คำนิยาม
คำนิยาม
ลมพิษสอดคล้องกับลักษณะที่ปรากฏบนผิวหนังของเลือดคั่งขนาดเล็กที่ยกขึ้นเล็กน้อยโดยมีลักษณะเป็นเม็ดเลือดแดง (สีชมพูมีแนวโน้มเป็นสีแดง) ซึ่งตรงกลางเป็นสีขาวและมีรูปร่างที่ชัดเจน
ผื่นเหล่านี้มีอาการคัน (คัน)
ทั่วไป
ตุ่มที่เกิดขึ้นบางครั้งอาจรวมตัวกันเป็นแผ่นซึ่งมีลักษณะแข็งและยืดหยุ่น และจะค่อยๆ ยุบตัวลงภายในไม่กี่ชั่วโมง (โดยทั่วไปไม่เกิน 24 ชั่วโมง)
ผื่นอาจเกิดขึ้นเฉพาะที่หรือกระจายทั่วร่างกาย (ลมพิษขนาดใหญ่)
การจัดหมวดหมู่
ลมพิษมีหลายประเภท (รายการโดยสังเขป):
- ลมพิษไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ทราบที่มาของสาเหตุ)
- ลมพิษอาหาร
- ลมพิษเฉียบพลัน
- ลมพิษเรื้อรัง
- L'ลมพิษ cholinergic.
- ลมพิษตกเลือด
- ลมพิษ papular
- ลมพิษตุ่ม
- ลมพิษชายขอบ
- ลมพิษรงควัตถุ
- ลมพิษรงควัตถุ
- ลมพิษหัวใต้ดิน
- ลมพิษเย็น
- ลมพิษแสงอาทิตย์
- ลมพิษที่เป็นจริง
- ลมพิษยักษ์
- ลมพิษบีบอัด
- การสูดดมลมพิษ
- ติดต่อลมพิษ
- ลมพิษที่เกิดจากโลหะ (โดยเฉพาะนิกเกิล)
- ลมพิษน้ำ
- ลมพิษทางพันธุกรรม (กลุ่มอาการมัคเคิลและเวลส์ : ลมพิษในครอบครัวที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของ โปรตีน ในปัสสาวะและหูหนวก)
โดยทั่วไปลมพิษมีสองประเภท:
- ลมพิษเฉียบพลัน โดยทั่วไปเกิดจากการรับประทานยาบางชนิด (ยาแก้ปวด: ยาแก้ปวด ยาแก้อักเสบ แอสไพริน ฯลฯ) การต่อยของเยื่อเมือก (ตัวต่อ ผึ้ง) การกินอาหาร (สตรอเบอร์รี่ เครื่องปรุงรส ปลา หอย ฯลฯ...) กลไกของมันเกี่ยวข้องกับการมีอยู่ของสารที่มาจากอาหารที่ปนเปื้อน (เมื่อเป็นโรคภูมิแพ้อาหาร) ซึ่งจะปล่อยฮีสตามีนออกสู่ผนังลำไส้ วัตถุเจือปนอาหาร (ทาร์ทราซีน) อยู่ในกรอบนี้ เช่นเดียวกับเพนิซิลลิน โรคติดเชื้อบางชนิด (ไวรัสตับอักเสบ, โรคปรสิต, โรคติดเชื้อ mononucleosis ฯลฯ ) บางครั้งอาจปรากฏขึ้นพร้อมกับลมพิษเมื่อมีอาการแรกปรากฏขึ้น ความเป็นไปได้ประการที่สองคือปริมาณฮีสตามีนส่วนเกินซึ่งกระตุ้นให้แมสต์เซลล์เสื่อมสภาพ
