Kalp (tanım)

Teknik

Kalp nakli Kalp implantasyonu, kalp nakli, kalp nakli olarak da adlandırılan kalp nakli, bu organı bağışlayan kişiden (donörden), kalbi alan hastaya (alıcıya) kalbin implante edilmesidir.
İnsana ilk kalp nakli 1967 yılında Güney Afrikalı cerrah Christiaan Barnard tarafından gerçekleştirilen meşhur bir operasyonla gerçekleşti. Şu anda gerçekleştirilen kalp nakillerinin neredeyse tamamı insan greftleri kullanılarak yapılıyor. Ancak alternatif çözümlerin bulunması gerekiyordu. Bu nedenle, nakillerin düşük mevcudiyeti ve özellikle de naklin gerçekleştirildiği acil durum koşulları göz önüne alındığında, hayvan kalp nakilleri (büyük maymunlar) ve yapay kalpler giderek daha fazla gerçekleştirilmektedir.
Kalp nakli gerektiren hastalar, son dönem kalp yetmezliği yaşayan ve uygulanan tedavi yöntemlerinin etkisiz kaldığı hastalardır. Tekrarlayan miyokard enfarktüsü veya miyokardın büyük bir kısmının yani kalp kasının tahrip olmasına yol açan ileri evredeki miyokard ve kalp kapakçıklarının tüm hastalıkları büyük olasılıkla kalp nakli gerektirecektir. Aynı durum, kalp-akciğer naklinin gerekli olduğu bazı akciğer rahatsızlıkları için de geçerlidir.
Kalp nakline kontrendikasyonlar vardır. Bazı hastalıkların resmi olarak kalp nakline kontrendike olması nedeniyle, nakilden önce yapılan bir değerlendirme önemlidir. Bunlar, diğerlerinin yanı sıra, yoğun osteoporoz (kemik dokusunun zayıflaması), ciddi akciğer patolojisi, mide ülseri, böbrek yetmezliği veya atardamar hasarını içerir. Yaş, sanıldığının aksine mutlak anlamda bir kontrendikasyon değildir ve yaşı 60-70'i aşan birçok hasta nakilden faydalanabilmiştir.
Kalp naklinden faydalanabilmek için öncelikle kalp nakli adayları listesine kayıt olmak gerekmektedir. Daha sonra hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak nakil az ya da çok hızlı gerçekleşebilir. Eğer hastayı çok erken ameliyat edersek gereksiz yere nakile bağlı operasyonel riskler almasına neden oluyoruz. Çok uzun süre beklersek, hastalar ani ölüm riskiyle karşı karşıya kalır veya genel durumlarının kötüleşmesi riskiyle karşı karşıya kalır ve bu da operasyonun kontrendike olduğunu gösterir. Bu nedenle hastanın durumunun ciddiyetini en iyi şekilde değerlendirmek ve böylece uygun zaman dilimini tam olarak belirlemek için çok sayıda testin yapılması gerekmektedir.
Vericinin kalbi toplanırken atıyor olmalıdır. Bu, donörün yalnızca beyin ölümünden ölmüş olması gerektiği anlamına gelir. Öte yandan kalbin çıkarılması ile alıcıya yerleştirilmesi arasındaki sürenin mümkün olduğu kadar kısaltılması gerekiyor. Bu süre 10 saati geçmemelidir. Son olarak, ret riskini önemli ölçüde azaltmak için verici ve alıcı arasındaki immünolojik uyumluluğun çok iyi olması gerekir. Bu uyumluluk HLA, ABO ve rhesus sistemlerinin çalışmasına dayanmaktadır.
Şimdi müdahalenin kendisine bakalım. Bu, oksijen içeren kanın beyne, merkezi sinir sistemine ve önemli organlara (karaciğer, böbrek ve akciğerler) ulaşmasını sağlayacak vücut dışı dolaşımın kurulmasını gerektirir. Alıcının kalbi neredeyse tamamen çıkarılır. Atriyumun arka duvarları ve aort, pulmoner damarlar, vena kava, pulmoner arter gibi damarların ağızları yerinde kalır. Cerrah daha sonra donörün kalbini alıcının göğsüne yeniden bağlar.
İnert, organik olmayan malzemeden yapılmış yapay bir kalbin implantasyonuna başvurmayı gerektiren, zamanında bir greftin elde edilmesinin imkansız olduğu durumlar vardır. İmmünolojik komplikasyonları önlemeye yardımcı olacak bu tekniğin yine de bazı dezavantajları vardır. Aslında yapay kalbin kullanımı bazen kan pıhtılarının oluşmasına neden olur, bu nedenle bazen insan kalbi elde edilmeyi beklerken yalnızca geçici olarak kullanılır.
Kalp naklinin komplikasyonları vardır, bunlar esasen immünolojiktir. Nakil hastasını, aldığı kalbin bazen reddedildiği konusunda uyarmak gerekir. Bu nedenle kendisine sistematik olarak bağışıklık sistemini baskılayarak etki gösterecek bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar reçete edilir. Bu ilaçlar kortikosteroidler (kortizon), siklosporin ve takrolimus merkezini içerir.
Çoğu zaman, kalp naklinin prognozu iyidir, çünkü nakledilen bireylerin yaklaşık %80'i bir yıl sonra hayatta kalır. Ölümlerin sayısı nispeten küçük, %5 civarında.
Nakil alıcısı, uygun fiziksel aktiviteyle normal bir hayat yaşayabilir ve bazen bir kardiyolog ekibinin gözetimi altında bir spor yapmayı düşünebilir.

Kalp hücresi nakli, miyokard yetmezliği tedavisinde kalp naklinin yerini alarak kalp kası dokusunu restore etmeyi amaçlayan yeni bir yöntemdir. Nitekim, donör organ arayışlarının başarısızlıkla sonuçlanmasının ardından, hayvanlar üzerinde yapılan başarılı deneylerden sonra kalp hücresi nakli artık insanlarda da uygulanmaktadır. Amacı, uyluk kasından miyoblastları, yani iskelet kası hücrelerini toplamak ve hastanın kalbine nakletmektir. Bu hücreler, kasılma özelliklerini koruyarak çoğalma kapasitesine sahiptir. Miyokardın hasarlı bölgelerini kolonize ederek, bu hücreler kalbe neredeyse normal bir kasılma yeteneği kazandırır.