Tanım
Tanım
Karın, göğüs kafesi ile pelvis arasında yer alan gövdenin alt kısmıdır. Üst sınırı diyafram, alt sınırı ise küçük pelvistir.
Neredeyse tüm sindirim sistemini içerir:
- Karaciğer.
- Dalak.
- Mide.
- Bağırsaklar.
- Böbrekler (en büyük organlar için).
- Genitoüriner sistemin bir parçası.
Daha yaygın olarak karın bölgesine göbek denir.
Sınıflandırma
Karnın birkaç bölgesi vardır:
- L'hipokondriyum sağ karşılık gelen alandır karaciğer, için safra kesesi
- L'hipokondriyum patavatsız alanımide artışına sebep olan oranları.
- L'epigastrium 2 hipokondri arasında yer alır ve bir kısmını içerir.mide olarak da adlandırılan oniki parmak bağırsağı, pankreas ve bir kısmı karaciğer.
- Le sağ kanat kalın bağırsağın çıkan kısmına karşılık gelen alandır (kolon).
- L'göbek alanıince bağırsak ve pankreas.
- Le sol kanat kalın bağırsağın (kolon) inen kısmının alanıdır.
- La iliak fossa sağda ince bağırsak ile kalın bağırsak arasındaki bağlantıya karşılık gelen alandır (Caecum, apandis).
- Daha derinlemesine bakıldığında bu bölge şuna karşılık gelir: l'yumurtalık kadınlar için haklar.
- L'espace kasık üstü veya alanı mesane derinlemesine karşılık gelir l'rahim.
- Sol iliak fossa, kalın bağırsağın terminal kısmının alanıdır (sigmoid). kadınlarda sol yumurtalık daha derindedir.
Anatomie
Karın bölgesi , arkadan on ikinci torakal omurdan beşinci lomber omura kadar uzanan omurga ile sınırlanmıştır . Ön sınırını kaburga kafesi , alt sınırını ise pelvis oluşturur.
Karın bölgesi, bu kemik iskelet üzerine yerleştirilmiş kaslı duvarlardan oluşur. Diyafram, karın bölgesini göğüs bölgesinden ayırır.
- İleride bir varlığı görüyoruz. kas-aponörotik kayış ön ve yan duvarları oluşturan katı.
- Arkada, arka duvar her iki tarafta bulunur. omurgave güçlü kas kütlelerinden oluşur.
Karın boşluğu, iç organların yanı sıra periton adı verilen bir bağ dokusu kesesini de içerir. Karın boşluğu , kan damarlarını destekleyen yağdan oluşan geniş bir zar olan mezenter ile ayrılmış iki farklı bölgeye bölünebilir . Kalın bağırsağın enine kısmı da bir sınır görevi görür. Bu kısım, büyük omentum olarak da adlandırılan, yağ içeren bir bağ dokusu zarı ile güçlendirilmiştir.
- Üst katta şunlar bulunmaktadır:
- Le karaciğer.
- La safra kesesi ve safra kanalları.
- arterler.
- damarlar.
- lenfatik karaciğeri innerve eden sinirlerin yanı sıra. Bu bölüm aynı zamanda kitabın ilk bölümünü de içermektedir. oniki parmak bağırsağı olarak da adlandırılan pankreasiçinde oranları vemide.
- Alt seviyede ise kalın bağırsak ve ince bağırsak bulunur. jejunum, aynı zamandaapandis. Kalın bağırsağın sadece bir kısmı ve rektum Karnın alt seviyesinde yer alan küçük pelviste yer alır ve ondan oluşan bir kemik kütlesi ile ayrılır. pelvik kemeryani sakrum et les iliak kemikleri.
İnsanlarda küçük pelvis diğer şeylerin yanı sıra şunları içerir:
- La mesane.
- Le sigmoid kolon.
- ince kolları.
- L'idrar yolu (ile prostat diğerleri arasında).
Kadınlarda bu organlara ek olarak jinekolojik sisteme ait organlar da vardır:
- Rahim.
- Trompet.
