az çok kısmi tahribatıdır (veya nekrozdur).
Ancak kalp krizi, vücudun damarlı herhangi bir organını, bu organın hücrelerini besleyen arteriyel dolaşımın kesilmesiyle etkileyebilir.
Genel
Kardiyolojide miyokard enfarktüsü , kalp hücrelerinin kan akışının ve dolayısıyla oksijenlenmenin yetersizliği nedeniyle ölmesidir.
Genellikle, miyokard enfarktüsü (MI), bir pıhtı veya koroner arteri tıkayan duvar üzerindeki birikintiler nedeniyle miyokardın (kalp kası) iskemiye uğraması sonucu oluşur.
Bu iskemi , miyokardın etkilenen kısımlarında nekroza (yıkıma) yol açabilir .
Sınıflandırma
Tıkanmanın konumuna bağlı olarak, şu veya bu koroner arterde enfarktüs, miyokardın farklı bir bölgesinde yer alacaktır.
- Sağ ventriküler enfarktüs çoğunlukla sağ koroner arterde sekonder olarak kan akışının olmamasından kaynaklanır. tıkanma (kapanma) proksimal olarak. Bu enfarktüs çeşidi hastaların yaklaşık %35'inde bulunur. nekrozlar Kalbin alt kısmının (yıkımı)
- Dolayısıyla sol koroner dalına karşılık gelen ön inen arterlerin tıkanması ön enfarktüsün nedenidir.
- Sağ koroner arterin tıkanması, arka enfarktüse ve bazen de atriyumla ilişkili sağ ventrikül nekrozuna yol açar.
- Anterolateral enfarktüs genellikle sirkumfleks koroner arterin, yani sol koroner arterin bir dalının tıkanmasından kaynaklanır. Bu tıkanıklık aynı zamanda posterior enfarktüs kaynağı da olabilir.
- Bazı hastalar transmural subendokardiyal enfarktüsle başvururlar, yaniendokard (kalbin içini kaplayan tabaka)epikardiyum (miyokardın en dış tabakası).
Miyokardiyal hasarın boyutu, koroner hasarın önemine ve her şeyden önce üç ana koroner arter arasında oluşturulan anastomoz ağı sayesinde oluşan yeni koronerlere (neo-koronerler) bağlı olacaktır. söylemek:
- Sağ koroner arter.
- Ön interventriküler.
- Sirkumfleks arter, bu nekrozdan önce.
Paradoksal olarak bu fenomen, genç, hareketsiz bir bireyin, daha yaşlı ama aktif bir kişiye göre daha şiddetli kalp krizi geçirme eğiliminde olacağını açıklamaktadır. Enfarktüs, yalnızca meydana geldikten 10 ila 15 saat sonra gerçek anlamda gözlemlenebilir (yani makroskopik olarak). Bu durumda, ilk gün miyokard daha az pembe, hacmi artmış (ödemli) görünür. Daha sonra yani oluştuktan 3-4 gün sonra kanamalı hale geldiğini (kan varlığı) fark ederiz. İlerleyen haftalarda renklenen, daha doğrusu pigmente olan dokuların geri çekildiğini gözlemliyoruz. Son olarak, miyokardın bir kısmını içeren yıkım sürecinin sona ermesinden yalnızca 8 ila 10 hafta sonra beyazımsı bir "yara izi" ortaya çıkar.
Daha genel olarak anatomik ve fonksiyonel olarak yani tüm kalpte miyokard enfarktüsü, nekrotik olan miyokardın kütlesine oranla sol ventrikülün kötü işleyişinin nedenidir. Kalp pompasının kendi çıkışı ve sol ventrikülden atılan kan miktarı azalır. Aynı zamanda kan basıncı düşer ve sol ventrikülün diyastol anında kalbe giren kan miktarı artar ve bununla birlikte sol atriyum içindeki basınç ve pulmoner damarlar içindeki basınç artar. Tabii ki, bu pulmoner kılcal basınç, küçük enfarktüslerde ciddi enfarktüslere göre daha az önemlidir.
Enfarktüsten etkilenen bölgeye yaklaştığımızda, bu bölgenin spontan olarak iyileşme veya yeterince erken dönemde belirli bir revaskülarizasyon oluşması durumunda iyileşme kapasitesinin olduğunu fark ederiz.
