Karaciğer

Labo

Karaciğerle ilgili bir hastalığı teşhis etmek için yapılması gereken laboratuvar testleri, doktorun klinik izlenimine, yani uygun gördüğü tanı yöntemine göre değişir.

Şüphelenilen hastalığa bağlı olarak değişirler:
Karaciğerde geniş bir fonksiyonel hücre rezervi bulunduğundan, yani. parankimli, aynı zamanda denir hepatositler, karaciğer lezyonları klinik olarak ancak nispeten geç görülebilir. Aslında klinik belirtiler (semptomlar) ortaya çıkmadan önce çok sayıda karaciğer hücresini bir şekilde yok etmek gerekir.

Öte yandan, hepatosit adı verilen karaciğer hücrelerinin işlevleri oldukça karmaşıktır. Safra salgılamanın yanı sıra yağ ( lipit ) ve serum lipoproteinleri (proteinlerle ilişkili lipitlerden oluşan ve serumda, yani kanın sıvı kısmında bulunan maddeler) üretme görevleri de vardır.

Karaciğer sadece bunu üretmekle kalmaz. Aynı zamanda albümin , üre ve pıhtılaşma faktörlerinin, yani kan pıhtılaşmasında kilit rol oynayan proteinlerin sentezini de sağlar .

Son olarak, karaciğer kolesterolün işleyişinde ve kullanımında , glikojenoliz olarak adlandırılan karbonhidratların düzenlenmesinde ve kullanımında ve son olarak da detoksifikasyonda, yani vücuda az ya da çok miktarda ilaç veya vücut tarafından üretilmeyen ve dışarıdan gelen diğer maddelerin girmesi nedeniyle vücudun "temizlenmesi, gerekli olan küçük bir süpürme" işleminde rol oynar.

Karaciğer ayrıca vücudun içinden kaynaklanan partikülleri (endojen toksisite) temizleyebilen hücreler de içerir. Bunun için vücut, karaciğer tarafından üretilen hücrelere güvenir. Kupffer hücreleri olarak bilinen bu hücreler, retikuloendoteliyal sistemin bir parçasıdır ve kemik iliğinde köken alırlar . Bu hücreler fagositoz yeteneğine sahiptir, yani yabancı partikülleri yakalayıp sindirir ve endotoksinleri nötralize ederler. Bağışıklık tepkilerinde , yani vücudun savunma mekanizmalarında rolleri çok önemlidir .

Gerçekte, karaciğer fonksiyon testleri ( karaciğerin durumu hakkında bilgi sağlayan laboratuvar testleri için kullanılan terim) öncelikle karaciğer hastalıklarını taramak için kullanılır. Ayrıca bazı karaciğer hastalıklarının ilerlemesini ve bazı tedavilerin etkinliğini değerlendirmeye yardımcı olurlar. Bununla birlikte, karaciğer hasarının şiddetini ölçmek için çok güvenilir değillerdir.

Transaminazlar , serumda, yani kanın sıvı kısmında (şekilli elemanları çıkarılmış kan: kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve trombositler) ölçülen enzimlerdir.

İki tür transaminaz vardır:

• glutamo-oksalo-asetik transaminazlar, aynı zamanda denir aspartat aminotransferaz (SGOT veya ASAT).
• glutamopiruvik transaminaz veya alanin aminotransferaz (SGPT veya ALAT).

Karaciğer hücrelerinin tahribi anlamına gelen ve gastroenterologların sitoliz olarak adlandırdığı hepatoselüler nekroz durumunda transaminaz seviyeleri önemli ölçüde yükselir . Bu durum akut hepatit sırasında , viral bir enfeksiyonu takiben veya bir ilaç ya da zehirli maddeyle zehirlenme sonucu ortaya çıkar.

Transaminazlar için referans değerleri aşağıdaki gibidir:

• İnsanlarda normal değerler AST Litre başına 5 ila 30 birim arasında yer almaktadır. için ALTNormal değerler litre başına 5 ila 35 birim arasındadır.
• Kadınlar için normal değerler AST Litre başına 5 ila 25 birim arasında yer almaktadır. için ALT Litre başına 5 ila 30 birim arasında.