- yumurtalıklar.
semptomlar
semptomlar
Karın ağrısının belirtileri şunlardır:
- Karın ağrısı değişen yoğunluk derecelerinde ortaya çıkar. Bu ağrılar farklı türdedir (kapsamlı olmayan liste):
- Epigastrik yanma bir bozulmayı yansıtan bir ağrıdır. mukoza mide, yani midenin içini hangi çizgiyi tercih edersek kaplayan hücreler. Epigastrik yanıklar bir varlığın karakteristik özelliğidir. mide ülserisen oniki parmak bağırsağıveya her ikisi de aynı anda.
- Le pirozyani arkasında beliren yanma hissi göğüs kemiğidüzeyindeyemek borusu, ve boğazdan boğaza gidenepigastrium (göbek deliği üzerindeki bölge), muhtemelen boynun, yüzün veya boynun arkasına doğru yayılan bir ağrıdır. Bu, sinirlenmenin tercümesidir. mukoza yemek borusunun, özellikle varlığında asitleştirme çok büyük, çünkü gastroözofageal reflü.
- La kolik Artan yoğunluktan azalan yoğunluğa doğru giden dalgalar şeklinde oluşan bir ağrı hissine karşılık gelir. Bu ağrılar bazen sabittir, bazen de karnın bir bölgesinden diğerine geçer. Kolik bunun sonucudur spazmveya bir kısmının genişlemesi sindirim sistemi (sindirim kanalı). Bu tür ağrı esas olarak hasta bir rahatsızlıkla başvurduğunda görülür. fonksiyonel bozukluklar ve organik bozukluklar.
- La acı veren açlık hissi, esas olarak hasta bir durumla karşılaştığında ortaya çıkan çeşitli yanıklara karşılık gelir. ülser.
- La bıçaklanma ağrısı sırasında hastalar tarafından bazı zamanlarda anlatılmaktadır. sekmelerve bir kişinin huzurunda sindirim sisteminin delinmesi, hatta pankreatit.
- La sıkıcı ağrı ağrı kesicilere direnen ağrıdır (analjezikler). Bir derinliğin uzantısının işaretidir. ülser ou d'un kanser.
- Le tenesmus Ağrılı sahte dürtü olarak da adlandırılan bu durum, bağırsakların kontraktürü nedeniyle bağırsak hareketi yapma ihtiyacına karşılık gelir. sfinkter analBunlar spazmodik tipte kontraktürlerdir. Hasta ayrıca bu seviyedeki yanmadan da şikayetçidir.
- baskılar düzeyinde meydana gelen ağrılar mıdır? rektum ve sigmoid (kalın bağırsağın alt kısmı), dışkıların bağırsaklardan salınmasından önce gelir ve ona eşlik ederler.
- Karın ağrısı her zaman aynı anda ve aynı ritimde ortaya çıkmaz:
- Erken ağrı çoğunlukla yemekten hemen sonra ortaya çıkar ve genellikle bir sonraki yemeğin başlangıcında kaybolur. Çoğu zaman fonksiyonel semptomları olan hastalarda ortaya çıkarlar.
- Geç ağrı yemekten bir ila dört saat sonra ortaya çıkar ve genellikle bir sonraki öğüne kadar devam eder. Daha sonra ikincisi tarafından sakinleştirilirler ve çoğu zaman acıyı yansıtırlar.peptik ülser.
- Besin alımından sonra ortaya çıkan ağrı zengin gresiçinde chocolat, içeren oeufsçoğu zaman bir durumla bağlantılı bir duruma karşılık gelir safra kesesi taşı (safra kesesinde taş varlığı).
- Yemeklerle ilgisi olmayan ağrılar, spesifik değildir ve genellikle hem fonksiyonel patolojiler hem de sindirim sisteminin organik patolojileri sırasında görülür. Ağrı sıkıcı olduğunda ve sürekli ortaya çıktığında ülser veya kanserden kaynaklanabilir.
- Karın ağrısının yeri de tanıyı yönlendirmeye yardımcı olur:
- Epigastrik bölgede meydana gelen ağrılar, yani göbeğin üstü, bazen bir kişinin karakteristik özelliğidir miyokardiyal enfarktüs, bir yemek borusunun delinmesi, hatta bir ülser mide-duodenal.