Tersine, miyokardın bir alanının tahribatı tam ve geri döndürülemez olduğunda, bu hasarlı miyokard bölgesinin işlevini yeniden kazanmasını öngörmek imkansızdır.
Belirli teknikler sayesinde ve daha spesifik olarak:
- L'stres ultrasonu.
- Kullanılan teknikler izotoplar, gibi :
- Miyokard sintigrafisi.
- Kontrast madde kullanarak MRI.
- Pozitron emisyon tomografisi veya PET, belirli bir işlevi kaybetmiş bir bölgede (akinezi), yeni bir yaşayabilirlik olasılığını veya yarı normale dönmeyi tercih edip etmediğimizi vurgulamak mümkündür.
Anatomie
semptomlar
semptomlar
Miyokard enfarktüsünün belirtileri şunlardır:
- Genellikle kişinin anjinadan muzdarip olduğu bir süre sonra ortaya çıkar, yani öfke, DSÖveya göğüs kemiğinin arkasında bulunan ağrıya yanıt verir ve aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:
- Göğüste sıkışma, sürtünme veya yanma hissi.
- Sol bileğe ve çeneye ağrılı radyasyon.
- Bu ağrıların kendiliğinden veya ilaç alındıktan sonra kaybolması trinitrin (koronarodilatör olan koroner damarları genişleten ilaç).
- Enfarktüs, yarım saatten veya birkaç saatten fazla süren, her iki kolda, çenede ve sırtta ağrılı radyasyonun eşlik ettiği, trinitrine boyun eğmeyen ve çaba sarf edilmeden bile ortaya çıkan ağrıya karşılık gelir.
-
Basitçe şöyle olabilir:
- Tekrarlanan geğirme.
- Hıçkırık.
- Hazımsızlık hissi.
- Bazen baş ağrısı.
- Ajitasyonlardan.
- Hemipleji. Paraklinik muayenelerin faydası olmadan miyokard enfarktüsünün tanısının her zaman kolay olmadığını söylemek yeterli olacaktır.
- Daha klasik olarak hasta bir şeyden şikayetçidir. nefes almada zorlukve belirli bir biçimiasteni (her halükarda olağandışı, az ya da çok belirgin yorgunluk). Prekordiyal veya retrosternal olarak tanımlanan ağrıya (hasta, ağrısını tanımlamak için kapalı yumruğunu göğüs kafesine bastırır) sıklıkla anksiyete, soğuk terleme, kusma veya mide bulantısı ve bazen de ajitasyon eşlik eder. Genellikle bilinen bir kardiyovasküler öykü olmaksızın ortaya çıkarlar. Kalp krizinin neden olduğu ağrı, anjinanınkinden pek farklı değildir. Ancak çoğu zaman yarım saati aştığı için süresi daha uzundur. Öte yandan bu ağrının önemli bir özelliği de istirahat halindeyken veya egzersiz sonrasında, çoğunlukla sabahları veya bol miktarda yemek yedikten sonra ortaya çıkmasıdır.
Patofizyoloji
Kalp dokusunu oluşturan hücrelerin oksijensiz kalması sonucu oluşan nekroz (ölüm), kana enzimlerin salınmasına ve bunun sonucunda lezyonun yakınındaki dokuların tahrip olmasına yol açar.
Bazı hastalarda , otonom sinir sisteminden kaynaklanan kalp atış hızında azalma veya bradikardi ile karakterize Shillingford sendromu görülür: bu, vagal bradikardidir . Geçicidir ve bazen miyokard enfarktüsünün başlangıcında ortaya çıkar. Miyokardda oksijenlenmenin azalması veya hatta tamamen yokluğu ( anoksi ) nedeniyle refleksif bir kökene sahip gibi görünmektedir.
