ม้ามโต

พยาธิสรีรวิทยา

• ม้ามโตหลักของ Debove และBrühl: เป็นภาวะที่มีลักษณะการขยายตัวของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง
  ที่มีอยู่ใน อัตรา- นี่คือรูปแบบหนึ่งของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดอะลูคีมิก
• ม้ามโตหดตัว (ในภาษาอังกฤษ spienocontraction) มีลักษณะเฉพาะคือการหดตัวของม้ามที่เกิดจากยา เช่น อะดรีนาลีน ควินิน ผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษ โดยการกระทำทางกายภาพ และปรากฏการณ์ทางร่างกายและจิตใจ (ความเครียดหรืออารมณ์ การตรวจเลือดมีความสำคัญไม่มากก็น้อย การออกกำลังกาย)
• โรคการรวมตัวของไซโตเมกาลิกของไวแอตต์ (ในภาษาอังกฤษ โรค cytomegalic inclusion) หรือเรียกอีกอย่างว่า Wyatt syndrome เป็นโรคสำหรับทุกวัย แต่ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเด็กและผู้ใหญ่ที่อ่อนแอซึ่งมีความผิดปกติของเม็ดเลือด (กลไกการผลิตเซลล์เม็ดเลือด) และต่อมน้ำเหลือง หรือมีการรักษาที่มุ่งลด การป้องกันภูมิคุ้มกัน (ภูมิคุ้มกัน) ในทารกแรกเกิดที่ทุกข์ทรมานจากโรคการรวมตัวของไซโตเมกาลิก เราสังเกตเห็นก ตับและม้ามโต เกี่ยวข้องกับการอักเสบของตับ, โรคตับแข็งในตับ (การสูญเสียความยืดหยุ่นตามปกติและการทำงานของเนื้อเยื่อที่ประกอบเป็นตับ), โรคโลหิตจาง, จ้ำ คำนี้หมายถึงการไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติในผิวหนังหรือเยื่อเมือก: สิ่งเหล่านี้เป็นจุดที่มีจุดสีแดงสดหรือสีน้ำเงินเล็ก ๆ ซึ่งกลายเป็นสีน้ำตาลหรือเหลืองตามอายุ ผู้ป่วยยังมีอาการผิดปกติ เช่น ปริมาตรกะโหลกศีรษะลดลง (ศีรษะเล็ก) ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ (เสียงอ่อนแรง) และหายใจลำบาก วิวัฒนาการที่ดูถูกโดยทั่วไปมักนำไปสู่การอักเสบของสมองของเยื่อหุ้มสมอง 
• ฮิสตีโอไซเธเมียเฉียบพลัน: สอดคล้องกับมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันหลายชนิดซึ่งมีลักษณะของฮีโมฮิสทิโอบลาสต์ในเลือด
• กลุ่มอาการฮิสทิโอไซต์สีฟ้าน้ำทะเลของซิลเวอร์สไตน์ (ในภาษาอังกฤษ histiocytosis ทะเลสีฟ้า) คือความหลากหลายของ lipoidosis ทางพันธุกรรมที่มีการถ่ายทอดอย่างไม่ต้องสงสัย (จำเป็นต้องให้ทั้งพ่อและแม่ถ่ายทอดความผิดปกติทางพันธุกรรมเพื่อให้เด็กมีอาการ) ที่นั่น ภาวะไขมันในเลือดสูง สอดคล้องกับการแทรกซึมของเซลล์ของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อโดยไขมันบางชนิด (ตัวไขมัน) เช่น ซีรีโบรไซด์ ฟอสฟาไทด์ รวมถึงคอเลสเตอรอลด้วย ผู้ป่วยจะมีอาการตับโตม้ามโตเล็กน้อย โดยทั่วไปจะมีอาการร่วมด้วย จ้ำและ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (ลดจำนวนเกล็ดเลือดในเลือด) ในทางกลับกัน เด็กบางคนก็นำเสนอก อาการตัวเหลือง (ดีซ่าน) ทำอันตรายต่อดวงตา ระบบปอด และระบบประสาท
• ต่อมน้ำเหลือง Angioimmunoblastic (เรียกในภาษาอังกฤษว่า immunoblastic lymphadenopathy) ยังมีคำพ้องความหมาย adenitis, dysimmune lymphadenitis, lymphopathy, lymphadenopathy, immunoblastic lympho-adenopathy of Frizzera, Moran และ Rappaport, angio-immunoblastic lympho-adenopathy ที่มี dysproteinemia of Lukes และ Tindle นี่คือความผิดปกติของเลือด ซึ่งเกิดขึ้นน้อยครั้งและใกล้เคียงกัน โรคฮอดจ์กิน- มีลักษณะเป็นต่อมน้ำเหลืองผิวเผินขนาดใหญ่ การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของม้ามและตับ (ม้ามโต-ตับโต) ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง (ไข้) อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงอย่างมีนัยสำคัญ การลดน้ำหนัก เหงื่อออกในปริมาณมาก และผื่นที่ผิวหนัง การตรวจเลือดแสดงภาวะไขมันในเลือดสูงจากโพลีโคลนอล (ในภาษาอังกฤษว่าเป็นภาวะไขมันในเลือดสูงจากโพลีโคลนอล) ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ IgG โดยบางครั้ง ไครโอโกลบูลินีเมีย และ โรคโลหิตจาง hemolytic (เนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดแดงแตก) Polyclonal hypergammaglobulinemia ปรากฏขึ้นในระหว่างการตรวจที่เรียกว่า อิเล็กโตรโฟรีซิส โปรตีนซึ่งประกอบด้วยการส่งซีรั่มในเลือดไปยังสนามไฟฟ้าซึ่งเน้นยอดเขาหลายจุด (การรวมกลุ่มของโปรตีน) ไครโอโกลบูลินเป็นแอนติบอดีหลายชนิดที่สามารถเปลี่ยนรูปได้ภายใต้ผลของอุณหภูมิที่ต่ำกว่า 37°
• คอเลสเตอรอลในตับของเฟรดริกสัน เรียกอีกอย่างว่าคอเลสเตอรอลโพลีโคเรีย, CESD (คำย่อสำหรับ: โรคการจัดเก็บคอเลสเตอรอลเอสเทอร์): นี่เป็นภาวะที่หายากในลักษณะทางพันธุกรรมเนื่องจากการขาดแคลนไลเปสกรดไลโซโซมอล (เอนไซม์หลากหลาย) โดดเด่นด้วยปริมาณไขมันที่มากเกินไปจาก ตับ บางครั้งมาจากม้าม ต่อมน้ำเหลือง และไขกระดูก ในผู้ป่วยบางรายเยื่อเมือกในลำไส้จะกักเก็บสารเหล่านี้ไว้ด้วย ต่อมตับ (ตับ) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์ที่เป็นส่วนประกอบ: เซลล์ตับและมาโครฟาจจะถูกแทรกซึมไปด้วยคอเลสเตอรอลหลายชนิด: คอเลสเตอรอลเอสเทอร์ และลิพิดหลากหลายชนิด: ไตรกลีเซอไรด์ ที่เราพบในไลโซโซมซึ่งเป็นอนุภาคที่มีอยู่ในไซโตพลาสซึมของเซลล์ซึ่งคั่นด้วยเยื่อหุ้มของเหลวและโปรตีน (ประกอบด้วยสารไขมันและโปรตีน) ผู้ป่วยที่มีตับโตมาก บางครั้งอาจมีม้ามโตและแซนโทมาร่วมด้วย ซึ่งเป็นเนื้องอกขนาดเล็กที่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เนื้อเยื่อพยุง) ที่เกี่ยวข้องกับฮิสทีโอไซต์ (เซลล์เม็ดเลือดขาวหลายชนิดใกล้กับมาโครฟาจและมีความสามารถในการย่อย อนุภาคแปลกปลอม) Xanthomas ที่อุดมไปด้วยไขมันสะสม (ตัวไขมันที่มีคอเลสเตอรอลเป็นส่วนใหญ่) มักมีสีเหลือง และก่อตัวเป็นจุดหรือก้อน (ส่วนที่ยื่นออกมาขนาดเล็ก) ใต้ผิวหนัง บางครั้งสีของมันมักจะเป็นสีแดงหรือสีน้ำตาล การตรวจเลือดแสดงระดับคอเลสเตอรอลที่เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับโปรตีน (ไลโปโปรตีนชนิดเบา) ระดับไตรกลีเซอไรด์ก็สูงเช่นกัน
• Oligosaccharidose ของ Maroteaux และ Humbel oligosaccharidosis (ภาษาอังกฤษเรียกว่า oligosaccharidosis) คือ ภาวะที่เกิดจากกรรมพันธุ์ซึ่งเกิดจากการขาดเอนไซม์ โดยมีการขับออกทางปัสสาวะอย่างต่อเนื่องoligosaccharidesซึ่งเป็นน้ำตาลหลากหลายชนิด (คาร์โบไฮเดรต) ที่มาจากการรวมตัวของโมเลกุลจำนวนเล็กน้อย (2 ถึง 4) ของน้ำตาลชนิดอื่นที่สั้นกว่าโพลีแซ็กคาไรด์ ในกลุ่มอาการเหล่านี้ (ชุดของอาการ) เราอธิบาย sialidosis, mannosidosis, fucosidosis ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากภาวะนี้จะมีอาการการเจริญเติบโตช้า ใบหน้าผิดรูป ความผิดปกติทางการรับรู้ เช่น ความเสื่อมทางจิต ตับและม้ามโต และกระดูกถูกทำลาย การทดสอบในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าเซลล์เม็ดเลือดขาว (ลิมโฟไซต์) บางชนิดมีแวคิวโอล ในความเป็นจริงพยาธิวิทยานี้คล้ายคลึงกับ mucopolysaccharidose แต่อาการจะรอบคอบมากกว่า