- Sağ üst kadranda ortaya çıkan ağrı, yani son kaburganın altında, göbeğin sağında aşağıdaki patolojilerin sonucu olabilir (kapsamlı olmayan liste):
- Un duodenum ülseri.
- bir kolesistit akut.
- bir hepatit.
- bir apandisit.
- bir piyelonefrit.
- bir hepatomegali konjestif.
- bir zatürree Sağ.
- Sol üst kadranda meydana gelen ağrı, yani göbeğin solunda, son kaburganın altında (dalak bölgesi) aşağıdaki patolojilerin sonucu olabilir (kapsamlı olmayan liste):
- Un mide ülseri.
- Un anevrizmaaort.
- Bir delik du kolon.
- Bir yırtılma oranları.
- bir piyelonefrit.
- bir zatürree gazlı bez.
- Göbek bölgesinde meydana gelen ağrılar, aşağıdaki patolojilerin sonucu olabilir (kapsamlı olmayan liste):
- Un mezenterik enfarktüs.
- Un akut pankreatit.
- bir bağırsak tıkanıklığı.
- Un aort anevrizması.
- bir divertiküloz.
- Sağ alt kadranda ortaya çıkan ağrı (göbeğin sağında ve sağ alt ekstremite kökünün üstünde), aşağıdaki patolojilerin sonucu olabilir (kapsamlı olmayan liste):
- bir apandisit.
- bir salpenjit.
- Un apse biryumurtalık veya fallop tüpü.
- bir dış gebelik.
- Sol alt kadranda meydana gelen ağrı (göbeğin solunda, sol alt ekstremite kökünün üstünde), aşağıdaki patolojilerin sonucu olabilir (kapsamlı olmayan liste):
- bir salpenjit.
- bir dış gebelik.
- Yumurtalık veya fallop tüpünde apse.
- bir divertikülit du sigmoid kolon.
- Bir organın hasar görmesi, çok spesifik bir yerde ağrıya neden olabilir. İşte her organ için ağızdan başlayıp anüse doğru uzanan kapsamlı olmayan bir liste:
- Üzerine bir saldırıyemek borusu, ağrıya neden olur vadive üstündegöbek.
- Bir saldırı cardia, yani midenin üst kısmında ağrının ortaya çıkmasına neden olur.ksifoid uzantıyani alt kısımda göğüs kemiği ve içeride.
- Midenin alt kısmına saldırı, sol epigastrik bölgede yani göbeğin solunda biraz daha yukarıda ağrıya neden olur.
- Üzerine bir saldırı küçük eğrilik, epigastrik bölgede yani göbeğin hemen üstünde ağrıya neden olur.
- Bir saldırı oniki parmak bağırsağı ağrının ortaya çıkmasına neden olur epigastrik bölge (göbeğin üstünde) vehipokondriyum düz (son kaburganın altındaki göbeğin sağında).
- Bir saldırı jejunum, sol göbek bölgesinde hasara neden olur.
- Bir saldırı pankreas, epigastrik bölgede ortaya çıkan ve delici bir ağrı gibi sırtın arkasına doğru yayılan ağrıya neden olur.
- Bir saldırı safra epigastrik bölgede, sağ hipokondriyumda, lomber bölgede ağrının ortaya çıkmasına neden olur ve bazen kasık bölgesine doğru yayılır.kürek kemiği.
- Üzerine bir saldırı oranları, ağrının ortaya çıkmasına neden olurhipokondriyum patavatsız.
- Bir saldırı l'apandis, sağ alt ekstremitenin kökünün üstündeki bölgede ağrıya neden olur.
- Üzerine bir saldırıince bağırsak, göbek bölgesinde ağrıya neden olur.
- Bir saldırı yükselen kolon, yani sağ kolonda ağrıya neden olur iliak fossa sağ (ekin bulunduğu alanın biraz üstünde).
- Bir saldırı enine kolon, göbek bölgesinde ağrıya neden olur.
- Bir saldırı inen kolon (sol kolon), göbek bölgesinde ve sol iliak fossada (açıkça sol alt ekstremite kökünün üstünde) ağrıya neden olur.
