Tanım
Tanım
Yutma, tükürüğün veya yiyeceğin ağız yoluyla yutulmasından oluşan vücudun işlevidir. Aşağıdaki eylemleri içerir:
- Ağız.
- Yutak.
- Yemek borusu.
- Mide.
Sınıflandırma
Ayırt etmek gerekir:
- Mekanik disfajiBunun nedeni çok büyük bir yiyecek bolusu, çok dar yemek borusu veya komşu bir organın sıkışması olabilir.
- Motor disfajisi.
semptomlar
Fizyoloji
Yutmanın iki aşaması vardır:
- Faringeal zaman bu iradenin kontrolü altında yapılır ama aynı zamanda otomatiktir (refleks).
- Özofagus aşaması bu herhangi bir kontrol altında yapılmaz ve dolayısıyla otomatiktir.
Yiyecek ağızdan çıktığında, dil tarafından geriye doğru itilir ve yutak kaslarının yardımıyla yutağa geçer. Bu noktada, gırtlak ( larenksin açıklığı) kapanarak trakeayı ve dolayısıyla akciğerleri korur ve böylece aspirasyonu önler. Yemek borusuna girdikten sonra , yiyecek lokması koordineli ve dolayısıyla etkili otomatik (refleks) kasılmalar sayesinde ilerler. Bu kasılmalar, yemek borusu duvarını çevreleyen kas tabakası aracılığıyla sağlanır.
Besin lokması kardiyaya (mide ile yemek borusu arasındaki, yemek borusunun alt kısmındaki bölge) ulaştığında mideye girer. Sfinkter (dairesel kaslı bir bölge), midenin üst kısmının veya isterseniz yemek borusunun alt kısmının kapanmasını sağlar.
Patofizyoloji
Yutma bozukluklarının tamamı disfaji terimi altında gruplandırılır . En yaygın nedenleri şunlardır:
- Anjina, göğüs ağrısı.
- Faringeal apse.
- Faringeal kanser.
- Yemek borusu kanseri (önemli kilo kaybıyla birlikte).
tıbbi muayene
Fiziksel Muayene
Hastanın muayenesi ve sorgulanması vakaların yaklaşık %80'inde tanıya olanak tanımalıdır.
- Kısa süreli geçici disfaji, inflamatuar bir süreçten kaynaklanabilir.
- Katı gıdalara karşı ataklar halinde ortaya çıkan ve uzun yıllar boyunca devam eden disfaji, genellikle alt özofagus halkası gibi iyi huylu bir hastalığın sonucudur.
- Katı gıdaların emilimi sırasında ortaya çıkan disfaji, yemek borusunun kalibresinde azalma ile birlikte mekanik kökenli disfajiye işaret eder. Bu durumda sıvının emilmesi, "sıkışmış" gıdanın geçişini kolaylaştırır.
- Katı ve sıvı gıdaları ilgilendiren yutma güçlüğü, halihazırda gelişmiş olan yemek borusunun kalibresinde bir azalmaya işaret etmektedir. Disfajinin başlangıcında katı veya sıvı gıdaların geçişi meydana geldiğinde, bu, akalazyaya veya yemek borusunun yaygın spazmlarına bağlı bir motor problemini yansıtır.
- Hastanın pozisyonunun da dikkate alınması önemlidir. Gerçekten de sklerodermada disfaji ayakta durma pozisyonundan etkilenir ve bunun tersi de katıların emiliminden etkilenir.
- Birkaç hafta veya ay içinde ilerleyen disfaji, yemek borusu kanserinin (karsinom) sonucu olabilir.
- Hıçkırık varlığında yemek borusunun distal (terminal) kısmındaki lezyonun nasıl aranacağını bilmelisiniz.
Muayene sırasında oskültasyon, akciğerlerde disfajiye bağlı olabilecek bir hırıltı sesi tespit edebilir ve mediastende (kalbin iki akciğer arasında bulunduğu bölge) bir tümörün varlığına işaret edebilir.
- Disfajinin eşlik ettiği göğüs ağrısı bazen yemek borusu spazmlarını veya nörolojik bozuklukları yansıtır.
- Boynun ön kısmındaki (ön kısım) guatrın (tiroid sorunu) varlığına işaret edebilecek hacim artışını ortadan kaldırmak gerekir.
- Yemek borusunun düzgün işleyişini etkilemesi muhtemel bir vertebral anomalinin de ortadan kaldırılması gerekir.
- Dilin hacminde (atrofi) azalma ve hareketlerinde azalma da tanıyı nörolojik hasara yönlendirebilir.
- Bazen bir glossit D vitamini eksikliğine (Hunter's glossit) bağlı (dil iltihabı) disfajiyi açıklayabilir.
Ekstremitelerin muayenesi, yemek borusunu da etkilemesi muhtemel olan skleroderma veya diğer otoimmün hastalıkları (pemfigoid, epidermolizis bülloza) ortaya çıkarabilir.