- ลมพิษเรื้อรัง มีสาเหตุหลายประการ เป็นส่วนหนึ่งของการ ลมพิษเรื้อรังเราสามารถอ้างถึง:
- L'ลมพิษ cholinergic (ซึ่งเกิดขึ้นภายหลังการปลดปล่อยสารในร่างกาย อะเซทิลโคลีนซึ่งมักมีอยู่ในเซลล์ประสาท)
- ลมพิษเย็น (ทั่วไป)
- ลมพิษน้ำ (อันตรายอย่างยิ่ง)
- ลมพิษร้อน (พิเศษ)
- ลมพิษจากแสงแดด ลมพิษจากแรงสั่นสะเทือน
- ลมพิษที่เกิดจากยา
- ลมพิษบางชนิดเกิดขึ้นหลังจากการขาดองค์ประกอบที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการป้องกันภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิต: นี่คือกรณีของการขาดใน Complément- ลมพิษชนิดนี้พบได้ในแองจิโออีดีมา paroxysmal ทางพันธุกรรมซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรมที่เกิดจากการขาดสารที่เรียกว่า สารยับยั้ง ของเศษส่วนเสริม C1 เอสเทอเรสและการลดลงของเศษส่วน C4
อาการ
อาการ
ขึ้นอยู่กับตำแหน่งบนร่างกายหรือในร่างกาย (เนื่องจากลมพิษอาจส่งผลต่อเยื่อเมือกด้วย) อาการจะแตกต่างกัน:
- เมื่อถึงบริเวณที่ผิวหนังหย่อนคล้อย (เปลือกตา อวัยวะเพศ) อาจมี บวมน้ำ (การเก็บของเหลว) โดดเด่นมาก.
- เมื่อส่งผลต่อเยื่อเมือกอาจไปรบกวนการพูด การกลืน หรือแม้แต่การหายใจได้
ลมพิษสามารถรับรู้ได้ง่ายเนื่องจากมีความคล้ายคลึงกับรอยโรคต่อตำแยต่อย
- ความรู้สึกของ อาการคัน (คัน) หรือแสบร้อน
- แผ่นโลหะโค้งมนยกขึ้นเล็กน้อย สีชมพู ล้อมรอบด้วยขอบสีขาว บางครั้งก็ทำเครื่องหมายไว้ บางครั้งก็มองไม่เห็น คราบจุลินทรีย์เหล่านี้จะหายวับไปและหายไปเพียงแต่จะปรากฏขึ้นอีกครั้งที่จุดอื่นๆ ในร่างกาย การหายตัวไปนี้มักเกิดขึ้นภายในเวลาไม่ถึง 24 ชั่วโมง
- ผู้ป่วยบางรายมีอาการ dermographism (การปรากฏตัวของแผ่นโลหะลมพิษในบริเวณที่ผิวหนังถูกถูด้วยปลายโค้งมน)
- การปรากฏตัวของสิวเม็ดเล็กขนาดเท่าเข็มหมุดเมื่อเป็นลมพิษน้ำหรือลมพิษ cholinergic
- (หายาก) การปรากฏตัวของก หายใจลำบาก (ความผิดปกติของการหายใจ) เนื่องจากความเสียหายต่อกล่องเสียงในกรณีบวมน้ำ ของควินเก้.
- ปวดข้อ (อาการปวดข้อ).
- ปวดกล้ามเนื้อ (ปวดกล้ามเนื้อ).
