Pakahulugan
Pakahulugan
Ang cerebrospinal fluid (CSF) ay isang likido na nasa loob ng mga espasyo sa pagitan ng dalawang meningeal membrane, na tinatawag na pia mater at arachnoid mater (mga proteksiyon at pantakip na lamad ng central nervous system). Ito ay napakalinaw at binubuo ng 99% na tubig. Ang spinal cord at utak ay matatagpuan sa loob ng CSF.
sintomas
pisyolohiya
Ang cerebrospinal fluid sa central nervous system ay nakapaloob sa dalawang magkaibang anatomical area:
- Le panloob na sistema tinatawag din sistema ng pagsasanay binubuo ng lateral cerebral ventricles sa komunikasyon sa pamamagitan ng le Magendie na butas na may gitnang cerebral ventricle, at sa pamamagitan ngaqueduct ng Sylvius kasama ang ikaapat na ventricle. Ito ang mga choroid plexus na nakapaloob sa cerebral ventricles, na naglalabas ng cerebrospinal fluid.
- Le panlabas na sistematinatawag din sistema ng resorptionn. Ito ang mga cavity, na matatagpuan sa ibaba ngarachnoid na isa sa tatlo meninges proteksyon at pagbawi ng central nervous system. Ang lukab na ito ay mas tiyak na matatagpuan sa pagitan ng pia mater (napakanipis na lamad na sumasaklaw sa kinakabahang sangkap mismo), at angarachnoid (para sa mga espesyalista ang visceral layer).
Ang cerebrospinal fluid ay kinokolekta ng isang partikular na bahagi ng arachnoid membrane na tinatawag na arachnoid villi . Ang mga granulation ng Pacchion ay nakakatulong din sa pagkaipon ng cerebrospinal fluid. Ang likidong ito ay humahalo sa dugo sa mga ugat.
Ang sistemang sirkulatoryo na naglalaman ng cerebrospinal fluid ay hindi isang tipikal na sistemang sirkulatoryo, hindi tulad ng mga sistemang venous , arterial , o lymphatic . Sa katunayan, wala itong mga balbula, at ang anumang bara sa daloy ng cerebrospinal fluid ay itinuturing na isang abnormal (patolohikal) na penomeno. Ang cerebrospinal fluid ay tila umiikot sa loob ng sistemang nervous sa pamamagitan ng simpleng pag-agos sa halip na sa pamamagitan ng isang pulsatile fluid flow tulad ng arterial blood , venous blood , o lymph.
Ang cerebrospinal fluid, kapag maulap, ay sumasalamin sa pagkakaroon ng hindi bababa sa 200 hanggang 300 cellular elements bawat microliter.
Ang dilaw na pagkawalan ng kulay, na tinatawag na xanthochrony , ay resulta ng pagkakaroon ng bilirubin na nagmumula sa nakaraang koleksyon ng dugo (hemorrhage). Sa mga kaso ng spinal cord compression , ang cerebrospinal fluid ay malamang na maging xanthochromic ( Froin's syndrome ).
Kapag normal, ito ay may anyo ng malinaw na tubig. Naglalaman ito ng mga protina, sa mas maliit na dami, sa itaas na bahagi ( utak ) kaysa sa ibabang bahagi ( lumbar spine ). Sa pangkalahatan, ang dami ng protina sa cerebrospinal fluid ay nasa pagitan ng 15 at 45 mg bawat deciliter.
Pathophysiology
Ang ilang mga patolohiya, at mas partikular na meningitis, ay sinasamahan ng pagtaas sa dami ng protina.
Ang cerebrospinal fluid ay naglalaman din ng mga immunoglobulin ( antibodies ), o gamma globulin , na kumakatawan sa humigit-kumulang 7 hanggang 13% ng kabuuang protina. Ang halagang ito ay tumataas sa pagkakaroon ng mga talamak na pamamaga ng central nervous system. Ang mga tumor sa utak at ilang mga kondisyong neurolohikal na nailalarawan sa pinsala sa myelin ay sinasamahan din ng pagtaas ng dami ng mga immunoglobulin sa cerebrospinal fluid.
