Diyafram

Genel

DİYAFRAMIN ANATOMİSİ

Bu bölme içbükeyliği aşağıya bakan tonoz biçimindedir. Orta çizginin her iki yanında bir sağ kubbesi, bir de sol kubbesi vardır. Bu, aşağıdakilerin doğal geçişine izin veren deliklere sahiptir:

• l'aort
• la vena kava Inferieure
• l'yemek borusu

Diyafram düzensiz bir tonoz şeklinde olup iki yan parçaya bölünmüştür. diyafram kubbeleri. Daha kesin olarak diyafram, göğüs kafesinin alt kenarına, özellikle aşağıdaki noktalara yerleştirilir:

• arkada: ilk üç bel omurunda
• yanal olarak: son altı kosta kemerinde
• ileri: üzerindeksifoid uzantı

Periferde yer alan bu kemik eklentilerden, frenik merkez olarak adlandırılan diyaframın orta kısmını kaplayan tendinöz membrana doğru birleşen kas demetleri doğar. Bu kas-aponeuro-tendinöz membran iki bölümden oluşur:

• frenik merkez adı verilen merkezi, tendinöz bir kısım
• diğeri periferiktir, kas demetlerinden oluşur ve tam olarak başlangıç ​​noktasındadır. diyafram kubbeleri

Diyaframın üç büyük deliği şunlarla kesişir:

• alt vena kava
• yemek borusu ve pnömogastrik sinirler sağ ve sol
• aort ve torasik kanal

Geçilen birkaç daha dar açıklık daha vardır:

• les azigöz damarlar
• le sempatik sinir
• sinirler splanknik

Le sempatik sinir sistemi  ve parasempatik sinir sistemi oluşturmak otonom sinir sistemiotonom sinir sistemi olarak da adlandırılır. Vücudun çeşitli otomatik işlevlerini düzenlemeye yardımcı olur:

• sindirim
• nefes almak
• arteriyel ve venöz dolaşım
• tansiyon
• salgı
• boşaltım

Otonom sinir sisteminin düzenleyici merkezleri omurilikte, beyinde ve beyin sapında (beyin ile omurilik arasında bulunan bölge) bulunur.

Diyaframın çalışmasını sağlayan innervasyon sinirler aracılığıyla gerçekleşir. frenikler. Bu bir solunum fonksiyonudur (ana fonksiyon). Solunum hareketleri sırasında konumu değişir. Kubbelerin her birinde, kubbenin her iki tarafında birer akciğer bulunur. mediasten kalbi içeren.

İnspirasyon sırasında diyafram kasılarak (yani havanın akciğerlere girmesi) göğüs kafesinin çapını arttırır, böylece nefes almayı kolaylaştırır.

                                                                       

DİYAFRAMI ETKİLEYEBİLECEK PATOLOJİLER

La diyafragma fıtığı iç organların (mide, ince bağırsak, kolon, kolon) toplam veya kısmi çıkıntısına karşılık gelir. omentum), diyaframın doğal açıklıkları yoluyla karın boşluğunda bulunur. Bu patoloji 1 yılında 2000 fetüsü etkilemektedir. Diyafragmatik aplazinin (gelişimin durması) sonucudur. Bazı diyafragma fıtıkları travmatik kökenlidir ve bir kazayı (diğerlerinin yanı sıra trafik) takip eder.
 

La mide fıtığı Diyafram deliklerinin anormal derecede geniş açılmasına karşılık gelir ve muhtemelen midenin bir kısmının geçmesine izin verir. Diyaframın spazmodik kökenli (spazm şeklinde ortaya çıkan) tekrarlayan ve istemsiz kasılmaları, glottisin ani kapanmasına neden olur. Bu, hava akışının azalmasına veya hatta durmasına neden olur ve bu da hıçkırıklara neden olur.
 

Le mega diyafram Bard tarafından iki diyafragmatik kubbenin konjenital kökeninin incelmesine ve yükselmesine karşılık gelir. Bu patolojinin diyafragma fıtığına ilerlemesi muhtemeldir.
 