- Bir saldırı karaciğer artışına sebep olan safra kesesi sağ hipokondriyumda, yani sağdaki son kaburganın altında ağrıya neden olur.
- Bir saldırı kolon, rektosigmoid kısmında (alt kısım), sol iliak fossada (sol alt ekstremite kökünün üstünde) ve suprapubik bölgeyani üstünde kasık kemiği.
- Bir saldırı beşik (böbreklerde), ağrının ortaya çıkmasına neden olurkostovertebral açı, yani arkada, son kaburga ile omurga arasında.
- Üzerine bir saldırı mesane, suprapubik bölgede ağrıya neden olur.
- Akut karın ağrısı birçok patolojinin sonucu olabilir (kapsamlı olmayan liste):
- La akut gastroenterit.
- La safra taşı hastalığı.
- L'akut apandisit.
- L'delikli ülser.
- L'bağırsak tıkanıklığı.
- La akut peritonit.
- La akut pankreatit.
- La perihepatit gonokokal.
- La dalak yırtılması (dalağın).
- La burulma arasında yumurtalık
- La kolesistit akut.
- L'miyokardiyal enfarktüs.
- L'mezenterik enfarktüs.
- L'kolanjit.
- Le dışkı impaksiyonu.
- La sterkoral staz.
- La renal kolik.
- L'abdominal aort anevrizması kırılma sürecinde.
- Le Kolon kanseri ülserasyonlarla.
- Kronik karın ağrısı birçok durumun sonucu olabilir (kapsamlı olmayan liste):
- Le irritabl bağırsak.
- Kurşun zehirlenmesi de denir kurşun kolik.
- Orasınjioödem aile krizi.
- Hoşgörüsüzlük disakkarit.
Patofizyoloji
- Akut karın sendromu karın içindeki iç organlardan birinin akut durumunu ortaya çıkarması muhtemel bir dizi semptomu (klinik belirtiler) ve genel olarak işaretleri belirtir. Bazen acilen tedavi edilmesi gereken nedeni bulmak için bu tür sendromun dikkatle izlenmesi gerekir. Orada ağrı Karın sendromu ana semptomdur. Çeşitli kriterleri vardır:
- Her şeyden önce, koltuğu bazen koltuk seviyesinde bulunur.epigastriumyani göbeğin hemen üstü. seviyesinde de yer alabilir. hipokondri sağda ve solda, yani göbek deliğinin her iki yanında, yanlardahipogastriyum (bu sefer göbeğin altında) veya iliak fossa sağ ve sol, yani her uzvun kökünün hemen üzerinde bulunan alanlar.
- Akut karın sendromunda ağrı tipinin dikkate alınması da çok önemlidir. Olabilir kramplar, bir yanmak, bir gerginlik, bir bileme.
- Ağrının bursaya, sırta doğru yayılması ve yemeğe göre zamanlaması da dikkat edilmesi gereken diğer önemli kriterlerdir. Akut karın sendromunun başlangıç süresi ve tarihi, sıklığı, yani her ay mı yoksa yılda iki kez mi tekrarladığı vb.
- Ağrıyı tetiklemesi muhtemel faktörler ve eşlik eden belirtiler bulantıOf vomissementsOf ishal veya bir kabızlıkdikkate alınması gereken belirtilerdir.
- Son olarak doktor hastayı sorgulayacak ve elbette karnını palpe ederek bir tümör veya tümöre işaret edebilecek bir şişlik olup olmadığına bakacaktır. apse, karın duvarındaki bir kasın kasılması. Akut karın sendromu durumunda karın perküsyonu konsültasyonun önemli bir anıdır. Bu, aşırı gazdan dolayı sesin arttığını vurgular, biz buna diyoruz. meteorizm, ya da tam tersi sesin azalması buna denir. donukluk muhtemelen bir tanık olacak asit (karın içi sıvı birikmesi).