Biyopsili özofagogastrik endoskopi ( yemek borusu dokusundan örnek alınması ), laboratuvarda hücrelerin incelenmesi yoluyla tanı konulmasına olanak tanır.
Radyolojik muayene sırasında baryum (radyopak sıvı) yutmak, belirli durumlarda değerli bir fayda sağlar.
Sebeb olmak
Sebeb olmak
Mekanik disfajinin farklı nedenleri şunlardır:
- Un yabancı cisim.
- Ağız, gırtlak, epiglot, yemek borusunun enfeksiyona bağlı iltihaplanması durumunda ödemle seyreden iltihabi bir durum virale, samimi (mantarlar), bakteriyelveya yakıcı yaralanma (hasta aşındırıcı bir ürünü yutmuştur).
- Le Plummer-Vinson sendromu (aynı zamanda Kelly-Patterson sendromu olarak da bilinir), aşağıdakilerle karakterize edilir: anemi Kandaki düşük demir düzeylerinin de eşlik ettiği bu hastalık özellikle 40 yaş civarındaki kadınları etkilemektedir. Bir saldırıyla ilişkilendirilir ekler (cilt, tırnaklar, saç) ve mukoza zarları (havayla temas halindeki içi boş organların iç kısmını kaplayan hücre tabakası), özellikle sindirim sisteminin. Belirtiler şunlardır:
- bir disfaji (yutma güçlüğü) ağrılı ve yoğun.
- bir Avcının dili : dilin kenarlarında küçük kırmızı lekeler veya bazen hasta baharatlı yiyecekleri tattığında yanma hissi veren kesecikler (küçük damlacıklar) bulunur. Bu semptom şu durumlarda gözlenir:Biermer anemisi. Plummer-Vinson sendromunda hastalar mide mukozasında atrofik hale gelen (hacim azalması) ve hidroklorik asit salgısının da azaldığı bir değişiklik gösterir. Bu sendrom ilerleme eğilimindedir hipofaringeal kanser (farenksin alt kısmı) veya yemek borusu kanseri.
- Konjenital bir anomali veya inflamatuar bir durum nedeniyle yemek borusunun malformasyonu.
- Eklem iltihabı servikal omurga (omurganın servikal omurlardan oluşan kısmı) ve bu omurga segmentinin hasar görmesine bağlı kemik büyümeleri (osteofit, papağan gagası).
- Faringeal apseler.
- Neden olduğu bir enfeksiyon Candida.
- Bağışıklık sistemi baskılanmış bir hastada ortaya çıkan herpes veya sitomegalovirüs (bağışıklık savunma kapasitesinde azalma).
- Genellikle disfajiyi takip eden disfoninin (ses çıkarmada zorluk) eşlik ettiği bir larinks lezyonu.
- Un guatr (Tiroid bezinin patolojisine bağlı olarak boynun tabanında şişlik).
- Un Zenker divertikülü : Bir çıkmaz sokakta sonlanan ve yemek borusu ile bağlantılı olan anormal boşluk.
- Bir varlığı Schatzki ve Gary'nin yüzüğü : Bu, küçük bir hiatal herni (midenin yemek borusunun geçmesine izin veren açıklıktan yukarı doğru yükselmesi) ile ilişkili olarak diyaframdan yaklaşık 5 cm uzakta bulunan yemek borusunun halka şeklinde daralmasıdır. Bu anomali elli yaş civarında kendini gösterir ancak asemptomatik de kalabilir (belirtilere neden olmaz). Bu özofagus anomalisi Plummer-Vinson sendromuyla ilişkilidir.
- Tablet alımına, ülsere veya Crohn hastalığına bağlı olarak yemek borusunun iyi huylu bir lezyonu.
- Bir arterde veya artere yakın bir kasta anormallik (subklavyen arter, sağda bulunan aort, sol atriyumun hacminde artış, aort anevrizması).
- Cerrahi bir operasyon (nazogastrik entübasyon ile: anestezi sırasında burun ve boğaza tüp yerleştirilmesi).
- Radyoterapi tedavisi (ışınların tedavi amaçlı kullanılması).
- bir iskemi (kan dolaşımının azalması).
- Birincil veya ikincil kanser.
- İyi huylu bir tümör gibi lipom (yağlı tümör) veya bir leiomyom (veya liomyom = düz kas dokusundan oluşan iyi huylu tümör: hareketlere izin veren iskelet kaslarından farklı otonom kaslar). Bu tip tümör esas olarak rahimde gelişir.
- Un anjiyom : kan veya lenfatik damarların (damarlar, arterler ve kılcal damarlar - küçük damarlar) konjenital kökenli iyi huylu malformasyonu, şekil ve yapılarının deformasyonuna yol açar.
