rent

Vanliga

TERMINOLOGI

Nefrologi är den medicinska specialitet som ägnar sig åt studiet av njurarna och deras normala (fysiologi) eller patologiska (patofysiologi) funktion.

Urologi är den medicinsk- kirurgiska disciplin som studerar och behandlar sjukdomar i urinvägarna och det manliga könssystemet.

Studiet av det manliga reproduktionssystemets funktion (sterilitet, erektil dysfunktion) är en specialitet som utövas av urologer och kallas andrologi.

NJURENS ANATOMI

Varje människa har ett par njurar som var och en väger cirka 170 g och är 12 cm långa. De ligger på vardera sidan av ryggraden, i höjd med ländkotorna, under de sista revbenen. De är inbäddade i fett och har en bönform.

Hilum är en struktur belägen i den inre kanten av varje njure, motsvarande ingångs- och utgångsområdet för njurartärer och vener, urinledare och nerver.

NJURENS INRE STRUKTUR

Njurens struktur är komplex: den består av sammanställningen av miljontals miniatyr "små njurar". Var och en av dessa mikroskopiska strukturer har funktionen av filtrering och utgör en anatomisk enhet som kallas nefron.
Nefronerna, av vilka det finns mer än en miljon i en njure, har var och en ett litet rör som kallas urinröret. Ett nätverk av kapillärer (kärl med mycket liten diameter) är organiserat runt det, där utbyten mellan blod och urin äger rum.

Den första delen av nefronet består av en struktur som kallas glomerulus eller Bowmans blodkropp. Det är en sorts ficka, som består av en extremt tunn dubbelvägg, där en härva av mycket små arterioler är inrymd, kallad glomerulus kapillärpluton, eller Malpighian glomerulus. Detta lilla kluster av körtlar och kärl är det element som säkerställer blodfiltrering. Bowmans glomeruli utgör den yttre delen av njuren, även kallad den kortikala zonen.
Den andra delen av nefronet består av det hopslingrade röret. Den följer Bowmans kapsel, och vi kan urskilja tre hårnålsformade segment:

• den proximala tubuli
   
• Henle Cove
   
• distala tubuli

Varje rör mynnar i en kanal som är gemensam för flera nefroner, samlingskanalen, som mynnar in i njurbäckenet i början av urinledaren. De djupa tubuli utgör märgen.

Varje dag dränerar nefronerna blodet som finns i kroppen 300 gånger, eller ungefär 1600 liter på 24 timmar. En man kan normalt producera 1,5 liter urin per dag. Naturligtvis varierar denna mängd mycket beroende på vätskeintag, men även på bland annat svettning, blödningar och kräkningar.

NJURENS HUVUDFUNKTIONER

1 – NJURAN FILTRER BLODET

Njurarna producerar urin efter att kontinuerligt filtrera blodet. När urinen har producerats samlas den upp i den centrala delen av njuren, kallad njurbäckenet. Denna struktur sträcker sig in i ett litet rör, urinledaren, som transporterar urin från njuren till urinblåsan.

Blåsan består av en vattentät påse som kan dra ihop sig. Den är belägen cirka 30 cm under njurarna, bakom pubis (den främre leden i bäckenet bakom Venusberget hos kvinnor). Utvidgning av urinblåsan orsakar behovet av att urinera, men tidpunkten för urinering (urinering) är under kontroll av viljan. Detta kallas urinkontinens.
Urin (som är en lätt salt och lätt sur citringul vätska) kan komma ut ur blåsan efter att ringmuskeln (muskeln med förmåga att stänga eller öppna en naturlig öppning) slappnar av. Den öppnar sig sedan hos kvinnor vid vulvan, och hos män i slutet av penis genom urinvägen.
Vatten utgör 95 % av den totala mängden urin, de återstående 5 % består huvudsakligen av urea och natriumklorid (motsvarande vårt bordssalt).

Njurarna utför selektiv filtrering, håller stora molekyler användbara för kroppen (till exempel proteiner) och låter små molekyler som natrium eller glukos (socker) passera igenom. Om kroppen behöver dessa element (i vissa patologier), minskar njurarna deras eliminering. När det gäller urea och kreatinin, som är ytterst giftiga för kroppen, bör de inte ackumuleras i blodet och elimineras ständigt genom urinen, även när blodnivån är låg.

De element som finns i blodet och som passerar in i urinen i olika koncentrationer beroende på njurarnas filtreringskapacitet är:

• urea
   
• kreatinin
   
• urinsyra
   
• natrium

Elementen som finns i blodet och som saknas i urinen, eftersom de hålls kvar av njurarna, är:

• proteiner
   
• fettämnen
   
• glukos
   
• röda blodkroppar
   
• blodplättar
   
• vita blodkroppar

Vissa grundämnen (särskilt ammoniak) syntetiseras (tillverkas) av njurarna och finns endast i urinen.