Transaminazlardaki artış sadece karaciğerdeki hasarı yansıtmaz, aynı zamanda karaciğerde de hasara neden olabilir. kalp kası (kalp kası) veya genel olarak kasların hasar görmesi, yani genellikle buna ne denir? iskelet kasları (örneğin üyeler). Uygun şekilde alınan transaminaz numuneleri kuru tüplerde alınmalı ve transaminaz oluşumunu önlemek için serumun pıhtıdan hemen ayrılması gerekir.hemoliz bu da transaminazların seviyesini arttırır.
İkincisi, karaciğer ile ilgili olarak aşağıdaki hastalıklarda artar:

• L'viral hepatit akut veya kronik.
• L'alkol zehirlenmesi kronik (büyük ve sürekli alkol emilimi).
• L'toksik hepatit.
• La karaciğer sirozu.
• Le Karaciğer kanseri.
• La kolestaz (safra kanallarında safranın geçişinin tıkanması).
• Bazı parazitozlar.
• La bruselloz.
• La akut pankreatit pankreas ile ilgili.
• Aşırı kilolu.

Transaminaz miktarının, bir hastalık dışında, 60 yaş üstü bireylerde yüksek olması muhtemeldir: egzersizden sonra (özellikle SGOT), özellikle ilaçların emilmesinden sonra:

• Le parasetamol.
• Mücadele için ilaçlarEpilepsie.
• Kandaki yağlı maddelerin düzeyini düşürmeyi amaçlayan ilaçlar (hipolipidemikler).
• Steroid içeren anabolikler.
• androjenler.
• Antibiyotikler: makrolidler.
• Le nikotiik.
• L'izoniyazid,
• La metildopa.
• Le metotreksat.
• fenotiyazinler.
• La morfin.
• benzodiazepinler (Valium ve türevleri gibi).
• beta blokerler.
• Oral kontraseptifler (hapçık).
• La piridoksin.
• bazı antikoagülanlar ou K vitamini antagonistleri.

Ayrıca aşağıdaki durumlarda transaminazlarda bir düşüşün ortaya çıkabileceği de unutulmamalıdır:

• De gebelik.
• D'hemodiyaliz tekrar et.
• Eksikliğin piridoksin.
• Yetersiz işleyişi bel.
• Son dönem veya perakut karaciğer yetmezliği.

Alkalin fosfatazlar, özellikle ekstrahepatik kolestazda , yani safra kanalının tıkanmasında veya primer biliyer sirozun erken evrelerinde görülen intrahepatik kolestazda oldukça yüksek konsantrasyonlarda bulunur . Kolestaz ayrıca ilaçlardan kaynaklanabilir veya primer veya sekonder karaciğer kanserinin bir sonucu olabilir.

Alkalen fosfataz için normal (referans) değerler aşağıdaki gibidir:

• 14 ila 20 yaş arasında normal oran litre başına 80 ila 360 uluslararası birim arasındadır.
• Yetişkinlerde normal alkalin fosfataz seviyesi litre başına 40 ila 100 ünite arasındadır.
• 60 yaş üstü bireylerde normal seviye litre başına 50 ila 130 birim arasındadır.

Alkalin fosfataz testi için kullanılan serumun buzdolabında saklanmasının sonuçları yaklaşık %10 oranında azalttığını bilmek önemlidir. Bu testler genellikle öncelikle iskelet (kemik) hastalığından şüphelenildiğinde istenir. Bu nedenle, kemik izoenzimini diğer organlardan, özellikle karaciğerden, ayrıca bağırsaklardan ve hamile kadınlarda 20. haftadan itibaren plasentadan kaynaklanan izoenzimden ayırt etmek gereklidir . Amniyotik sıvıda izoenzim ölçümünün kistik fibrozun doğum öncesi tanısını mümkün kıldığını belirtmek gerekir.

Karaciğer ve kalp hastalıklarında alkalin fosfatazda artış olur. safra kesesi, durumunda ekstrahepatik kolestazyani taş, kanser vs. varlığında. Alkalen fosfatazlar da aşağıdaki durumlarda artar: intrahepatik kolestaz (siroz, hepatit), aynı zamanda karaciğer kanseri ve hepatotoksik ajan vakalarında da. Özellikle bazı ilaçların alkalin fosfataz miktarını artırdığını bilmek gerekir. antikoagülanlar, hipnotikler (teoride uykuyu teşvik etmek için), antiepileptik (epilepsiyi tedavi etmek için), antidiyabetikler,Allopurinoliçinde metildopa olarak da adlandırılan furosemid, fenotiyazinleriçinde D vitamini, oral kontraseptifler, antihipertansifler et les antimigren. Yemek ve menopoz alkalin fosfataz düzeyini yaklaşık %15 ila 25 oranında artırır. Aynı durum 60 yaşını aştığında yaş için de geçerlidir.