Nörolojik veya kas disfajisinin farklı nedenleri şunlardır:
- Bu disfajiler yemek borusunun yutmaya başlamasındaki (yani yutkunma) zorluktan kaynaklanmaktadır. peristalsis (yemek borusunun yiyeceği ileri doğru hareket ettirmesini sağlayan hareketler). Dolayısıyla bunlar ister çizgili ister düz olsun yemek borusunun kaslarını etkileyen lezyonlardır. Düz kaslar, istemli hareketlerin yapılmasına izin veren kaslar olan çizgili kasların aksine, çalışması için iradenin müdahalesini gerektirmeyen otomatik veya otonom kaslardır.
- La genelleştirilmiş veya sistemik sklerozbir hastalık olarak kabul edilir kolajen (vücudun destek ve dolgu proteini), otoimmün bir hastalığa bağlı (hastanın kendi dokularına karşı antikor üretmesi).
- Le CREST sendromu jeneralize sklerodermanın bir çeşididir. CREST baş harfleri deri altı kalsinozis (C), Raynaud sendromu (R), özofagus disfonksiyonu (E), sklerodaktili (S) telenjiektazi (T)'dir.
- Faringeal anestezi.
- Vagus siniri veya glossofaringeal sinirin (vücudun bu bölümünü sinirlendiren sinir) yaralanması.
- Un megaözofagus sfinkterin (yemek borusunun çapını daraltan kaslar) gevşeme eksikliği nedeniyle aralıklı disfajiye neden olur (bölümler halinde ortaya çıkar), bazen seçmeli (sıcak veya buzlu sıvılar için).
- Yutma merkezlerinin lezyonları (merkezi sinir sisteminde yer alan ve üst sindirim sisteminin düzenlenmesini ve çalışmasını sağlayan sinir bölgeleri: ağız ve yemek borusu)
- Kas bozuklukları: felç, çocuk felci nedeniyle omuriliğin hasar görmesi, sinir dejenerasyonu, amiyotrofik lateral skleroz veya vagus siniri düzeyinde sinirsel uyarılma bozukluğuna karşılık gelen ailesel disotonomi nedeniyle olabilir. Bu sinir, yutak, mide, gırtlak, kalp, karaciğer ve bağırsak hareketlerinin kaynağındaki kaslara giden duyu ve emirlerin iletilmesini sağlar. Bu şu sonucu doğurur:amfotoniBu, her iki sistemi, yani sempatik siniri ve vagus sinirini etkileyen bir ton fazlalığıdır. Hipo-amfotoni bu iki sistemin hipotonisine (normal tonda azalma) karşılık gelir.
- bir dermatomiyozit veya polimiyozit: iskelet kaslarını (istemli hareket kasları) oluşturan liflerin iltihaplanması ve dejenerasyonu ile karakterize edilen nadir bir hastalık. Bu, kollajende (vücudun destek proteini) bir hasar olabilir, belki de gecikmiş aşırı duyarlılığın neden olduğu bir hastalık olabilir (otoimmün mekanizma: hasta kendi dokularına karşı antikorlar üretir).
- bir miyopati hangisi bir zayıf nörolojik veya hormonal fonksiyona veya zehirlenmeye bağlı olabilen edinilmiş veya doğuştan kas dokusunda hasar.
- Tetanoz veya kuduzdan kaynaklanan bir enfeksiyon.
- Tükürük yokluğu şu şekilde Gougerot-Sjögren sendromu.
- Gastroözofageal reflü: Mide içeriğinin yemek borusuna geri dönmesi
- bir akalazya Peristaltizmde bir azalmanın (gıdanın sindirim sistemi boyunca ilerlemesine izin veren kasılmalar) yanı sıra sfinkter kaslarının gevşetilmemesiyle ilişkili bir sindirim bozukluğudur. Genellikle sindirim sistemindeki nörolojik bozukluklardan kaynaklanır. Akalazyanın iki türü vardır:
- Özofagus akalazyası (yemek borusunda aşırı genişleyen yiyeceklerin durgunluğuna yol açan yutma güçlüğü)
- Kolon akalazyası (bağırsak genişlemesine yol açan çok şiddetli kabızlık, bunun nedeni genellikle doğuştandır: doğuştan megakolon veya Hirschprung hastalığı).
- Psödobulbar sendromu yutma bozuklukları, yüz hareketliliği ve konuşmayı ilişkilendirir. Vasküler kökenlidir ve aynı zamanda multipl skleroz, amyotrofik lateral skleroz veya bazı beyin sapı tümörlerinde de görülür. Beyin sapı, merkezi sinir sisteminin beyincik önünde, altta omurilik ile üstte beyin arasında yer alan kısmıdır.
- Gibi farklı bulaşıcı hastalıklar botulizm (konserve veya bozulmuş soğuk etlerden zehirlenme), difteri (farenks ve gırtlakta psödo-zarların üretimi, bu da asfiksiye yol açabilir ve bu da kendini miyokardit - kalp kaslarının iltihaplanması olarak gösterebilir), nefrit (böbrek dokusunun iltihabı) bazen ölümcül olabilir.
- La akut ön çocuk felci Hem de poliradikülonörit (omurilikten kaynaklanan sinir köklerinin iltihabı).
tedavi
tedavi
Tedavi nedene bağlıdır.