Ang madugong cerebrospinal fluid (CSF) ay nagtataas ng mga katanungan tungkol sa pinagmulan nito. Ito ba ay dahil sa isang traumatic lumbar puncture o isang lumbar puncture na may kaugnayan sa meningeal hemorrhage ? Upang matukoy ang sanhi, kinakailangang kolektahin ang likido sa hindi bababa sa tatlong magkakahiwalay na tubo. Ang pamamaraan ng pagkolekta ay isinasagawa ng isang espesyalista sa neurolohiya. Nangangailangan ito ng pagpapabagal ng daloy gamit ang isang stylet sa loob ng dalawang minuto bawat tubo, at dalawang minuto sa pagitan ng bawat tubo. Ang bawat tubo ay pagkatapos ay sinusuri para sa mga pigment ng cell at ang kabuuang nilalaman ng protina ng CSF.
Kapag may pinsala sa mga daluyan ng dugo , tulad ng sa panahon ng lumbar puncture , mas malinaw ang cerebrospinal fluid sa ikatlong tubo, at mas mababa ang bilang ng pulang selula ng dugo . Mas mababa rin ang antas ng protina kaysa sa unang tubo. Bukod pa rito, madalas na naoobserbahan ang namuong dugo , kadalasan kapag mayroong higit sa 250,000 pulang selula ng dugo bawat cubic millimeter ng cerebrospinal fluid.
Sa mga kaso ng pinsala sa daluyan ng dugo (pinsala sa mga daluyan ng dugo), maaaring ipakita ng banayad at agarang centrifugation na ang lumulutang na bahagi ay walang pigment, na nagpapahiwatig ng kawalan ng hemolysis (pagkapunit ng mga pulang selula ng dugo). Gayunpaman, tila hindi ito lubos na tumpak. Sa katunayan, kung mas mababa sa 12,000 pulang selula ng dugo bawat cubic millimeter, ang pamamaraang ito ay hindi lubos na maaasahan.
Kung susuriin natin ang mga pulang selula ng dugo sa ilalim ng mikroskopyo, mapapansin natin na buo ang mga erythrocyte, at ang proporsyon sa pagitan ng mga pulang selula ng dugo at mga puting selula ng dugo ay kapareho ng makukuha natin kung isasagawa natin ang parehong pagsusuri sa cytological sa dugo mula sa isang ugat.
Sa mga kaso ng meningeal hemorrhage , ang kulay, pagsusuri ng selula, at pagsusuri ng protina ng cerebrospinal fluid ay magkapareho sa lahat ng tatlong tubo. Ang mga pulang selula ng dugo ay lumilitaw na may crenulation (dahil sa hypertonic, o mas concentrated, medium) at karaniwang nasira. Mayroon ding mga macrophage (isang uri ng white blood cell). Bukod pa rito, ang cerebrospinal fluid ay hindi namumuo, hindi tulad ng sa unang eksperimento. Kung isasagawa ang centrifugation, ang konsentrasyon ng mga pigment ng dugo ay magkapareho sa lahat ng tatlong tubo. Kadalasan, ang mga resulta ng laboratoryo ay nagpapakita ng mga bakas ng pigment. Ang pagdilaw ng cerebrospinal fluid ay maaaring mangyari kasunod ng hemorrhage.
Minsan, ang cerebrospinal fluid ay maaaring maging napaka-malabo (totoong nana), gaya ng nakikita sa bacterial meningitis , o sadyang malabo (tinutukoy ng mga espesyalista ang tubig na bigas), dahil sa pleocytosis (isang malaking uri at bilang ng mga puting selula ng dugo) na katumbas ng mahigit 400 elemento bawat cubic millimeter.
Maaari ring maging mataba ang cerebrospinal fluid, halimbawa kapag ang isang contrast agent ay na-inject sa gulugod at hindi ito nasisipsip.
Ang intrathecal immunoglobulin synthesis ay ang lokal na produksyon, sa loob ng mga lamad ng meninges, ng mga immunoglobulin-like protein (isang uri ng antibody). Ang cerebrospinal fluid electrophoresis profile ay nagmumungkahi, o hindi nagmumungkahi, ng pagkakaroon ng intrathecal immunoglobulin G synthesis . Ang ilang mga kaso ng bacterial meningitis ay sinasamahan ng pagbaba sa antas ng glucose at chloride sa cerebrospinal fluid (pagkakaroon ng chloride sa cerebrospinal fluid). Ang prognosis para sa ganitong uri ng impeksyon ay kanais-nais.
Ang tuberculous meningitis ay sinasamahan ng intrathecal synthesis ng immunoglobulin G, at moderate hyperproteinorachia na 0,6 hanggang 0,8 g kada litro.
Ang syphilis ay palaging nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng intrathecal synthesis ng immunoglobulin G, at intrathecal synthesis ng immunoglobulin M sa acute phase.
Ang viral meningoencephalitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang intrathecal synthesis ng immunoglobulin M.
Ang multiple sclerosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng intrathecal synthesis ng immunoglobulin G (48 mg bawat litro sa karaniwan) sa karamihan ng mga pasyente.
Sa Guillain-Barré syndrome, naoobserbahan ang intrathecal synthesis ng immunoglobulin G, na may average na 41 mg bawat litro, maihahambing sa multiple sclerosis. Ang intrathecal synthesis na ito ay nauugnay sa lawak ng sakit; ibig sabihin, mas mataas ito sa mga kasong kinasasangkutan ng brainstem.
Sa panahon ng mga sakit na lupus at connective tissue , ang cerebrospinal fluid ay namumula, at ang intrathecal synthesis ng mga nucleic antibodies ay magkakaiba.
Sa sakit na Alzheimer , normal ang cerebrospinal fluid.
Sa panahon ng amyloid angiopathy , ang intrathecal synthesis ng mga immunoglobulin ay may oligoclonal na anyo.
Eksaminasyong medikal
Eksaminasyong pisikal
Posible ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid, salamat sa isang sample na kinuha sa pamamagitan ng lumbar puncture.
Labo
- Ang mga alpha 1 globulin ay nasa pagitan ng 1 at 3%.
- Ang mga alpha 2 globulin ay nasa pagitan ng dalawa at 5%.
- Ang mga beta globulin ay nasa pagitan ng 10 hanggang 15%.
- Ang mga gamma globulin ay nasa pagitan ng 5 hanggang 10%.
Glucose sa cerebrospinal fluid (CSF) : Ang pluidong ito ay naglalaman din ng glucose . Ang normal na antas ng glucose sa CSF ay nasa pagitan ng 45 at 80 mg bawat deciliter, o 0,45 hanggang 0,80 g bawat litro. Ang antas na ito ay nag-iiba depende sa antas ng glucose sa dugo (asukal sa dugo). Mayroong ratio sa pagitan ng antas ng asukal sa dugo at antas ng cerebrospinal fluid. Ang ratio na ito ay humigit-kumulang 0,6. Ang mga antas ng glucose sa CSF ay tumataas sa panahon ng ilang encephalitides at meningitis na may kaugnayan sa mga impeksyon sa viral , at sa panahon ng diabetic coma . Bumababa ang mga ito sa panahon ng meningitis na may kasamang nana , at sa acute tuberculous meningitis.
Karaniwan itong naglalaman ng 120 hanggang 130 millimolles ng chloride sa anyo ng sodium chloride.
Sa panahon ng tuberculous meningitis, bumababa ang antas ng sodium chloride sa cerebrospinal fluid. Bumababa rin ang antas na ito, ngunit kalaunan, sa purulent meningitis.
Ang pH (acidity at alkalinity) ng cerebrospinal fluid ay nasa pagitan ng 7,35 at 7,40.
Ang cerebrospinal fluid ay karaniwang naglalaman ng mga selula ( mga lymphocytes , monocytes ) na nagmumula sa arachnoid mater (na matatagpuan sa ilalim nito). Ang ilang mga parasito ay sinusuri sa cerebrospinal fluid:
- Mga parasito ng malarya
- Toxoplasma
- Acanthamoeba
- Aegleria fowleri
- Entamoeba histolytica
- Trypanosome
Pamamaraan
Ang pagsusuri ng intrathecal immunity (cerebrospinal fluid) ay nagsasangkot ng tatlong sunud-sunod na hakbang:
- Pagkalkula ng intrathecal synthesis.
- Ang pag-aaral ng mga partikular na aktibidad ng intrathecal antibodies.