Fosfataz sınıfına ait bir enzim olan 5'-nükleotidazdaki artış , alkalin fosfatazdaki artışla aynı öneme sahiptir. Ancak önemli bir fark vardır: kemik patolojisiyle ilişkili değildir. 5'-nükleotidaz seviyeleri kolestaz vakalarında artar.

Safra asidi seviyeleri (normal seviyeler litre başına yaklaşık 5 mikromoldür) örneğin, bir hasta kaşıntı (pruritus) ve/veya kolestaz ( safra kanallarının tıkanması ) şikayetiyle başvurduğunda ölçülür. Safra ve bağırsaklardaki safra asidi seviyeleri düştüğünde, steatoreye (yağlı dışkı) yol açar. Safra asitlerindeki bu azalma ayrıca yağda çözünen vitaminlerin , özellikle A , D ve K vitaminlerinin emiliminde (bozukluğunda) bozulmaya neden olur.

Alanin aminopeptidaz, özellikle intrahepatik ve intrahepatik kolestaz gibi bazı karaciğer hastalıklarında kan serumunda (kanın sıvı kısmı) konsantrasyonu artan bir enzimdir. İlk durumda, karaciğerin dışında bulunan safra kanallarından safra akışının zorlaşması veya hatta tamamen durması söz konusudur; ikinci durumda ise, karaciğerin içinde bulunan safra kanalları olan hepatik safra kanallarından safra akışının tamamen durması veya zorlaşması söz konusudur.

Alfa -fetoprotein, hepatoselüler karsinomda serum seviyesi yükselen bir proteindir . Ölçümler bazen mililitre başına 4000 nanogram veya daha yüksek seviyelere ulaştığını göstermektedir. Alfa-fetoprotein konsantrasyonları, rejeneratif hepatit olarak bilinen bazı akut viral hepatit enfeksiyonlarında da yüksektir.

Karaciğer fonksiyonları normal olduğu sürece amonyum normalde üreye dönüştürülmelidir . Amonyum, portal ven yoluyla kan dolaşımına girer. Fulminan hepatit, bazı tehlikeli ve karaciğer için toksik maddelerle zehirlenme ve hepatik ensefalopati durumlarında, kandaki amonyum seviyelerinde az ya da çok önemli bir artış gözlenir.

Karaciğer hastalıklarıyla ilgili olarak çok sayıda antikor bulunmaktadır. İlk olarak, viral hepatite karşı antikorlar ve özellikle hepatit A virüsü antijenine karşı yöneltilmiş antikorlar olan anti-HA antikorları vardır.

Ayırt etmek gerekir:

• Tipte bir anti-HA antikoru IgM virüsün nüfuz etmesinin ardından varlığı yakın zamanda veya mevcut bir durumu yansıtanHepatit B vücutta.
• Virüsün kronik enfeksiyonları sırasında vücutta bulunan IgG tipi bir anti-HA antikoru.hepatit A.

Anti-HBs antikorları, HBs antijenine karşı yöneltilmiş antikorlardır . Bu antikorlar, akut hepatit B'nin başlangıcından yaklaşık üç ila yedi ay sonra ortaya çıkar ve vücutta kalır; yani çoğu durumda hastanın ölümüne kadar varlığını sürdürür.

Anti-HBc antikorları, hepatit B virüsünün çekirdeği (merkezi kısmı) olarak adlandırılan bölgeye karşı yöneltilmiş antikorlardır . Hepatit B virüsü ile mevcut veya yakın zamanda geçirilmiş bir enfeksiyonu gösteren IgM tipi anti-HBc antikoru ile virüsle kronik bir enfeksiyonu gösteren IgG tipi anti-HBc antikoru arasında ayrım yapmak gereklidir.