- ปวดหัว (ปวดหัว)
- มีไข้เล็กน้อย
โดยทั่วไปแล้ว ประวัติการแพ้สารก่อภูมิแพ้ (atopic dermatitis) พบได้ประมาณ 50% ของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งประวัติการแพ้อาหาร การวินิจฉัยลมพิษทำได้โดยการซักประวัติเพื่อตรวจสอบว่ามีการรับประทานยาใดๆ ก่อนเกิดอาการหรือไม่ มีการถูบริเวณที่ได้รับผลกระทบหรือไม่ เป็นต้น บางครั้งสามารถตรวจพบลมพิษจากความเย็นได้โดยการประคบด้วยก้อนน้ำแข็งเป็นเวลา 5-10 นาที เช่นเดียวกับการใช้น้ำร้อน ซึ่งสามารถตรวจพบลมพิษจากความร้อนได้ การกดผิวหนังเพียงไม่กี่นาที (โดยปกติ 5 นาที) ก็เพียงพอที่จะกระตุ้นให้เกิดลมพิษจากแรงกดได้ สุดท้ายนี้ จำเป็นต้องตรวจสอบหาสาเหตุของการติดเชื้อที่ทำให้เกิดลมพิษ (เชื้อรา แบคทีเรีย ไวรัส ปรสิต)
พยาธิสรีรวิทยา
โดยทั่วไป ลมพิษจัดเป็นปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดหนึ่ง ซึ่งเป็นปฏิกิริยาของร่างกายที่แสดงอาการผิดปกติ (ทางพยาธิวิทยา) เมื่อสารก่อภูมิแพ้และแอนติบอดี มาพบ กัน
ก่อนหน้านี้ ภาวะภูมิไวเกินถูกจัดประเภทตามระยะเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่สัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้จนถึงการปรากฏของอาการแพ้ครั้งแรก โดยในขณะนั้นเรียกว่าภาวะภูมิไวเกินแบบเฉียบพลันและภาวะภูมิไวเกินแบบล่าช้า
ในช่วงปลายทศวรรษ 60ภาวะภูมิไวเกินถูกจำแนกออกเป็นสี่ประเภท โดยปกติแล้ว การสัมผัสระหว่างร่างกายกับสารแปลกปลอม (สารก่อภูมิแพ้) ไม่ควรทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันแบบแพ้ แต่ในบางคน ซึ่งเรียกว่าบุคคลที่มีภาวะภูมิแพ้ร่างกายจะเข้าใจผิดว่าสารก่อภูมิแพ้ นี้เป็นอันตราย และส่งผลให้เกิดปฏิกิริยาทั่วไปที่เรียกว่าภาวะภูมิไวเกิน ดังนั้น การแพ้จึงเป็นปฏิกิริยา ที่ไม่เหมาะสม หรือกล่าวให้แม่นยำยิ่งขึ้นคือ ปฏิกิริยา ที่รุนแรงเกินไป ซึ่งแสดงออกมาในรูปของภาวะภูมิไวเกินแบบ เฉียบพลัน
ก่อให้เกิด
ก่อให้เกิด
- ลมพิษเกิดจากการเสื่อมของ แมสต์เซลล์- แมสต์เซลล์เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวหลายชนิดที่เมื่อระเบิดจะปล่อยสารที่เรียกว่า คนกลางส่งผลให้ความสามารถในการซึมผ่านของ หลอดเลือดดำ- ในขณะเดียวกัน กล้ามเนื้อเรียบ (กล้ามเนื้ออัตโนมัติซึ่งไม่ได้อยู่ภายใต้การควบคุมของเจตจำนง) จะเห็นน้ำเสียงเพิ่มขึ้น ในที่สุดเซลล์เม็ดเลือดขาวอื่นๆ ก็มีบทบาทในการเดินทางไปยังบริเวณที่เกิดการอักเสบเช่นกัน
- อาการแพ้ที่หลากหลายขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้แมสต์เซลล์เสื่อมสภาพ อันที่จริง ก่อนหน้านี้พวกมันสามารถทำให้เกิดอาการแพ้ได้ด้วยแอนติบอดีจำเพาะหลากหลายชนิด: อิมมูโนโกลบูลินอีหรือโดยปัจจัยทางกายภาพอื่นๆ (การสั่นสะเทือน แรงเสียดทาน แสง ความดัน ความเย็น สารเคมี ฯลฯ)