Diyafram felci Nefes alma sırasında akciğerlerin tamamen şişmesini önleyen frenik sinirin (diyaframı innerve eden sinir) hasar görmesi ile bağlantılıdır. Göğüs röntgeni tek bir kubbenin yükselişini gösteriyor.
 

La diyafram iltihabı Frenit veya frenit olarak da adlandırılan diyaframın iltihaplanmasıdır.
 

Salgın miyalji (temyiz davası Bornholm hastalığıBulaşıcı plörodini, felçsiz çocuk felci, göğüs kas romatizması, geçici diyafram krampı, Dabney gribi, şeytan gribi, yaz gribi, miyaljik menenjit, salgın miyozit, salgın plörezi) yaz aylarında nispeten sık görülen, salgın şeklinde ortaya çıkan bir enfeksiyondur. Kuzey Amerika'da, İskandinav ülkelerinde, Kuzey Avrupa'da, İngiltere'de ve Fransa'da.
 

Le bronkoemfizem Başlangıçta solunum sisteminin iltihaplanması ile karakterize edilen yaygın bir solunum sistemi durumudur. bronş, bir ile ilişkili bronşiyolitve bir bronkore. Bronşçukların (küçük bronşlar) tıkanması sonucu pulmoner amfizem bu da karmaşıklaşıyor:

• alveolit ​​alevlenmeleri (bağırsak iltihabı) alveol)
   
• göğüs duvarlarında hasar
  ​
• diyafragma lezyonuna yol açan Solunum yetmezliği haşin. Buna anoksi (kan tarafından dokulara dağıtılan oksijen miktarında önemli azalma) ve sıklıkla kalbin sağ kısmının yetersiz çalışması eşlik eder. Anoksi, anokseminin (kanda bulunan oksijen miktarının azalması) bir sonucudur. 
   

Diyafragma fıtığı ventral fıtığa, yani diyaframın ön kısmının bileşenleri ile karnın yanlarında ve yanlarında yer alan bileşenlere karşılık gelir. Diyafragma fıtığı, aşağıdaki durumlarda duvarın eksikliğine bağlı olduğunda kendiliğinden oluşur:

• d'aplazi
   
• raşitizm
   
• felç
   
• genel olarak dokuların yaşlanması
  ​
• Çok sayıda doğumla bağlantılı olarak karın duvarının elastikiyet kaybı, karın ön kuşağını oluşturan kasların, yani iki rektus kasının ayrılmasıyla sonuçlanır. İkincisi, etkilenen karın bölgesinin tutucu aponevrozudur. Bazen bu patoloji, bir yaraya bağlı travmayı veya tonunu kaybetmiş skar dokusunun salınmasını takip eder. Aynı zamanda laparotomiye bağlı bir komplikasyon da olabilir. (karın cerrahi olarak açılması).
  ​

Diyafragmatik yükseklik Diyaframın bir kısmının (kubbesinin) sürekli yükselmesine karşılık gelir. Diyaframı oluşturan kaslarda diyafragma fıtığından farklı olarak bir devamlılık yoktur.

Orta hat sendromu (veya septum transversum sendromu), diyaframın zayıflamasını, diyaframın ön tarafında yer alan ve diyaframdaki bir çatlakla ilişkili bir gedik dahil olmak üzere birleştiren bir dizi malformasyondur (nadiren ortaya çıkar). göğüs kemiği alt kısmında ve bir diyastaz rektus abdominis kasları. Diyastaz, bir eklemi oluşturan ve iki paralel kemiğe ait iki ucun kalıcı ve anormal ayrılmasına karşılık gelir. Genellikle ilgili iki kemik anatomik elemanın iki ucu birbirine sabitlenir. Ayrıca göbek fıtığı, ucunda (apikal) bulunan kalp kasının anevrizması (lokalize dilatasyon) varlığını da not ediyoruz. Bazen hastada başka kalp anormallikleri veya perikard (kalbi kaplayan ve koruyan zar) ile ilgili anormallikler görülür. Bu sendrom, embriyodaki gelişimsel bir başarısızlığa ve daha doğrusu, diyaframın ilkel taslağına karşılık gelen septum transversum adı verilen bir bölgeye ikincildir.
 