• แมนโนซิโดซิส (ในภาษาอังกฤษ mannosidosis) สอดคล้องกับพยาธิสภาพที่ตกอยู่ภายใต้กรอบของ mucolipidoses ที่มีต้นกำเนิด แต่กำเนิดซึ่งส่งผลกระทบต่อเด็กและเกิดขึ้นน้อยมาก ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือการเกิดความผิดปกติของโครงกระดูกคล้ายกับที่เกิดขึ้น โรคเฮอร์เลอร์- ในทางกลับกัน เราสังเกตเห็นความล่าช้าของจิต การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของม้ามและตับ การวิเคราะห์ปัสสาวะเผยให้เห็นสารประกอบมานโนสที่สอดคล้องกับโอลิโกแซ็กคาไรด์หลายชนิด (ประเภทของน้ำตาล: คาร์โบไฮเดรต) ซึ่งทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดต่างๆ มากเกินไป ซึ่งก็คือ เม็ดเลือดขาว เซลล์ตับและม้ามที่ขาดเอนไซม์ α-mannosidase ก็ได้รับผลกระทบจากภาวะโอเวอร์โหลดเช่นกัน
• เฟลตีซินโดรม (ในภาษาอังกฤษ Felty's syndrome) เทียบเท่ากับชาวอเมริกัน Chauffard-ยังเป็นโรคอยู่ สอดคล้องกับโรคข้ออักเสบเรื้อรังบางประเภทในเด็กที่พบในผู้ใหญ่ ในระหว่างภาวะนี้ ผู้ป่วยจะแสดงม้ามโตด้วย ซึ่งมีจำนวนเม็ดเลือดขาวบางชนิดลดลง (เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิล) ที่เกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจางเล็กน้อย สภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยมีความบกพร่องไม่มากก็น้อย และบางรายมีความผิดปกติของอวัยวะภายในเนื่องจากความเสียหายจากการอักเสบที่เยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) การตรวจทางชีวภาพของซีรั่มในเลือด (ส่วนที่เป็นของเหลวของเลือด) แสดงให้เห็นว่ามีแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ (มุ่งเป้าไปที่นิวเคลียสของเซลล์) สิ่งนี้ทำให้ทีมแพทย์บางทีมบอกว่าอาการของเฟลตีอยู่ใกล้ตัว โรคลูปัส erythematosus ระบบเฉียบพลัน- การเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการกลายเป็นปูนค่อนข้างบ่อยขัดขวางการลุกลามของพยาธิสภาพนี้
• นิวโทรฟิเลียม้ามของ Wiseman และ Doan (ในภาษาอังกฤษว่า splenic neutropenia) หรือเรียกอีกอย่างว่า neutropenic splenomegaly: นี่เป็นพยาธิสภาพที่พบได้น้อยมาก และมีลักษณะเด่นเหนือสิ่งอื่นใดคือม้ามโตที่มีนัยสำคัญ ในระหว่างสภาวะนี้ เรายังสังเกตการเกิดภาวะโลหิตจางร่วมกับเม็ดเลือดขาว (ลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว) และการลดลงของระดับนิวโทรฟิลโพลีนิวเคลียร์ (เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดอื่น) และโดยการรบกวนการแข็งตัวของเลือด เช่น เวลาเลือดออกเป็นเวลานาน Splenic neutrophilia พัฒนาเป็นตอน ๆ ในรูปแบบของการลุกเป็นไฟ มีแนวโน้มที่จะหายดีหลังจากนำม้ามออก (ตัดม้าม)
• โรคเบนเน็ตต์ (ในภาษาอังกฤษ โรคของเบนเดตต์) สอดคล้องกับพยาธิวิทยาของทารก และมีลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของม้ามและตับที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนแอ (โรคกระดูกพรุน), ภาวะอุจจาระร่วง (อุจจาระมันเยิ้ม), โรคโลหิตจางที่มีระดับความสูงของจำนวนที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ เซลล์เม็ดเลือดแดง (erythroblastosis)
