อสุจิ

ทั่วไป

อสุจิถูกหลั่งออกมาจากลูกอัณฑะและ ต่อมลูกหมาก- ประกอบด้วยองค์ประกอบที่สร้างโดยต่อมคาวเปอร์
อสุจิถูกสร้างขึ้นในระหว่างการหลั่ง ซึ่งประกอบด้วยการขับอสุจิออกไปนอกถุงน้ำ น้ำเชื้อ ผ่านทางอวัยวะเพศชายแข็งตัว (ลึงค์) โดยเฉพาะในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ 

โดยเฉลี่ยแล้ว การหลั่งน้ำอสุจิแต่ละครั้งจะมีปริมาณอสุจิประมาณ 3 ถึง 7 มิลลิลิตร

ถุงน้ำเชื้อมีจำนวน 2 ถุงและตั้งอยู่เหนือต่อมลูกหมาก ใช้เพื่อกักเก็บอสุจิ

 ท่อน้ำอสุจิเป็นอวัยวะทรงกระบอกที่อยู่ด้านหลังลูกอัณฑะแต่ละลูกและกระจายออกไปโดยการ "กอด" มันตามท่อนำออกซึ่งเป็นท่อเล็ก ๆ ที่ออกจากลูกอัณฑะ ท่อน้ำอสุจิขยายออกไปโดยท่ออสุจิ (vas deferens) ซึ่งเปิดเข้าไปในท่อปัสสาวะและมีจุดประสงค์เพื่อถ่ายปัสสาวะและน้ำอสุจิ

คลอง epididymis มีขนาดเล็กและยาวมาก รูปร่างทางกายวิภาคของมันช่วยให้มันโค้งงอกับตัวมันเอง ภายในนี้เซลล์อสุจิกล่าวคือสารตั้งต้นของตัวอสุจิที่ผลิตในลูกอัณฑะจะดำเนินไปอย่างช้าๆ และเจริญเติบโตเต็มที่

น้ำอสุจิแต่ละมิลลิลิตรประกอบด้วยตัวอสุจิประมาณ 50 ถึง 150 ล้านตัว (ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล) ซึ่งแขวนลอยอยู่ในน้ำอสุจิ

ในทางกลับกัน น้ำอสุจิยังประกอบด้วย:

• โปรตีน
   
• ฟรุกโตส (น้ำตาลหลายชนิดจากถุงน้ำเชื้อ)
   
• จาก คาร์นิที (จากหลอดน้ำอสุจิ)
   
• ของ กรดฟอสฟาเตสที่เกิดจากต่อมลูกหมาก

โรคที่เกี่ยวข้องกับอสุจิหลัก

ภาวะไม่มีอสุจิ หรือภาวะ ไม่มีน้ำอสุจิ สอดคล้องกับการหลั่งน้ำอสุจิแบบย้อนกลับ กล่าวคือ น้ำอสุจิไหลย้อนกลับไปยังกระเพาะปัสสาวะ

ภาวะไม่มีอสุจิ (Azoospermia) คือ ภาวะที่ไม่มีอสุจิเลย ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของการอุดตันของท่ออสุจิ

โรคไคลน์เฟลเตอร์เป็นความผิดปกติของโครโมโซมเพศ ซึ่งประกอบด้วยโครโมโซม X อย่างน้อยสองตัวและโครโมโซม Y หนึ่งตัว

หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม การติดเชื้อTrichomonasอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนได้ เช่นโรคอักเสบของท่ออสุจิ (epididymis)

ภาวะฮอร์โมนโปร แลคตินสูงเกิน ( Hyperprolactinemia ): ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (ฮอร์โมน) นี้ เกิดจากการหลั่งฮอร์โมน โปรแลคติน (ฮอร์โมนที่หลั่งจาก ต่อม ใต้สมอง ) มากเกินไป ทำให้เกิดภาวะเต้านมโตในเพศชาย (การเจริญเติบโตมากเกินไปของเนื้อเยื่อต่อมและเต้านม) ความต้องการทางเพศลดลง และสมรรถภาพทางเพศลดลง ซึ่งอาจนำไปสู่ ภาวะอสุจิน้อย ( oligospermia ) ร่วมกับภาวะเป็นหมัน และระดับ ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดลดลง

ภาวะอสุจิน้อย (Oligospermia) หมายถึงจำนวนอสุจิน้อย (น้อยกว่า 20 ล้านตัวต่อมิลลิลิตร) ควรแยกแยะภาวะนี้ออกจากภาวะไม่มีอสุจิ (Azoospermia) (การไม่มีอสุจิเลยในน้ำอสุจิ) และ ภาวะอสุจิเคลื่อนไหวต่ำ ( Asthenospermia) ภาวะอสุจิน้อยซึ่งบางครั้งตรวจพบได้ช้าเกินไป (และอาจนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก) มีสาเหตุที่หลากหลายมาก:

• การขยายหลอดเลือดดำ (varicocele อัณฑะ) ของ สายอสุจิ (สายที่เชื่อมต่อกับลูกอัณฑะประกอบด้วยเส้นประสาท หลอดเลือดดำ และหลอดเลือดแดง)
   
• ลูกอัณฑะฝ่อรองจากการติดเชื้อไวรัสคางทูม (คางทูม)
   
• ตำแหน่งที่ผิดปกติของลูกอัณฑะ
   
• การติดเชื้อของต่อมลูกหมาก (ต่อมของระบบสืบพันธุ์ ใต้กระเพาะปัสสาวะ รอบท่อปัสสาวะส่วนแรก และหลั่งส่วนประกอบของอสุจิ)
   
• การติดเชื้อของถุงน้ำอสุจิ (ถุงที่มีจำนวนสองถุงวางไว้เหนือต่อมลูกหมากและเก็บอสุจิได้)
   
• การขาดฮอร์โมน
   
• การรักษาด้วยเคมีบำบัด (ยาที่ใช้ป้องกันมะเร็ง)
   
• การรักษาด้วยรังสี (การใช้รังสีเพื่อการรักษา)

หลังจากภาวะเจริญพันธุ์ลดลงเท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะ oligospermia บางครั้งก สเปิร์ม ได้รับการร้องขอในระหว่างการตรวจสุขภาพสำหรับคู่รักที่ประสบปัญหาภาวะมีบุตรยาก เป็นหลักฐานการลดความเข้มข้นของตัวอสุจิในน้ำอสุจิ การรักษาจะขึ้นอยู่กับโรคที่ทำให้เกิดภาวะ oligospermia
 

การวินิจฉัยภาวะ oligospermia

• เมื่อพูดถึงภาวะ oligoasthenospermia การทดสอบการพยากรณ์โรคที่สำคัญในการกำหนดทัศนคติในการรักษาคือการทดสอบการย้ายถิ่นและการอยู่รอดหรือการไล่ระดับ Percoll ในกรณีนี้ เรามองหาจำนวนอสุจิที่เคลื่อนที่ได้ และศึกษาการเคลื่อนไหวของพวกมัน
   
• การขาดซีลีเนียมซึ่งมีบทบาทสำคัญในการเจริญพันธุ์ของผู้ชายในสัตว์ฟันแทะและอาจเหมือนกันในมนุษย์ มีความเกี่ยวข้องกับการลดการเคลื่อนไหวของอสุจิ
   
• L'อนาธิปไตย แต่กำเนิด (ไม่มีลูกอัณฑะ)
   
• La cryptorchidie และลูกอัณฑะสั่น (เป็นลูกอัณฑะที่ไม่อยู่ในตำแหน่งปกติ)
   
• ผลที่ตามมาของ cryptorchidism ทวิภาคี (ตำแหน่งผิดปกติของลูกอัณฑะ) โดยมีปริมาตรลูกอัณฑะต่ำมาก
   
• L'hypogonadism แยกได้หรือเกี่ยวข้องกับความผิดปกติอื่นๆ (Anosmia of Demorsier syndrome) หรือภาวะขาดฮอร์โมนอื่นๆ การรักษาใช้ gonadotropins ของมนุษย์ (HMG และ hCG) หรือ LHRH ไม่ค่อยแก้ไขภาวะ azoospermia
   
• Le เส้นเลือดขอด (varix ในหลอดเลือดดำของสายอสุจิ)
   