- ölçüsü gergin sanatkârmuhtemelen bu durumun hastanın genel durumu üzerindeki etkisini değerlendirmeyi mümkün kılabilir ve muhtemelen bir tedaviye yönlendirebilir. karın içi kanama kanamayı takiben mide ülseri hatta bir bir organın yırtılmasıaz ya da çok şiddetli bir travmanın ardından ortaya çıkan.
- Ek muayeneler şunları içerir:
- Akut karın sendromundan şüphelenilen hastanın takibi yakın olmalı ve hastanenin cerrahi bölümünde gerçekleştirilmelidir; burada ek, daha gelişmiş incelemelerin (örneğin, bir cerrahi müdahalenin) dikkate alınması gerekebilmektedir. periton yıkama.
- Karın içi basınç sendromu, olarak da adlandırılır karın kompartmanı sendromuhacmi aşan iç organların doğrudan sıkıştırılmasının sonucudur. karın içi hacim. Bu tip sendrom sırasında, doğrudan kompresyon söz konusudur. diyafram Ayrıca. Bu tip sendromun ortaya çıkma mekanizması şu şekilde açıklanmaktadır:
- La basınç karın içinde gerçekleştirilen fizyolojik, yani normalde dışarıdaki basınca eşit veya bundan biraz daha yüksek, yani atmosfer basıncı. Bu sendromun ortaya çıkmasına neden olan, karın içindeki iç organların aşırı hacmi nedeniyle akut (hızlı) meydana gelen artıştır. Gerçekten de karın iç organlarının genişlemesi karın içi hacmi aşar, bu da iç organların ve diyaframın doğrudan sıkışmasından kaynaklanır.
- Bu sendrom karın içi basıncın 25 cmXNUMX'ü aşan su ile tanımlanır. Bu tür sendromdan muzdarip hastalar, bazı organlarda önemli fonksiyonel bozukluklardan şikayetçidir. karaciğer, bağırsaklar et les belsteroidlerdendir. beyin ve kan dolaşım sistemi tarafından bestelenen vaisseaux ve kalp, Hem de poumons bu sendromdan da etkileniyorlar.
- Bunlar esas olarak tedavi görmüş hastalardır. çoklu travma şiddetli, abdominal kompartman sendromundan etkilenenler.
- Bu sendrom aynı zamanda hastalarda da görülür. kanamalar masif veya sırasında cerrahi işlemler gerektiren büyük sıvı resüsitasyonu yoğun (büyük miktarlarda sıvının infüze edilmesi gerekir).
- Bazı hastalarda abdominal kompartman sendromunun evrimi, bir sendroma doğru ilerleyebilir. solunum zorluğu Yetişkinlerde hastanın artık tüm organlarının normal şekilde çalışması için yeterli solunumu sağlayamadığı dönemdir. Bu dolaşım ve solunum yetmezliğinin ardından, çok sayıda iç organın başarısızlığı ortaya çıkar (gastroenteroloji uzmanları çoklu organ yetmezliğinden bahseder), bu durumun gelişimi aşağılayıcıdır.
- Akut böbrek filtrasyon yetmezliği, karın içindeki basınç 20 mm civaya ulaştığında veya bu değeri aştığında nispeten geç ortaya çıkar. Bu rakamların altında, yani basınç 15 ila 20 mm cıva arasında olduğunda hastalar bir oligüriyani belirli bir sürede atılan idrar miktarında azalma. Bu olay basit doldurma ve ilaç uygulamasıyla tersine çevrilebilir. dopamin ve diüretik (diürezi, yani idrar üretimini artırmayı amaçlayan ilaç).
- Yakın izleme ve mesane içindeki basıncın ölçülmesi gereklidir. Aslında, intravezikal basınç, karın içinde hüküm süren basıncın tercümesidir. Bu izleme çoğu zaman teşhisin hızlı ve erken yönlendirilmesini mümkün kılar. Cerrahi kompresyon hızlı bir şekilde gerçekleşirse tedavi daha etkili olur ve bu nedenle tanı da hızlı bir şekilde konur.
tıbbi muayene
Fiziksel Muayene
Tıbbi muayene sırasında karın bölgesinin palpasyonu şunlara olanak tanır:
- İçerdiği organları yani karaciğeri, dalağı incelemek.