Özetlemek gerekirse, serumunda (kanının sıvı kısmında) IgM anti-HBc antikorları bulunan bir hasta, enfeksiyon geliştirmekte olduğunu veya yakın zamanda enfeksiyon geçirdiğini gösterir. IgG anti-HBc antikorları bulunan bir hasta ise nispeten uzun süredir kronik irinli bir enfeksiyon geçirdiğini gösterir.

Anti-HBe antijenleri, virüsün yoğun bir şekilde çoğaldığını gösterir. Anti-HBe antikorlarının varlığı, viral çoğalmanın durduğunu ve akut fazın sona erdiğini gösterir.

Anti-HC antikorları, hepatit C virüsüne ait bir proteine ​​karşı antikorlardır . Bu antikor türü, hastalığın başlangıcından üç ila altı ay sonra ortaya çıkar ve bu nedenle kronik hepatit C vakalarının çoğunu yansıtır.

Hepatit D antijenleri ve saptanması zor olan anti-d antikoru , HBsAg taşıyıcılarında hepatit D enfeksiyonu sırasında ortaya çıkar. IgM anti-d antikoru ile IgG anti-d antikoru arasında ayrım yapmak gereklidir. İlki mevcut ve yakın zamanda geçirilmiş bir enfeksiyonu, ikincisi ise hepatit D virüsü ile daha önce geçirilmiş bir enfeksiyonu gösterir.

Düz kas karşıtı antikorlar, aktine ( kasın bir bileşeni) karşı yöneltilmiş antikorlardır ve IgG sınıfına aittirler. Düz kas karşıtı antikorlar, 1/160'tan daha yüksek bir titrede bulunduğunda, otoimmün kronik aktif hepatitin karakteristik özelliğidir. Düz kas karşıtı antikorların, otoimmün kronik aktif hepatitin yanı sıra Hodgkin lenfoması , bazı kanserler ve bulaşıcı hastalıklar gibi diğer hastalıkların da karakteristik özelliği olabileceğini bilmek önemlidir.

Primer biliyer sirozun bazı türlerinde (%80 ila %90), kronik aktif hepatitte veya nekroz sonrası sirozda (%10 ila %30) bulunan antimitozondriyal antikorlar organa özgü antikorlar değildir. Dahası, miktarları veya daha doğrusu seviyeleri ile hastalığın şiddeti arasında güçlü bir ilişki yoktur.

Romatoid artrit gibi romatolojik hastalıklara özgü olan antinükleer antikorlar, özellikle hepatit B'ye bağlı olmayan kronik aktif hepatit türlerinde de yüksek seviyelerde görülebilir. Antinükleer antikorlar ayrıca diğer otoimmün hastalıklarda da mevcuttur.

Antimikrozomal antikorlar , özellikle ilaç kaynaklı olmak üzere, bazı otoimmün hepatit türlerinde bulunan antikorlardır.

Bilirubin, kan serumunda litre başına 3 ila 10 mg arasında bir konsantrasyonda bulunur; bu da genellikle konjuge olmayan toplam bilirubin miktarının litre başına 5 ila 17 mikromol'e karşılık gelir . Konjuge bilirubin ise kan serumunda litre başına 4 mikromol'den daha düşük bir konsantrasyonda bulunur.

Toplam bilirubin seviyesi litre başına 40 mikromolü aştığında sarılık ortaya çıkar.

Direkt bilirubin olarak da adlandırılan konjuge bilirubin, hepatoselüler sarılık varlığında artar. Bu durum viral hepatit için de geçerlidir. ilaca bağlı hepatithatta siroz için bile. Kanser veya taş gibi ortak safra kanalının tıkanması durumunda da konjuge bilirubin artar.
Dolaylı veya serbest bilirubin olarak da adlandırılan konjuge olmayan bilirubin, hemolitik sarılık başta olmak üzere hemoliz varlığında veya aşağıdaki gibi bazı hastalıklarda artar: Gilbert hastalığı.

Toplam kolesterol ve diğer kan sıvıları bazen karaciğer hastalığına işaret edebilir. Örneğin, akut karaciğer hasarı vakalarında, alfa-lipoproteinlerde geçici bir azalma ve trigliseritlerde artış gözlenir. Kronik kolestazda, ksantomların (ciltte yağlı lekeler) oluşumuyla birlikte kolesterolde artış gözlenir . Akut alkolik hepatit sırasında da trigliserit artışıyla birlikte kolesterol geçici olarak yükselebilir . Son olarak, kronik karaciğer hastalığı vakalarında, özellikle ileri evrede ve hasta iştahsızlık ve yetersiz beslenmeden şikayetçi olduğunda , kan kolesterol seviyesi (kolesterolemi) düşük bulunur.