Bir diğer kalp krizi türü ise sessiz miyokardiyal iskemi (SMI)'dir. Bu durum, elektrokardiyogram (EKG) sırasında T dalgasının geçici olarak ters dönmesiyle gözlemlenen kalp kası iskemisi (miyokardiyuma kan akışının azalması) ile karakterizedir. Bu durum anjina pektoristen bağımsız olarak ortaya çıkar ve birey egzersiz stres testine tabi tutulduğunda veya Holter izleme gibi uzun süreli EKG izlemesi sırasında gözlemlenir. Koroner arter hastalığı olan ve miyokard enfarktüsü geçirmiş veya geçirmemiş hastalarda görülür. Bu hastaların her zaman anjina benzeri ağrı yaşamadıkları unutulmamalıdır. Bazı hastalarda EKG'de herhangi bir anormallik veya semptom görülmez. Kesin tanı ancak tekrarlanan kardiyak enzim ölçümleri (bkz. kan testleri) ile konulabilir. Bu mekanizma 75 yaş üstü kişilere özgüdür. Bu yaştan sonra, genellikle göğüste bulunan ağrı hastaların sadece yaklaşık %35'inde görülür. Bu durum, bazen erken reperfüzyon gibi acil tedavi önlemlerini etkisiz hale getiren hızlı müdahale ve tanı gecikmeleri sorununu gündeme getirir . Ağrısız formlar, miyokard enfarktüslerinin yaklaşık %25'ini oluşturur. Bu tipte hastalar hiçbir belirti göstermez: buna sessiz miyokard enfarktüsü denir . Örneğin, yaşlılarda basit, geçici bir halsizlik hissi gözlemlenir. Bazen, aşağıdakiler gibi başka belirtiler de görülebilir:
- Kan basıncında düşüş.
- Nefes almada zorluk (nefes darlığı).
- Terleme.
- Bir hızlanma.
- Kalp ritmi bozukluğu.
Bu tür enfarktüs ayrıca aşağıdaki şekillerde de kendini gösterebilir:
- Kalp yetmezliğinin şiddetli bir şekilde kötüleşmesi.
- Bir kapak lezyonu.
- Akciğer ödemi (uzmanlar için büllöz rallerin varlığı).
epidemiyoloji
İskemik nekroz olarak da bilinen miyokard enfarktüsü , Fransa'da yılda yaklaşık 180.000 ila 200.000 kişiyi, Amerika Birleşik Devletleri'nde ise 2,8 milyondan fazla kişiyi etkilemektedir.
Bu durum erkekleri kadınlardan daha sık etkiler ve genellikle 60 yaş sonrasında görülür.
Ölüm oranı yaklaşık %5 ila 8 arasındadır.
tıbbi muayene
Fiziksel Muayene
Miyokard enfarktüsüne aşağıdakiler eşlik eder:
- Yüksekliği gergin sanatkâr veya düşük voltajın iki rakamı arasındaki fark (düşük diferansiyel).
- De terlemeleri.
- De bulantı ou vomissements.
- D'geğirme (geğirme).
- D'heyecan.
- Bir hızlanma kalp atış hızı.
- De epigastrik ağrı (mide seviyesinde).
- De hıçkırmak.
- De senkop.
- Hemipleji (vücudun yarısının felci).
- D'inme yazmak emboli.
Doktor kalbi dinlerken şunları fark eder:
- Hastada en azından ilk saatlerde hipertermi (ateş) görülmez.
- Bundan sonra sıcaklığın iki ila üç gün boyunca 38,5°C'ye ulaşması bekleniyor.
- Her iki koldan da ölçülmesi gereken kan basıncı çoğunlukla normaldir, hatta düşüktür.
- Bazı hastalarda özellikle ağrılı dönemlerde artar.
- Kardiyak oskültasyon sıklıkla taşikardiyi (kalp hızının hızlanması) gösterir.
- Uzmanlar için:
- Kalp sesleri ve özellikle zirvede duyulan ilk ses genellikle düşük şiddettedir.
- Protodiastolik veya protosistolik dörtnala sesi duyuyoruz.
- Mitral yetmezlik üfürüm.
- Durumun başlangıcından üç gün sonra perikardiyal sürtünme.