La fibroz pulmonerPulmoner skleroz olarak da adlandırılan bu hastalık, bağ dokusunun (destek dokusu) ve özellikle de bağ dokusunun oluşumunda yer alan çeşitli proteinlerin anormal gelişimine karşılık gelir. fibroblastve kolajen. Bu, akciğerlerin samimi kısmıdır. akciğer parankimiSolunan havayı içeren küçük torbalar olan pulmoner alveollerin çevresinde bulunur ve alveoller ile kan arasında gaz alışverişini sağlar. Bu gelişme ya lokal olarak meydana gelir ya da akciğerlerin tamamını kapsar. Bu genişleme anarşik bir şekilde meydana gelir, alt solunum sistemini sakatlar ve fibrozise, ​​yani akciğer dokusunun elastikiyetinin kaybına yol açar. Bilinen bir hastalığa ikincil olabilen veya birincil gibi görünen bu patolojinin evrimi, yerel veya daha küresel olarak meydana gelir. Tipik olarak iki tür fibrozis vardır:

Sırasında laringospazm (aynı zamanda timik veya Kopp astımı olarak da bilinir, bebeklerin esansiyel glottik spazmı), gürültülü nefes almayla başlayan boğulma ataklarının, ardından giderek kısalan solunum hareketlerinin ve hastanın nefes almadığı bir aşamanın ortaya çıktığını not ediyoruz. buna siyanoz (ciltte ve mukozada mor renk değişikliği) eşlik eder. Bu ataklar bebeklerde aniden, çoğunlukla da akut bir hastalık sırasında ortaya çıkar.
​

Le Cantrell ve Crittenden sendromu (aynı zamanda orta hat sendromu veya septum transversum sendromu olarak da adlandırılır), anterior yırtılma, sternumun alt bölünmesi, rektusun ayrılması (diastaz) gibi diyafram lezyonunu birleştiren malformasyonların ortaya çıkmasıyla karakterize edilen nadir bir durumdur. karın kasları, göbek fıtığı, kalbin üst kısmındaki anevrizma. Septum, iki boşluğu ayıran bir zar olan bir septumdur. Bu, 1958'de Amerikalı Cantrell James ve 1959'da Crittenden tarafından incelenen ve diyaframın embriyolojik taslağına karşılık gelen septum transversumdan türeyen anatomik parçaların gelişimindeki bir anormallikten kaynaklanan bir dizi semptomdur (sendrom). Bu semptomlara bazen kalp veya perikard (kalbi kaplayan ve koruyan zar) anormallikleri de eşlik eder.

MUAYENELER – TEŞHİS

Le Laffont işareti epigastrik boşlukta (göğüs kemiğinin altında) ve köprücük kemiklerinin altında lokalize olan ağrıya karşılık gelir.
Bazen bol intraperitoneal kanaması olan ve kan efüzyonunun diyaframın altına uzandığı hastalarda da görülürler.

Kienbock fenomeni, diyaframın bir tarafında felç olduğunda radyolojide görülebilen bir fenomendir. Bu, diğer şeylerin yanı sıra aşağıdaki durumlarda meydana gelir: frenikektomi (frenik sinir diseksiyonu) veya hidro-aerik plevral efüzyon. Bu patolojilerden etkilenen hastada, inspirasyon sırasında (yani hava akciğerlere girdiğinde), felçli taraftaki diyaframın kaburgalarla aynı anda yükseldiğini ve 'sağlıklı tarafa doğru alçaldığını' fark ederiz. taraf.

Le Chevassu işareti akciğer radyolojisinde etkilenen tarafta diyaframı oluşturan kubbenin hareketsizliğine işaret eder. Bu, hasta ayakta dururken ve bir nesnenin varlığı durumunda floroskopik ekranda gözlemlenir. perinefrik flegmon.

(Diyaframın aynı zamanda kadın kondomunun başka bir adı olduğunu da unutmayın).

Açıklayıcı çizimler: Vulgaris Médical