Fosfolipidler , lipit ve proteinlerden oluşan lipoproteinlerin düzgün işleyişi (metabolizması) için gerekli maddelerdir . Lesitin-kolesterol açiltransferaz (LCAT) eksikliği, hiperkolesterolemi ve hipertrigliseridemi ile ilişkilidir . Fosfolipidlerdeki artış bazen kolestatik hepatit, tip II ve III hiperlipidemiler ve ailesel hipolipidemilerde gözlenir.

Kolestazda gama -glutamil transferaz ( GGT ) seviyeleri yükselir. Buna paralel olarak alkalin fosfatazda da bir artış gözlenir. GGT seviyesi karaciğer fonksiyonunun yararlı bir göstergesidir. Kronik alkol zehirlenmesi durumlarında GGT seviyeleri artar.

Serum protein elektroforezi bazen, özellikle ileri siroz vakalarında, albümin düzeyinde azalma göstermektedir.

Akut hepatit ve karaciğer sirozu vakalarında gama globulinlerde hafif bir artış gözlemlemek mümkündür.

Kronik hepatit vakalarında, özellikle de kronik aktif hepatit söz konusu olduğunda gama globulinlerde çok belirgin bir artış vardır. Otoimmün hepatitte gama globulinlerdeki artış bazen çok anlamlıdır. Primer biliyer sirozlu hastalarda artış vardır. immünoglobulinler M.
Alfa 1 kimotripsin eksikliğini yansıtan alfa 1 globulinlerde azalma vardır. yenidoğan hepatiti veya a pulmoner amfizem veya siroz.

İsviçreli bilim insanı Fritz Koller'in (1906 doğumlu) adını taşıyan Koller testi, karaciğer fonksiyonunu değerlendirmek için tasarlanmış bir testtir. Bu test, K vitamini enjeksiyonundan önce ve sonra protrombin zamanının (PT) ölçülmesini içerir. Eğer bir hastada K vitamini eksikliği varsa, bu vitamin verilir ve testten önce uzamış olan PT, karaciğer sağlıklıysa normale döner. Karaciğer yetmezliği olan, yani karaciğeri düzgün çalışmayan bir hastada, K vitamini uygulamasından sonra PT yüksek kalır (hastanın karaciğeri K vitaminini kullanamaz). Ayrıca, tıkanıklık sarılığı vakalarında, intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanması gereken K vitamini, safra kanalı tıkanıklığı karaciğer hücrelerinde ikincil hasara neden olmamışsa, üç gün içinde protrombin seviyesini normalleştirir . Protrombin seviyelerinde kalıcı bir düşüş gözlemlendiğinde, bu karaciğer parankiminde, yani karaciğerin fonksiyonel hücrelerinde ciddi hasar olduğunu gösterir.

BSP veya bromosülfoftalein eliminasyon testi aşamalı olarak kullanımdan kaldırılıyor. Bu test eskiden olası karaciğer hücresi hasarını tespit etmek için kullanılıyordu. Artık kullanım alanları Dubin-Johnson sendromunun teşhisiyle sınırlıdır . Bu hastalıkta, 45 dakikalık BSP seviyesinin 15 dakikalık BSP seviyesinden daha yüksek olması karakteristik bir özelliktir.

Bazı durumlarda, dışkının rengi değişmiş, yani safra içermeyen (akolik) ve macun kıvamında olması, safra kanallarının tamamen tıkandığını gösterebilir. Safra asidi eksikliğinden dolayı dışkıda yağlı maddelerin bulunması olan steatore , en sık akolik dışkıya eşlik eder. Dışkısı az ya da çok renkli olan bir hasta, safra kanallarının az ya da çok tamamen tıkanmasından muzdariptir, çünkü safra normalde olduğu gibi dışkıyı renklendirmez. Ayrıca, dışkıda kan testi (gizli kan testi) pozitif çıkması, hepatik ensefalopatiyi düşündürebilir . Dışkıda parazit testi, olası bir karaciğer enfeksiyonunu (daha doğrusu parazit istilasını) belirlemeye yardımcı olabilir.