- Ang pag-aaral ng intrathecal variation ng complement.
Upang maunawaan kung ano ang kinakatawan ng kalkulasyon ng intrathecal synthesis ( ITS) , kailangang malaman na ang dalawang proseso, alinman sa magkakahiwalay o magkasama, ay nagbabago sa komposisyon ng protina ng cerebrospinal fluid. Ang komposisyon ng protina ng cerebrospinal fluid ay direktang nauugnay sa mga panlaban nito sa immune system.
- Ang unang mekanismo ay tinatawag transudation. Kabilang dito ang pagpasa ng mga protina mula sa plasma ng dugo (likidong bahagi ng dugo), sa pamamagitan ng mga dingding ng mga sisidlan, maging sa mga ugat, o ilan mga ugat, at ito patungo sa central nervous system, na nakapaloob sa gulugod at bungo: ang neuraxis.
- Ang pangalawang mekanismo ay tinatawag intrathecal synthesis. Ito ang produksyon na nagaganap sa lokal, ibig sabihin sa loob ng mga sobre, sa madaling salita ang mga meninges, ng protina. Ito ay mga immunoglobulin (antibodies), mga bahagi ng pandagdag, at fibronectine. Ang huli (Latin fibra: filament at nectere: to unite, sa English fibronectin), ay isang glycoprotein (asukal na nauugnay sa isang protina), na may mataas na molekular na timbang kung saan mayroong isang anyo sa loob ng plasma, at pagkakaroon ng kakayahang kumilos opsonin di-tiyak. Ang iba pang anyo ay matatagpuan sa ibabaw ng maraming mga cell, sa partikular mga platelet, ngunit din ang nag-uugnay na tisyu at ang mga pader na bumubuo sa mga sisidlan. Ang papel ng mga fibronectine ay ang mamagitan sa pamamagitan ng pagdikit sa mga selula. Ang pagpapagaling ay kinabibilangan ng fibronectin. Ang coagulation at stabilization ng blood clot, sa oras ng coagulation, ay kasangkot din dito.
Karagdagang pagsusuri
Ang cerebrospinal fluid (CSF) ay ang pangatlong panloob na likido ng katawan . Bahagi ng sistema ng nerbiyos , ito ay isang likido na patuloy na inilalabas at pagkatapos ay muling hinihigop (binabawi). Ito ay pinapanibago nang tatlong beses bawat 24 na oras. Ang CSF ay nagmumula sa daluyan ng dugo (80%) at mula sa utak, partikular na sa cerebral interstitial fluid ( 20% ).
Dahil sa pagkakapareho sa komposisyon sa pagitan ng cerebrospinal fluid at dugo ng pasyente, ang una ay hindi maaaring pag-aralan nang hiwalay mula sa pangalawa sa parehong pasyente.
Una, sinusuri ang presyon ng cerebrospinal fluid, na katumbas ng 6 hanggang 18 cm ng tubig sa isang malusog na pasyente. Sa pagitan ng 10 at 15 mililitro ng cerebrospinal fluid ang kinokolekta (sa pamamagitan ng lumbar puncture), na karaniwang malinaw, transparent, at walang kulay. Ang kabuuang dami ng cerebrospinal fluid ay nag-iiba mula 100 hanggang 150 ml, na katumbas ng humigit-kumulang isang-animnapu ng kabuuang timbang ng katawan ng indibidwal.
Ang unang hakbang ay hanapin ang presensya ng mga tina, na tinatawag ng mga espesyalista sa medisina na mga pigment , gamit ang isang spectrophotometer (spectrophotometric examination sa 450 nm). Sa pagsusuring ito, ang cerebrospinal fluid ay lumilitaw na normal sa isang 1 cm cuvette at nagpapakita ng bahagyang pagsipsip ng optical density, na mas mababa sa 0,025.
Pagkatapos ay isinasagawa ang isang pag-aaral sa cytology , ibig sabihin, isang pagsusuri sa mga selulang nakapaloob sa cerebrospinal fluid. Nakakamit ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa Nageotte cell . Ang mga abnormal na selula ay palaging hinahanap upang ma-concentrate ang cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng pagsasagawa ng tinatawag ng mga espesyalista sa neurology na sedimentation, o centrifugation. Ang mga selula ay nakikita gamit ang isang light o electron microscope. Karaniwan, wala pang dalawang leukocyte (isang uri ng puting selula ng dugo) ang matatagpuan bawat cubic millimeter ng likido sa cerebrospinal fluid. Ang komposisyon ng mga puting selula ng dugo na ito ay ang mga sumusunod:
- Mga monosit : 16%.