Labo
Enzimlerin (kan dolaşımına salınan elementler) ölçümü şunları göstermektedir :
- troponinler serum, kalbin miyofibrillerine bağlı proteinlerdir. Troponin I (normal, litre başına 0,4 mcg veya mililitre başına nanogramdır) enfarktüsten sonraki üç ila sekiz saat içinde artar. 14. saatte zirveye ulaşır ve yaklaşık on gün içinde normale döner. Bu, kardiyak CPK testinden daha duyarlı ve miyokardiyal nekroz için en spesifik testtir. Troponin I ve T'deki anlamlı artış, akut miyokardiyal lezyonun varlığına işaret ederken, prekordiyal ağrının başlangıcından altı saat sonra normal değerler, elektrokardiyogram kalıcı bir ST segment kayması göstermediği sürece olumlu bir prognoza işaret eder. Troponin testi özellikle ayırıcı tanıda faydalıdır.kararsız anginaNormal troponin ve troponinin arttığı ST segment kayması ile karakterize olduğu gibi perioperatif miyokard enfarktüsünün tanısında da kullanılır.
- bir miyoglobinemi (dozajı immünolojik bir teknikle gerçekleştirilen), tanının acilen doğrulanmasını mümkün kılar. Bu enzimdeki artış, ağrının başlangıcından 1-XNUMX saat sonra belirgin hale gelir ve yaklaşık XNUMX gün sonra normale döner.
- CPK (kreatin fosfokinaz), ancak altıncı saatten itibaren, enfarktüsten en fazla bir buçuk gün sonra artar, dördüncü günde tekrar azalır.
- SGOT (glutamik oksaloasetik transaminazlar) onuncu saat civarında artar, dördüncü günde normale döner.
- LDH (laktik dehidrojenaz) daha sonra yükselir ve yaklaşık on gün içinde normale döner.
Ek sınav
Koroner anjiyografi, tanıyı doğrulayan ve olası komplikasyonları tespit etmeyi sağlayan önemli bir muayenedir. Bu radyolojik muayene, koroner arterleri görselleştirir ve durumlarının kesin bir değerlendirmesini sağlar. Lokal anestezi uygulandıktan sonra, çok sayıda aterosklerotik plak veya anevrizma (kese oluşumu ile birlikte) yoksa, sağ femoral artere küçük bir kateter yerleştirilir. Bu kateter aortaya doğru ilerletilir ve daha sonra koroner arterlerin başlangıç noktasına yönlendirilir. Daha sonra, X ışınlarına karşı opak olan iyot içeren bir kontrast madde kateter yoluyla enjekte edilir ve bu da koroner arterlerin iç kısmının görüntülenmesini sağlar.
Radyolog ürünün yolunu filme alır, bu da anormalliklerin ve boyutlarının çok daha hassas bir şekilde analiz edilmesine olanak tanır. Ayrıca farklı açılardan (insidans) birkaç çekim yapıyor. Koroner anjiyografi, tıkalı arterin cerrahi olarak açılmasını amaçlayan olası bir müdahaleye ilişkin karar verilmesini sağlar. Aynı zamanda lezyonların, özellikle de sayılarının değerlendirilmesine imkan verme avantajına da sahiptir. Bu muayene yaklaşık 48 saat hastanede kalmayı gerektirir, ancak yalnızca yarım saat, bazen daha fazla sürer. Yan etkiler ürünlere karşı alerji ve muhtemelen hematomdur.
Miyokard enfarktüsü, kalp kasına oksijenlenmenin durduğunu gösteren karakteristik bir patern sergileyen EKG (elektrokardiyogram) kullanılarak teşhis edilir. Bu yöntem, doktorların nekrozun yerini ve boyutunu belirlemelerine , ritim bozukluklarını gözlemlemelerine ve hastalığın ilerlemesini izlemelerine olanak tanır.
Bazen EKG, izlemede büyük değişiklikler göstermez, bu nedenle tanı diğer muayenelerle konur:
- Transtorasik kalp ultrasonu.
- Koroner anjiyografi.
Sebeb olmak
Sebeb olmak
Miyokard enfarktüsünün nedenleri (kapsamlı olmayan liste):
- Bir varlığı aterosklerotik plak (kolesterol birikintileri) iç duvar lezyonuna karşılık gelir koroner arterler (miyokardı besleyen arter). Bu mekanizmanın kökeninde trombozu. Bazen aterosklerotik plağın kendisi hiçbir rol oynamaz ve miyokard enfarktüsü,kanama Koroner arteri oluşturan en iç duvarın altında meydana gelir:samimi.