Tack vare njurarna sker ett konstant upprätthållande i kroppen av det som kallas homeostatisk balans , vilket möjliggör utbyte av vatten och mineralsalter i hela kroppen, samt reglering av blodets surhetsgrad, utan vilken ingen vital funktion är möjlig.

2 – NJURAN GÖR HORMONER

Njurarna utsöndrar hormoner : de kan reglera högt blodtryck genom att utsöndra ett hormon, renin.
De kan också producera ett annat hormon,erytropoietin, sannolikt stimulerar produktionen av röda blodkroppar (röda blodkroppar).
Andra hormoner kommer sannolikt att modulera mängden ämnen som ska reabsorberas av njurtubuli: dessa är i huvudsakantidiuretiskt hormon ochaldosteron.

• Antidiuretiskt hormon utsöndras av hypofysen (som är en körtel som ligger vid basen av hjärnan och placeras under beställning av ett område i hjärnan: hypotalamus). Detta hormon har till uppgift att främja vattenretention genom att tillåta uppsamlingsrören att vara mer genomsläppliga för det. Således, i händelse av hög värme, kommer kroppen, som förlorar mycket vatten på grund av svett, att eliminera urin som är både mer koncentrerad och i mindre mängd.
   
• Aldosteron produceras av de två binjurarna som finns på den övre polen av varje njure. Detta hormon syftar till att öka njurreabsorptionen av natrium. Så snart mängden av det i blodet är låg (svettning eller betydande diarré), kommer mängden aldosteron att öka, vilket leder till en ökning av saltåterabsorptionen.
   
• Slutligen tillåter erytropoietin, förutom att stimulera syntesen av röda blodkroppar i benmärgen, även D-vitamin och spelar således en viktig roll i mineraliseringen av ben.

NJURFYSIOPATOLOGI

Termen uropati avser alla sjukdomar som påverkar urinvägarna, det vill säga:

• le babykorg
   
• l'urinledare
   
• la urinblåsa
   
• l'urinrör

Det är nödvändigt att skilja:

• den medfödda uropatier (missbildningar såsom förträngning av pyelo-ureteral junction, mega-ureter, vesiko-ureteral reflux)
   
• den förvärvad uropati (tuberkulos, bilharzia, infektionssjukdomar i allmänhet, trauma, tumörer, litiasis)

Le Fraleys syndrom, studerad av Elwin Fraley från Boston 1966, är en stenos (förträngning av vaskulär kaliber) av njurens övre blomfot. Termen renal calyx betecknar samlingen av urinuppsamlingsrör som tillsammans bildar njurbäckenet.
Patienter som lider av detta syndrom har njursmärta på ena sidan, vilket är mer uttalat när de står upp.
Ytterligare undersökningar, och i synnerhet intravenös urografi (som består av att framhäva njursystemet efter injektion av kontrastprodukt), visar utvidgning av den övre blomkålen, uppströms dess kompression.
Utvecklingen av denna patologi går mot kronisk pyelonefrit, av den övre polära typen.

Ett radionuklidnefrogram är en smärtfri undersökning som används för att bedöma njurfunktionen med ett radioaktivt spårämne. Det tar några timmar men kräver inte sjukhusvistelse. Ingreppet innebär att ett radioaktivt spårämne, såsom teknetium-99 eller jod-131, injiceras intravenöst i patienten. Dess eliminering via njurarna övervakas sedan med hjälp av en extern detektor som kallas gammakamera, som registrerar mängden radioaktivt spårämne som passerar genom njurorganen.

Resultaten visas som en kurva. Att analysera mängden radioelement som passerar genom njurarna gör det möjligt att studera de olika faserna av dessa organs funktion. Detta gäller huvudsakligen blodcirkulationen i njurparenkymet (funktionell vävnad i njuren som möjliggör produktion av urin) samt utsöndring av urin.

NJURKIRURGI

La nefrolitotomi är en teknik som gör att en njursten kan extraheras genom att öppna njurvävnaden. Det utförs genom kirurgiskt ingrepp på ländryggen och sedan på njuren, eller genom att använda en optisk anordning som förs in i njurhålorna efter att ha gjort ett snitt i huden. Målet är att först identifiera stenen, sedan pulverisera den, det vill säga förstöra den, vilket gör att den kan tas bort.
Nefrolitotomi utövas mindre och mindre och ersätts av extrakorporeal litotripsi som går ut på att pulverisera stenarna från utsidan av kroppen, med hjälp av stötvågor.

Nefrektomi avser helt eller delvis kirurgiskt avlägsnande av en eller båda njurarna. Det finns olika typer:

• La bilateral nefrektomi, kallas även binefrektomi: detta är ett kirurgiskt ingrepp som utförs i nefrologi, undantagsvis när båda njurarna är förstörda.
   