- Lymphocytes : 17%.
- Malaking lymphocytes: 63%.
- Mga cell na hindi natukoy: 4%.
- Mga pulang selula ng dugo (mga pulang selula ng dugo) na mas mababa sa 100 bawat mililitro.
Ang cerebrospinal fluid (CSF) electrophoresis ay isang pamamaraan na katulad ng blood protein electrophoresis. Ang layunin nito ay tukuyin ang iba't ibang protina na nakapaloob sa CSF. Para sa mga espesyalista, kinakailangang i-concentrate ang isang volume ng CSF na naglalaman ng humigit-kumulang 400 mg ng protina sa ultrafilter (tulad ng isang Minicon), na katumbas ng 1 ml ng normal na CSF.
Ang terminong cerebrospinal fluid protein ay tumutukoy sa nilalaman ng protina sa abnormal na cerebrospinal fluid. Ang cerebrospinal fluid electrophoresis ay isinasagawa sa isang cellulose cassette sa loob ng dalawang oras. Isinasagawa ang isang proseso ng paglamlam, na nagbibigay-daan para sa pagsusuri ng densitometry at porsyento.
Nakukuha namin ang mga pangunahing fraction na ito ay:
- Les prealbumin : 6.
- Les albumin : 58,5.
- Alpha-1-globulin 4,5.
- Ang alpha-number ng globulin: 4,5.
- Beta-1-globulin: 10.
- Ang beta-globulin number: 6.
- Les gamma globulin : 9,5.
Sa neurolohiya , parami nang parami ang ginagamit na electrofocusing upang magbigay ng mas detalyadong pagsusuri ng mga protina ng cerebrospinal fluid. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang pag-aralan ang rehiyon ng gamma, na katumbas ng gamma globulins, mas tiyak, lalo na ang oligoclonal na aspeto (mula sa Griyegong oligos: kakaunti). Ito ay isang pamamaraan na hindi pa karaniwang ginagamit at, bukod dito, medyo mahaba at mahal.
Sa ilang mga kaso, isinasagawa rin ang mga partikular na immunochemical assay . Ang mga pamamaraang ito ay gumagamit ng alinman sa radial immunodiffusion o electroimmunodiffusion , na mas sensitibo, mas mabilis, at mas matipid.
Ang normal na antas ng glucose sa cerebrospinal fluid (CSF) ay 0,60 g bawat litro, na katumbas ng 3,3 millimoles. Ang mga pagkakaiba-iba na ito ay nakadepende sa antas ng asukal sa dugo ( glucose ). Ang glucose sa CSF ay karaniwang katumbas ng 60% ng antas ng glucose sa dugo.
Ang hypoglycorrhachia ay isang pagbaba ng antas ng asukal sa cerebrospinal fluid. Ito ay binibigyang kahulugan bilang isang halaga na mas mababa sa 0,40 g bawat litro.
Ito ay nakatagpo sa panahon ng mga sumusunod na pathologies (hindi kumpletong listahan):
- La tuberculous meningitis.
- Ang ilang partikular na meningitis ay nauugnay sa impeksyon sa bacterium, tulad ng a meningococcus o pneumococcus.
- Les mycoses (lebadura).
- La meningeal sarcoidosis na kung minsan ay nalilito sa tuberculous meningitis.
- Les bukol malignant.
- Labis na pagtatago, o paggamit nginsulin (hyperinsulinism), na nagreresulta sa organic na hypoglycemia.
Ang hyperglycorrhachia ay halos palaging nauugnay sa hyperglycemia (mataas na antas ng asukal sa dugo). Ang mga electrolyte ay sinusukat sa parehong paraan tulad ng sa dugo, ibig sabihin, sa pamamagitan ng flame photometry , colorimetry , at complexometry . Ganito tinutukoy ang antas ng chloride sa cerebrospinal fluid; ito ay 125 millimoles kada litro.