Tanım
Tanım
Hiponatremi kandaki sodyum seviyesinin düşmesidir.
Genel
Hiponatremi tanımı, daha kesin olarak , intraplazmik sodyum iyonu konsantrasyonunun ( kanın sıvı kısmına karşılık gelen plazmada) litre başına 130 milimolün altına düşmesine karşılık gelir.
Bu durum, sodyuma kıyasla su fazlalığı ve hücrelerin dışında (hücre dışı) bulunan sıvının ozmolaritesinde (ozmotik basıncında) bir azalma ile sonuçlanır.
semptomlar
semptomlar
Hiponatreminin nedeni ne olursa olsun, aşağıdakiler gibi nöropsikiyatrik bozukluklara yol açar:
- Zihinsel karışıklık.
- Uyuşukluk.
- Oryantasyon bozukluğu.
- Konvülsiyon.
Hiponatreminin nedenine bağlı olarak semptomlar farklıdır.
- Dilüsyonel hiponatremide önemli kilo alımı söz konusudur. ödem ve seröz efüzyonlar (Belirli organları çevreleyen ve koruyan zarlar arasında ortaya çıkan sıvının toplanması). Yetersiz işleyişine de dikkat çekiyoruz. kalp pompası, karaciğer ve bel.
- Tükenme yoluyla hiponatremide ise tam tersine dilüsyonla hiponatremi görülür, dehidrasyonla birlikte kilo kaybı (hastanın derisi geçtiğinde deri kıvrımının devam etmesi), taşikardi (hızlı kalp atış hızı) mide bulantısı ve kusma. Bazı hastalar su zehirlenmesi denilen durumu yaşarlar. Bu, bir kişiye içecek ve sıvı verilmesinin ardından idrar yoluyla eliminasyonun gerçekleşmediği anlamına gelir (diürez) özellikle akut böbrek yetmezliği olduğunda. Bu durumda hastada baş ağrısı, aşırı şiddetli kas refleksleri, görme bozuklukları, bazen bilinç bulanıklığı ve hatta konvülsiyonlar ortaya çıkar. koma. İşte bu yüzden konuşuyoruzensefalopati hiponatremik.
tıbbi muayene
Fiziksel Muayene
Fizik muayene hiponatreminin nedenine bağlı olarak değişkenlik gösterir.
Sodyum eksikliğine bağlı hiponatremi vakalarında, hastada en sık görülen belirti arteriyel hipotansiyondur (kan basıncında düşüş).
Labo
Laboratuvar testleri hiponatreminin türüne göre değişir.
- Seyreltme yoluyla hiponatremi söz konusu olduğunda, proteinemi (kandaki protein seviyelerinde düşüş) ve hematokrit.
- Tükenme hiponatremisi için kandaki protein seviyesinde bir artış ve hematokritte bir artış vardır.
Sebeb olmak
Sebeb olmak
Hiponatreminin nedenleri nedene göre sınıflandırılmalıdır:
- Hiponatremi değil tükenme oranındaki düşüşün sebeplerinden biri. sodyum kandaki sodyum kaybının su kaybından daha fazla olması nedeniyle. Bu, bazı dehidrasyonlar sırasında gözlenir. hipotonik dehidrasyon ve bunlar sodyum kayıplarına karşılık gelir. böbrek.
- Tükenme hiponatremisinin nedenlerinden biri, beceriksiz kullanımıdır. tiyazid diüretikleri.
- Obstrüktif üropati geçişinin durdurulmasına karşılık gelir idrar içinde idrar yolu aynı zamanda tükenme hiponatremisinin de bir nedenidir.
- Önemli sodyum kaybı kaynakları olan ishal ve kusma bazen tükenme nedeniyle hiponatreminin nedenidir.
- Dilüsyon hiponatremisi ile ödem bazı açılardan tükenme hiponatreminin tam tersidir. Gerçekte, bu durumda su tutulması, sodyum tutulmasından daha fazladır ve bu durum, hücre dışı hiperhidrasyon (hücrelerin dışında aşırı su). Bu, böbreklerin elimine etme kapasitesinden daha fazla miktarda suyun vücutta (henüz hücrelerin dışında) tutulmasıyla sonuçlanır. Ödemle seyreltme yoluyla hiponatremi, aşağıdaki gibi bazı patolojik durumlarda gözlenir:akut böbrek yetmezliği ou kronik, kalp yetmezliğiiçinde siroz ve nefrotik sendrom ve diğerleri.
- Antidiüretik hormon salgısındaki bozukluklar hiponatreminin nedenlerinden biridir. Bu hormonun idrar yoluyla suyun atılımını azaltma ve yeniden emilim suyun (geri kazanımı). Bu nedenle rolü idrar konsantrasyonunun artmasına izin vermektir. Antidiüretik hormonun salgılanmasında bozukluklara yol açan patolojilerin kendisi de hormonal niteliktedir. BuKortikoid hormonlarının yetersiz salgılanması adrenal bezler, miksoödem Tiroid hormonunun yetersiz salgılanmasıyla birlikte (hipotiroidizm), Addison hastalığı bir eşliğinde adrenokortikal yetmezlik (adrenal hormon salgısının yetersizliği) hipopitüitarizm ön kısmından yetersiz sekresyon eşlik eder hipofiz bezi.
- L'hiperozmotik hiponatremi sonucu hiperglisemi (diyabetik komaya yol açan yüksek kan şekeri seviyesi hiperosmolar. İnfüzyon sırasında glikozun fazla konsantre olduğu bir sıvı formundaki şekerin çok hızlı geçişi (hipertonik) veya mannitol veya süre, aynı zamanda bu tür hiponatremiye de neden olur.
- kaybıyla bağlantılı hiponatremi potasyum yanık veya ciddi cilt hasarı nedeniyle vücudun.
- Yanlış hiponatremi oranıyla bağlantılı protein sentezi in seslendirdi çok yüksek (litre başına 100 g'dan fazla) veya lipitler litre başına 30 g'dan fazla. Bazı hastalarda uygulamanın yapıldığı fark edilmiştir. immünoglobulinler intravenöz olarak uygulanması bazen kandaki sodyum düzeylerinde düşüşe neden olur.
tedavi
tedavi
Hiponatreminin tedavisi de semptomlarda olduğu gibi nedene bağlı olarak değişmektedir.
Depletion (oksijen eksikliğine bağlı hiponatremi), hiponatreminin ilerlemesine bağlı olarak, aynı ozmotik basınçta veya daha yüksek ozmotik basınçta, tuz içeren serum ile sıvı kayıplarının telafi edilmesini gerektirir.
Ödemle birlikte görülen dilüsyonel hiponatremi, altta yatan nedenin tedavi edilmesini gerektirir. Çoğu zaman hastaya sıvı alımını kısıtlaması (sıvı emilimini azaltması) ve bazı diüretikler ile aldosteron antagonistleri kullanması önerilir.
Bazı uzmanlaşmış nefroloji ekipleri de ACE inhibitörleri kullanmaktadır.
Uygunsuz antidiüretik hormon salgılanması sendromu, diğer adıyla Schwartz-Bartter sendromu, sıvı alımının kısıtlanmasını, belirli diüretiklerin (döngü uzmanları için) ve demeclocycline kullanımını içerir.
Su zehirlenmesi diğer şeylerin yanı sıra su kısıtlamasıyla da tedavi edilir.
Evrim
Komplikasyonlar
Giderek şiddetlenen kas kramplarının yanı sıra , hiponatremi tedavi edilmezse komaya doğru ilerleme olasılığı yüksektir.