- L'ลมพิษน้ำเรียกอีกอย่างว่า ลมพิษจากน้ำเป็นผลจากการแช่ตัวในน้ำ ซึ่งเป็นความผิดปกติซึ่งส่งผลให้เกิดรอยแดงและอาการคัน โดยส่วนใหญ่มักจะหายไปหลังจากขึ้นจากน้ำครึ่งชั่วโมง ลมพิษจะส่งผลต่อบริเวณของร่างกายที่สัมผัสกับของเหลวนี้เท่านั้น น้ำจืดและน้ำเกลือเป็นของเหลวสองชนิดที่ทำให้เกิดลมพิษในน้ำในผู้ป่วยบางราย จำเป็นต้องทำการทดสอบน้ำซึ่งดำเนินการโดยใช้การประคบน้ำอุ่นซึ่งวางอยู่บนแขนของผู้ป่วย ซึ่งช่วยให้สามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคลมพิษในน้ำได้ การปรากฏตัวของปื้นสีแดงบนบริเวณที่ชื้นทำให้การวินิจฉัยมีความมั่นใจ ที่ การประเมินภูมิแพ้ บางครั้งจำเป็นต้องกำจัดลมพิษชนิดอื่น คราวนี้รุนแรงมากและรุนแรงยิ่งขึ้นลมพิษเย็น ซึ่งเกิดขึ้นทันทีที่อุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างมากจนเกินไป เช่น การอาบน้ำในน้ำเย็นจัด ท่ามกลางลมหนาว รับประทานอาหารที่มีน้ำแข็ง หรือเครื่องดื่มที่เย็นเกินไป ลมพิษในน้ำมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการแพ้ ซึ่งบางครั้งก็รุนแรงมาก ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อการพยากรณ์โรคที่สำคัญของแต่ละบุคคล ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องตรวจพบพยาธิสภาพประเภทนี้ตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อป้องกันโดยการห้ามอาบน้ำโดยเด็ดขาด การรักษาประกอบด้วยการใช้ยาป้องกันอาการแพ้ กล่าวคือ ก่อนอาบน้ำ ซึ่งส่วนใหญ่มักจะทำให้เกิดปฏิกิริยาเหล่านี้
การรักษา
การรักษา
- การกำจัดสาเหตุ (ยาที่มีสีย้อมและโดยเฉพาะอย่างยิ่งทาร์ทราซีน ความเย็น การสัมผัส แรงกด ความพยายาม ฯลฯ)
- การดูแลในท้องถิ่น ของผิวหนังรวมถึงการล้างด้วยสบู่ที่เป็นกรดหรือน้ำน้ำส้มสายชู
- ทีมแพทย์บางทีมให้คำแนะนำ การลดความรู้สึก, เซสชั่นของ จิตบำบัดหากจำเป็นต้องมีใบสั่งยา ความวิตกกังวล.
- การใช้ยาอื่นๆ เช่น โซเดียมโครโมไกลเคต, คีโตติเฟน (ซึ่งยับยั้งการเสื่อมสภาพของแมสต์เซลล์)
- ในกรณีฉุกเฉินให้ใช้ คอร์ติโคสเตียรอยด์ (คอร์ติโซน) โดยวิธีทั่วไป (ในกรณีอาการบวมน้ำของ Quincke)
- บางครั้งความจำเป็นในการ ใส่ท่อช่วยหายใจ เมื่อมีปัญหาทางเดินหายใจอย่างรุนแรง
- การใช้ ยาแก้แพ้ ในลมพิษเรื้อรัง
- การใช้ ต่อต้านแอนโดรเจน (ดานาโซล) อินแองจิโออีดีมา paroxysmal ทางพันธุกรรมซึ่งช่วยลดความถี่ในการชัก ไม่ควรใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในสถานการณ์เช่นนี้ angioedema ครอบครัว paroxysmal มีลักษณะการโจมตีซ้ำของอาการบวมน้ำซึ่งไม่ได้นำหน้าด้วยลมพิษและส่วนใหญ่มักจะมาพร้อมกับ หลอดลมหดเกร็ง (หลอดลมปิด) รวมไปถึงปวดท้อง ท้องร่วง และบางครั้งกล่องเสียงบวม (น่ากลัว) การรักษาต้องใช้ C1000-INH 1 ยูนิตโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
การอ้างอิง
บรรณานุกรม
Mortureux P. และคณะ, Arch. เดอร์มาทอล 1998; 134:319-323
คอปเปล เอ็มซี และคณะ แอน. เดอร์มาทอล เวเนรอล. 1996; 123:627-632
Ormerod AD และคณะ, Arch. เดอร์มาทอล 1993; 129:343-346