• La förstorad nefrektomi är avlägsnandet av njuren, förknippat med det av lymfkörtlarna som vanligtvis dränerar njuren och njurdelen. Den senare innehåller de tre huvudelementen i njuren: blodkärlen som transporterar blod till parenkym, det vill säga njurens funktionella vävnad, producerar urin och utsöndringsvägarna som har till uppgift att transportera (flödande) urin mot urinblåsan från njurparenkymet. Dessa tre element finns i ett fibröst skal, kallat njurkapseln, som i sig är omgivet av ett fettmembran: njuravdelningen. Förlängd nefrektomi används till exempel för att stoppa utvecklingen av cancer och förhindra metastaser (spridning av cancerceller i hela kroppen).
   
• La partiell nefrektomi motsvarar ablationen av endast en del av njurparenkymet, det vill säga den funktionella vävnaden i njuren som producerar urin. Partiell nefrektomi berör också utsöndringsvägarna, och i synnerhet kalycerna. Detta är en intervention som utförs när en patient har en liten, godartad njurtumör. En partiell nefrektomi utförs också hos en patient med en mycket lokaliserad njurinfektion, till exempel efter stenar. En infektion kopplad till tuberkulos kan också vara föremål för en partiell nefrektomi. Denna typ av ingrepp leder sannolikt till uppkomsten av postoperativa komplikationer: dessa kan vara lokala blödningar eller urinfistlar, det vill säga kommunikation mellan urinvägarnas olika organ.
   
• La provtagning nefrektomi för att kunna utföra en njurtransplantation, syftar till att ta bort båda njurarna samt tillhörande kärl och urinledare. Detta kirurgiska ingrepp, som endast utförs på hjärndöda individer, gör det sedan möjligt att transplantera de två njurarna som erhålls på detta sätt till en mottagarindivid (som uppvisar kronisk njursvikt som vanligtvis behandlas med dialys) som uppenbarligen är kompatibel med donatorindividen. Denna intervention kan även utföras på en medveten individ som är släkt med mottagaren, det vill säga den som är avsedd att ta emot njurarna. I detta fall tas endast en njure bort från givaren.
   
• La enkel total nefrektomi betecknar fullständigt avlägsnande av såväl njuren som dess fibrösa kapsel. Detta ingrepp respekterar njuravdelningen och utförs på en njure som uppvisar mer eller mindre betydande förstörelse på grund av t.ex. pyelonefrit, eller på en njure vars funktion är mycket allvarligt påverkad.
   
• La nefroureterektomi är termen som betecknar det totala avlägsnandet av njure och urinledare. Denna typ av kirurgisk ingrepp utförs när en patient har en tumör i urinvägarna, eller när det sker förstörelse av njuren på grund av till exempel vesikoureteral reflux (återgång av urin från urinblåsan till njurarna). ).

Resultatet av patienter som har genomgått nefrektomi varierar beroende på dess typ. Varaktigheten av sjukhusvistelsen varierar från 1 till 3 veckor, sedan är konvalescensen i sin tur 3 veckor.
Om endast en njure tas bort får detta inga konsekvenser för kroppens totala njurfunktion. En enda njure kommer sannolikt att kunna rena blodet för att avlägsna ämnen som är skadliga för kroppens funktion.
Däremot kräver en individ som har genomgått en bilateral nefrektomi extrarenal rening, det vill säga a dialys, A hemodialys, eller möjligen en njurtransplantation.

Njurtransplantation, även kallad njurtransplantation eller njurtransplantation, är en överföring av njuren från en donator till en patient, mottagaren som tar emot njuren.
De första njurtransplantationerna utfördes runt 1950-talet av ett team ledd av Dr. David Hume i Boston. De utövades också i Paris av team av läkare som Jean Hanburger och René Küss.
I princip måste patienten vara under 60 år. Donatorn är i allmänhet en hjärndöd individ men kan också vara en levande person: detta är till exempel fallet när donatorn är en nära släkting till mottagaren (bror eller syster).
För att njurtransplantationen ska bli effektiv och framgångsrik krävs att givaren och mottagaren tillhör samma blodgrupp. Å andra sidan är det också nödvändigt att en genetisk kompatibilitet mellan de två individerna (givaren och mottagaren) eftersträvas.
Den njure som transplanteras flyttas inuti iliac fossa, det vill säga ner och till sidan av buken. Njurkärlen kopplas sedan till patientens iliacakärl. Urinledaren som kommer ut från njuren som just har transplanterats är ansluten till patientens urinblåsa eller till en av hans urinledare.

Efter transplantation skrivs immunsuppressiva läkemedel ut, vars syfte är att verka på mottagarens immunförsvar, som inte får ha en alltför "effektiv" funktion: mottagaren får inte stöta bort cellerna som kommer från transplantatet. 

Prognosen för njurtransplantation är mycket god. Resultaten är överlägsna om donatorn har en vävnadskompatibilitet med mottagaren. 

Illustrationer: Vulgaris Médical