• Une การติดเชื้อที่อวัยวะเพศ : เราจะค้นหาประวัติการติดเชื้อ และทำการเพาะอสุจิซ้ำๆ บางครั้งเราพบพยาธิวิทยาประเภทนี้ ได้แก่ อสุจิที่มีแฟลเจลลาขดและเกาะติดกันของอสุจิ ควรลองใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบทดลองใช้ แต่บ่อยครั้งที่ใช้เวลานานก็ไม่ได้ช่วยให้ความไม่เพียงพอของอสุจิดีขึ้นเสมอไป
   
• les ภูมิคุ้มกันอัตโนมัติ : การเกาะกันของตัวอสุจิในน้ำอสุจิซึ่งอาจเป็นผลมาจากการสร้างภูมิคุ้มกันให้กับตัวอสุจิ (ปฏิกิริยารองต่อการมีแอนติบอดีต่อต้านตัวอสุจิที่ขัดขวางไม่ให้เซลล์เพศชายปฏิสนธิกับไข่) การมีอยู่ของการเกาะติดกันโดยอัตโนมัติที่เกิดขึ้นเองเมื่อมีการหลั่ง และการทดสอบการเจาะข้ามที่หยุดชะงัก (เมือกควบคุม) จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางภูมิคุ้มกันวิทยาเพื่อค้นหาแอนติบอดีต่อต้านสเปิร์มในซีรั่มในเลือดและพลาสมาน้ำอสุจิ การรักษาทำได้ยาก: เราจะลองใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ การผสมเทียมหลังการเตรียมอสุจิ หรือแม้แต่การผสมเทียม (การปฏิสนธินอกร่างกาย)
   
• les hypogonadism ของแหล่งกำเนิดสารพิษ : ปฏิบัติตามการใช้ยา เช่น ซาลาโซไพรีน หรือการได้รับสารพิษ
   
• les hypogonadism ของต้นกำเนิดโรคเบาหวาน : ภายหลังภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ, ภาวะไฮโปหรือไฮเปอร์คอร์ติซอล หรือโรคพิษสุราเรื้อรัง
   
• การเปลี่ยนแปลงของการหลั่งเนื่องจากปริมาตรหรือความหนืดมากเกินไป
   
• ปัญหาเกี่ยวกับการแข็งตัวของอวัยวะเพศหรือการหลั่งอสุจิ: นี่อาจเป็นความอ่อนแอหรือไม่มีการหลั่งออกมา
   
• การหลั่งถอยหลังเข้าคลองจะต้องมีการรวบรวมสเปิร์มในปัสสาวะสำหรับ PMA (การสืบพันธุ์โดยใช้ความช่วยเหลือทางการแพทย์)

ระดับ ของเอนไซม์กรดฟอสฟาเตสในต่อมลูกหมาก ( โดยปกติระดับในเลือดจะต่ำกว่า 10 หน่วยสากลต่อลิตร) จะเพิ่มสูงขึ้นเมื่อเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการแพร่กระจายไปยังส่วน อื่นของร่างกาย

การตรวจวิเคราะห์น้ำอสุจิเป็นการตรวจสอบจำนวน การเคลื่อนไหว และเปอร์เซ็นต์ของอสุจิ ที่ผิดปกติ ควรทำการตรวจหลังจากงดเว้นการมีเพศสัมพันธ์อย่างน้อยสี่วัน และต้องตรวจซ้ำอีกครั้งอย่างน้อยหนึ่งเดือนต่อมา เนื่องจากบางครั้งการตรวจครั้งแรกอาจนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาดว่ามีภาวะอสุจิน้อย (oligospermia) ในผู้ชาย การตรวจนี้จะทำหลังจากตรวจร่างกายทางคลินิก ซึ่งเป็นการตรวจที่สำคัญที่สุด

เมื่อการตรวจเป็นปกติเราจะเห็นว่า:

• ปริมาตรของน้ำอสุจิในเลือดอยู่ระหว่าง 1,5 มล. ถึง 6 มล.
• ค่า pH ระหว่าง 7,2 ถึง 7,9

ลักษณะของอสุจิคือ:

• ​การนับเลข : 20 ถึง 200 ล้านอสุจิต่อมิลลิลิตร
• การเคลื่อนไหว : มากกว่า 60% หนึ่งชั่วโมงหลังการปล่อยก๊าซเรือนกระจก, มากกว่า 40% สี่ชั่วโมงต่อมา
• พลัง: แบบฟอร์มมากกว่า 70% มีชีวิตอยู่หนึ่งชั่วโมงต่อมา และมากกว่า 65% สี่ชั่วโมงต่อมา
• ลักษณะทางสัณฐานวิทยา : รูปแบบผิดปกติน้อยกว่า 60%
• ไม่มีเซลล์อักเสบและเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ

การจับกลุ่มของอสุจิในน้ำอสุจิอาจเป็นผลมาจากการสร้างภูมิคุ้มกันต่ออสุจิ (ปฏิกิริยาทุติยภูมิจากการมีแอนติบอดีต่ออสุจิ ซึ่งป้องกันไม่ให้เซลล์สืบพันธุ์เพศชายปฏิสนธิกับไข่)

Le อสุจิ เป็นการทดสอบที่จะช่วยค้นหาที่มาของภาวะมีบุตรยากในชาย เนื่องจากมีความแปรปรวนภายในบุคคลอย่างมาก การตรวจสอบนี้จึงต้องทำซ้ำในกรณีที่ผลลัพธ์ "เส้นเขตแดน" อย่างไรก็ตามคุณไม่ควรลืมที่จะดำเนินการค้นหา เซรุ่มวิทยาของไวรัส (ไวรัสเอดส์, ตับอักเสบ).
ผลลัพธ์ของอสุจิอาจแสดงออกมาในขั้นต้น อะซูสเปอร์มีซึ่งก็คือการไม่มีตัวอสุจิ ซึ่งรับผิดชอบต่อความเป็นหมันอย่างแท้จริงหากเป็นแบบถาวร กล่าวคือ หากตรวจพบในการตรวจสองครั้งติดต่อกัน ห่างกันสามเดือน ต้องมีการประเมินเพื่อชี้แจงประเภทของ azoospermia ในการดำเนินการนี้ จำเป็นต้องวัด FSH, LH, โปรแลคติน และฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน (ซึ่งเป็นฮอร์โมน) ห้องปฏิบัติการทางชีววิทยาจะศึกษาสารที่หลั่งในน้ำอสุจิด้วย (สารที่หลั่งด้วยอสุจิจากต่อมน้ำอสุจิ) บางครั้งเรายังดำเนินการ:

• Une การศึกษา พันธุศาสตร์ เพื่อกำหนดเพศจากโครโมโซมของผู้ป่วย
• Une การเลื่อนออกไปกล่าวคือเป็นการเอกซเรย์แบบพิเศษของ vas deferens (ส่วนของคลองที่มีอสุจิตั้งอยู่ระหว่างถุงน้ำเชื้อและลูกอัณฑะ)
• Une อัลตราซาวนด์ ทางทวารหนัก (ผ่านไส้ตรง)

จากนั้นการตรวจสอบจะมุ่งเน้นไปที่ความผิดปกติหรือการอุดตันของระบบสืบพันธุ์ การตรวจหาสารบ่งชี้ในน้ำอสุจิและการตรวจทางระบบทางเดินปัสสาวะจะช่วยกำหนดระดับของการอุดตัน สาเหตุอาจเกิดจากการติดเชื้อ ความผิดปกติแต่กำเนิด หรือการผ่าตัด เช่น การซ่อมแซมไส้เลื่อน การทำหมันชาย (การตัดท่ออสุจิ) ในกรณีที่เป็นภาวะไม่มีอสุจิในน้ำอสุจิเนื่องจากฮอร์โมนผิดปกติ ฮอร์โมนบางชนิดจะสูงขึ้น โดยเฉพาะFSHหากระดับ FSH สูงขึ้น จะยืนยันได้อย่างแน่นอนว่าสาเหตุมาจากอัณฑะ จากนั้นจึงสามารถเสนอการบริจาคเซลล์สืบพันธุ์ผ่านทาง CECOS (ศูนย์ศึกษาและเก็บรักษาอสุจิ) หรือการผสมเทียมด้วยอสุจิจากผู้บริจาคได้