- Spazm Uzun bir süre boyunca meydana gelen koroner kalp hastalığı.
- L'arteriyel hipertansiyon (kan basıncı çok yüksek).
- La sedanter yaşam tarzı.
- Le sigara içmek önemli.
- L'hiperkolesterolemi (kandaki kolesterol düzeyinin 2,40 gramdan fazla olması).
- Le diyabet (yüksek kan şekeri seviyesi).
- stres.
- Le fazla çalışma.
- Küçük koroner dolaşımı etkileyen hastalıklar
- Koroner anjiyografinin yanlış yorumlanması
- Daha nadiren şunlar olabilir:
- Bir emboli (pıhtılaşma bozukluğu nedeniyle kan pıhtısı oluşması) koroner.
- Mitral veya aort açıklığının stenozu (daralması).
- Frengiye veya ateromaya sekonder bir darlıktan.
- Koroner damarların ostialarının (deliklerinin) stenozu.
tedavi
tedavi
Miyokard enfarktüsü (kalp krizi) başlangıçta hastanenin yoğun bakım ünitesinde trombolitiklerle (kan pıhtılarını çözmek için kullanılan ilaçlar), özellikle de pıhtıyı yok etmeyi amaçlayan bir madde olan streptokinaz ile tedavi edilir . Bu ilaç, enfarktüsün ardından 6 saat içinde verilmelidir, çünkü ne kadar erken verilirse etkinliği o kadar yüksektir. Bununla birlikte, enfarktüs daha geç tedavi edildiğinde de etkili olduğu görülmektedir.
Kullanılan diğer ilaçlar şunlardır (kapsamlı olmayan liste):
- Antikoagülanlar gibiaspirin veheparin.
- antiplatelet ajanlar.
- beta blokerler (kan basıncını düşüren ve kalp atış hızını yavaşlatan ilaçlar).
- La trinitrin intravenöz enjeksiyon yoluyla.
Genellikle huzurevinde, bazen de uzun süre kalmak gerekir.
Bazı durumlarda perkütan koroner girişim (PCI) uygulanır . Sadece lokalize daralmalar ve kısmi tıkanıklıklar için kullanılan bu teknik, bir balonun deri yoluyla arteriyel dolaşıma sokulmasını ve koroner arterlere ulaşmasını içerir. Balonun şişirilmesi hem balonun hem de koroner arterin genişlemesine neden olur. Koroner genişleme sağlandıktan sonra kateter ve balon çıkarılır.
Bazen stent yerleştirilmesi gerekli olur. Bu, koroner arterin içine yerleştirilen ve neredeyse normal bir çapa kavuşmasını sağlayan bir tür yay veya destektir. Koroner arter baypas greftleme, tıkanıklığın ötesinde bulunan aort ve koroner arter arasına yerleştirilen bir ven veya arter segmentinin greftlenmesini içerir.
Evrim
Evrim
Gelişme, ortaya çıkması muhtemel birkaç komplikasyon dışında genel olarak olumludur (kapsamlı olmayan liste):
- Kalp yetmezliği (kalbin tamamının çalışamaması).
- Bir valfte hasar.
- Ritim bozuklukları.
Komplikasyonlar
Perkütan anjiyoplasti sırasında komplikasyonlar meydana gelebilir . Bunlar nadirdir:
- Arter duvarının yırtılması.
- kanama.
- hematom.
önleme
Miyokard enfarktüsünün önlenmesi (kapsamlı olmayan liste) şu şekilde yapılır:
- Dengeleme diyabet.
- Tütünün ortadan kaldırılması.
- Yağlı maddelerin azaltılması (esas olarak LDL kolesterol veya kötü kolesterol).
- Yeterli fiziksel aktiviteye sahip olmak (günde yaklaşık yarım saat tempolu yürüyüş yapmak).
- Sağlıklı bir yaşam tarzı uygulamak.
- Kaçınmak stres.
- Yeterince uyumak.
- Mümkünse 1000 m'nin üzerindeki rakımlardan kaçınılmalıdır.
- Yeterli saat uykunun olması (öğle yemeğinden sonra kısa bir şekerleme yapılması arzu edilir).