- Ağrıyı seviyede vurgulamak içinepigastrium (mide).
- Bir tespit etmek için tümör veya bir yumru.
- Bir algılamak iltihap gazlı şişliğin eşlik ettiği veya etmediği kolonun (meteorizm).
Bazı hastalarda, özellikle kronik alkol zehirlenmesi vakalarında, diğer belirtilerin yanı sıra periton sıvısı birikimi ( asit ) gözlemlenebilir .
Bu karın muayenesinin aşağıdaki gibi diğer tamamlayıcı klinik muayenelerle tamamlanması arzu edilir:
- Le rektal muayene insanlarda.
- Le vajinal dokunuş kadınlarda.
Ek sınav
- La röntgen (hazırlıksız karın), belirli patolojileri vurgulamayı mümkün kılar, örneğin tıkanma (gaz ve dışkı geçişini durdurmak).
- Ayrıca pratik yapmak da mümkündür opaklaşma hastaya içi boş iç organların (mide, duodenum, ince bağırsak, kolon) görüntülenmesini sağlayan bir kontrast ürünü yutturularak. Kontrast ürünün enjeksiyonu aynı zamanda karın damarlarının da vurgulanmasını sağlar.
- L'taramak.
- Le tarayıcı.
- L'MR
Sebeb olmak
Sebeb olmak
Karında meydana gelen en yaygın patolojiler, karın duvarlarının zayıflığından kaynaklanmaktadır.
Diğerlerinin yanı sıra durum budur:
- itibarenkasık fıtığı.
- itibarengöbek fıtığı.
- itibarenkrral fıtık.
Karın bölgesi de travmaya maruz kalabilir ve bu durum morluklara veya yaralara yol açabilir . Morluklar söz konusu olduğunda, karaciğer veya dalakta hasar meydana geldiğinde bazen iç kanamaya da eşlik eden ciddi yaralanmalara neden olabilir.
- La pankreatit iltihabına karşılık gelir pankreasve akut veya kronik kökenli olabilir (diğerlerinin yanı sıra uzun süreli alkol zehirlenmesinden sonra). Bu organ ayrıca şunları da sunabilir: dejenerasyon (pankreas kanseri) çok şiddetli ağrıya neden olur.
- Un şiddetli travma (trafik kazaları sırasında meydana gelenler gibi), içi boş bir iç organın (bağırsak) patlamasına yol açması muhtemeldir. peritonit (iltihaplanma periton). Bu lezyonlara iç kanama da eşlik edebilir ve yoğun bakım ünitesinde acil müdahale gerektirir.
- silah yaraları Nadir görülen bir durum değildir, karın içine giren tüm yaralar cerrahi ortamda, mükemmel şartlarda müdahale gerektirir. Çoğu zaman hastalar şok halinde başvururlar. THE yeniden dengeleme ve yeniden düzenleme Yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirildiği takdirde karın boşluğunun cerrahi olarak araştırılması gerekir.
- L'karın tıkanıklığı Önünde yer alan kaslardan biri olan rektus abdominis kasının nadir görülen doğuştan kısalmasıdır. Düz, geniş, düzleştirilmiş bir kastır. Üstteki beşinci ve yedinci kaburgalardan alttaki pubise kadar uzanır.
Evrim
Ayırıcı tanı
Bazı hastalarda karın ağrısı başka bir rahatsızlıkla karıştırılır. Bunlar şunları içerebilir (ancak bunlarla sınırlı değildir):
- Bir zatürree.
- üzerinde akciğer enfarktüsü (alt loblarla ilgili).
- üzerinde miyokardiyal enfarktüs.
- Bir perikardit.
- bir pulmoner emboli.
- Omurilik yaralanmasından.
- Bir radikülalji (alt lomber dorsal sinir köklerinin yaralanması).
- Bir porfir.
- üzerinde kurşun zehirlenmesi (kurşun zehirlenmesi).
- Zehirlenmesinden mercure ya daarsenik.
- Du Schönlein-Hénoch purpurası.
- Du sekmeler.
- Itibaren orak hücre hastalığı.
- Bir karın epilepsisi.