• โรคโซ่หนักแกมมาแฟรงคลิน (ในโรคโซ่หนักแกมมาภาษาอังกฤษ) สอดคล้องกับความหลากหลายของโมโนโคลนอลดีสโกลบูลินีเมียที่ไม่ค่อยเกิดขึ้นใกล้เคียง โรคไขกระดูกหลายชนิด- ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากภาวะนี้จะมีอาการติดเชื้อที่ปอดและม้ามโตบ่อยครั้ง ซึ่งสัมพันธ์กับการขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง ไข้สูง (ไข้) การเพิ่มจำนวนพลาสมาเซลล์ (พลาสมาไซโตซิส) ลิมโฟไซต์ และโรคโลหิตจาง บางครั้งผู้ป่วยจะมีอาการบวมน้ำที่เพดานอ่อนและลิ้นไก่ วิวัฒนาการของพยาธิวิทยานี้ดูถูก การตรวจเลือดแสดงระดับโปรตีนที่ลดลงและระดับแกมมาโกลบูลินปกติ (แอนติบอดีหลายชนิด) นอกจากนี้ยังเน้นย้ำถึงการมีอยู่ของโปรตีนบางชนิด ซึ่งสอดคล้องกับชิ้นส่วนของอิมมูโนโกลบุลิน G การตรวจปัสสาวะแสดงให้เห็นการมีอยู่ของโปรตีนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสายโซ่หนักนี้ด้วย
• โรคกันดี-กัมนา (ในภาษาอังกฤษ Gandy-Gamna โรค) เรียกอีกอย่างว่า siderosic spleno-granulomatosis และสอดคล้องกับการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของม้ามโดยสูญเสียความยืดหยุ่นทั้งหมด และภายในมีก้อนของ G.-G (Gandy-Gamna) ซึ่งมีขนาดเท่ากับ เข็มหมุดขนาดเล็กและมีสีเหลืองอมเหลือง ปรากฏอยู่ในอวัยวะนี้และสังเกตได้ในช่วงม้ามโตบางชนิด ก้อนนั้นประกอบด้วยบริเวณเลือดออกเล็กน้อยบริเวณรอบนอก และเนื้อเยื่อที่อยู่ตรงกลางจะสูญเสียความยืดหยุ่น (มีพังผืด) และมีแกนกลางที่มีธาตุเหล็กอยู่ พยาธิวิทยานี้ส่วนใหญ่สังเกตได้ในระหว่างการสะสมของธาตุเหล็กในร่างกาย (ฮีโมโครมาโตซิส) และโรคเคียวเซลล์ (โรคที่มีลักษณะเป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีรูปร่างเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยวหรือรูปเคียว)
• ไข้เวสต์ฟาลยูเครน สอดคล้องกับพยาธิวิทยาที่ใกล้เคียงกับไข้ Volhynian และมีลักษณะโดยการโจมตีอย่างกะทันหันมีภาวะไข้สูงอย่างมีนัยสำคัญ (ไข้สูง) หลังจากนั้น อาการจะทุเลาในตอนเช้า และไข้จะหยุดลงหลังจากนั้นประมาณหนึ่งสัปดาห์ หรือบางครั้งก็อาจมากกว่านั้น ผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจจะแสดงม้ามโตที่เกี่ยวข้องกับการคลายตัว (ผื่นที่ผิวหนังตามสภาพ) แล้วบ่นว่าปวดศีรษะ
• โรคโลหิตจางของ Debler เรียกอีกอย่างว่า Debler's familial hemolytic anemia ประกอบด้วยภาวะโลหิตจางที่เกิดขึ้นน้อยมาก เนื่องจากการแตกของเซลล์เม็ดเลือดแดง ซึ่งสัมพันธ์กับการลดลงของระดับธาตุเหล็กในเลือดที่เกี่ยวข้องกับโรคตับและม้ามโตและการเจริญเติบโตผิดปกติ ดูเหมือนจะเป็นพยาธิสภาพตามรัฐธรรมนูญประเภทภาวะม้ามเกินหลัก การรักษาภาวะนี้จำเป็นต้องตัดม้ามออก (เอาม้ามออก) 
• โรคโลหิตจางหลอกในวัยเด็กของ Jaksch, Hayem และ Luzet (ในภาษาอังกฤษ von Jaksch's anemia) สอดคล้องกับภาวะโลหิตจางในเด็กอายุมากกว่า 2 ปี ร่วมกับการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของม้ามอย่างมาก และโดยทั่วไปแล้ว ตับโตและมีไข้จะมีนัยสำคัญน้อยกว่า วิวัฒนาการของโรคโลหิตจางชนิดนี้ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงไม่กี่เดือนมักเป็นเรื่องที่ดูถูก จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลงอย่างมาก และปริมาณฮีโมโกลบินก็รุนแรงยิ่งขึ้น ห้องปฏิบัติการยังเน้นย้ำถึงการมีอยู่ของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีนิวเคลียส: เซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีนิวเคลียส (erythroblasts) และการเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาว
• ภูมิศาสตร์ : ประกอบด้วยการกินดินเป็นส่วนหนึ่งของ pica (ในภาษาอังกฤษ pica) ศัพท์จากภาษาละติน พาย (พาดพิงถึงรสชาติของนกตัวนี้: pica) เรียกอีกอย่างว่า cittosis, allotriophagy (ศัพท์จากภาษากรีก allotrios: ต่างประเทศ และ phagein: กิน ) สอดคล้องกับความวิปริตของความอยากอาหารประเภทเดียวกันซึ่งประกอบด้วยการกินของที่กินไม่ได้ Parorexia (คำจากภาษากรีก Para: ถัดจาก และ orexis: ความอยากอาหาร) เป็นคำที่แสดงถึงความผิดปกติของความอยากอาหารที่แตกต่างกันทั้งหมด โดยมี Pica, Geophagism และ Malacia เป็นส่วนหนึ่งของ
• โรคบริลล์-ซิมเมอร์ส (ในภาษาอังกฤษ Brill Symmers โรค) เรียกอีกอย่างว่าโรค Symmers, gigantofollicular lymphoma, gigantofollicular lymphoblastoma, centro-follicular histiocytosis follicular lymphoma: นี่เป็นภาวะที่มีลักษณะเฉพาะโดยปริมาตรของต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญไม่มากก็น้อยและโดยการเพิ่มขึ้นของ ปริมาตรของม้าม การรักษาที่ใช้ ได้แก่ คอร์ติโคสเตียรอยด์ (คอร์ติโซน) หรือการฉายรังสี (การใช้รังสีเอกซ์เป็นการบำบัด) บางครั้งมันก็พัฒนาเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ยืดเยื้อ
• กลุ่มอาการ CINCA ของ Prieur (อักษรย่อภาษาอังกฤษ: Chronic Inflammatory, Neurology, Cutaneous and Articular syndrome): เป็นโรคที่พบได้ยาก มีต้นกำเนิดจากทารกแรกเกิด ซึ่งไม่ทราบสาเหตุ ได้แก่ โรคตับและม้ามโต อุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป (อุณหภูมิสูงขึ้น) ผื่นที่ประกอบขึ้น ของมาคูลที่มีขนาดอาจแตกต่างกันไป ผื่นนี้ไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการใดๆ มากนัก และสัมพันธ์กับ papules (ส่วนที่นูนของผิวหนังเล็กน้อยและนูนขึ้นเล็กน้อย) ผู้ป่วยยังบ่นว่าข้อต่อและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นเวลานาน บางครั้งอาจมีอาการชักร่วมด้วย
• reticulosis ในครอบครัวที่มี hepatosplenomegaly และ Polonowski lymphadenopathy (ในภาษาอังกฤษ reticulosis ครอบครัวที่มี hepatosplenomegaly และ adenomegaly สอดคล้องกับประเภทของ reticuloendotheliosis ในครอบครัว (histiocytosis) พยาธิวิทยานี้มีลักษณะเฉพาะคือการมีการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของม้ามซึ่งมีวิวัฒนาการที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยไม่มากก็น้อยและโดดเด่นด้วยการปรากฏตัว ในเลือดของการเพิ่มขึ้นของปริมาณแกมมาโกลบูลิน (โปรตีนหลากหลายที่สอดคล้องกับแอนติบอดี) ที่เกี่ยวข้องกับภาวะม้ามเกิน (เพิ่มขึ้น การเผาผลาญกิจกรรมของม้าม) และภาวะไขมันในเลือดต่ำ (ลดระดับไขมันในเลือด)
• โรคริเอตติ-เกรปปี-มิเชลี ตรงกับรูปแบบของธาลัสซีเมียที่เรียกว่าธาลัสซีเมียไมเนอร์
• กลุ่มอาการนีล-ดิงวอลล์ (ในภาษาอังกฤษ Neill-Dingwall syndrome} สอดคล้องกับกลุ่มอาการ Cockayne หลายชนิดที่เกี่ยวข้องกับอาการสั่นเมื่อผู้ป่วยต้องการทำอะไรบางอย่าง (อาการสั่นโดยเจตนา) และโรคตับและม้ามโต