Definition
Definition
Intestinal obstruktion är det partiella eller totala avbrottet av tarmtransit som ett resultat av flera mekanismer.
Klassificering
Vi skiljer:
- Strängulationsocklusion kallas också tarmstrypning.
- Obstruktionsocklusion kallas också enkel mekanisk ocklusion.
- L'ileus paralytiskeller pseudo intestinal obstruktion.
symptom
symptom
Symtomen på tarmobstruktion är:
- Symtomen uppträder snabbare om hindret finns i tunntarmen. Deras gradvisa förekomst indikerar en minskning av tarmperistaltiken.
- Mycket intensiv smärta, som fortskrider i attacker följt av uppehåll.
- Stoppa passagen av material och gaser.
- Kräkningar.
- Utvidgning av buken (meteorism).
- Mer eller mindre betydande uttorkning, som sannolikt leder till chock med blodtrycksfall och ibland njursvikt.
Patofysiologi
Det kan vara:
- Av en frånvaro, av ett försvinnande av tarmperistaltiken (sammandragningsrörelser av tarmmusklerna), vilket resulterar i vad som kallas a funktionell ileus (funktionell ocklusion), eller paralytisk. Detta resulterar oftast i:
- Dyn kirurgi av buken.
- Från ett missbruk av användning av läkemedel som innehåller opiater (opiumderivat).
- En associerad patologi (böld, hematom, pankreatit).
- Från intraabdominal inflammation.
- Från en brist i kalium.
- Av en Hirschsprungs syndrom ou av Ogilvie.
- ETT cancertumör, och ofta a godartad tumör, ibland utgöra ett hinder för utvecklingen av intestinal transit. Detta hinder kan också materialiseras av:
- Un bezoar.
- En inflammatorisk sjukdom.
- ETT divertikulit (infektion i tarmens divertikula).
- Des spolmask.
- Un calcul av gallblåsan.
- Ett underskott i tarmcirkulationen leder till infarkt (förstörelse av de vävnader som utgör tarmväggarna) av arteriell eller venös karaktär.
- Tarmobstruktion genom strypning är konsekvensen:
- Av en etranglement.
- Från en vridning av tarmarna med ett träns (ärr).
- Från att vrida för länge en del av sigmoid kolon på sig själv (tarmvred). Detta är ibland resultatet av en intussusception, eller ett bråck (inguinal eller crural).
Läkarundersökning
Fysisk undersökning
Förhöret söker efter antecedenter:
- Kirurgi.
- Den specificerar också installationens brutalitet för att styra mekanismen för tarmobstruktion (funktionell ileus, strypning).
- För alla tarmobstruktioner är det ackumuleringen av sekret (vätskor) och material uppströms obstruktionen, eller förlamning, som skapar en mycket betydande utvidgning av tarmen.
Ytterligare undersökning
En röntgenbild av buken bekräftar diagnosen. Den visar en typisk bild med gasformig klarhet, överstökad av ett horisontellt vätskenivåläge som indikerar obstruktionens anatomiska läge.
behandling
behandling
Behandlingar för tarmobstruktion är:
- Tarmobstruktion på grund av strypning kräver omedelbar terapeutisk behandling: kirurgiskt ingrepp måste vara snabbt (inom några timmar). I det här fallet finns det faktiskt en risk för gangrän (förstörelse) av tarmen, och förekomst av perforering.
- För en ocklusion på grund av mekanisk obstruktion är ingreppet mindre akut och kan ibland vänta 24 timmar, eller till och med lite mer. Först och främst sugs innehållet i magen, vars syfte är att minska tarmens utspändhet. Korrigeringen av hydroelektrisk obalans (brist på vätska, mineraler och vitaminer, bland annat) görs med hjälp av infusioner. Syftet med det kirurgiska ingreppet är att avlägsna hindret. Detta måste gå desto snabbare eftersom ocklusionen sannolikt beror på strypning (strypning). I vissa fall fortsätter kirurgen, efter att ha tagit bort hindret, och eventuellt avlägsnat en del av tarmen, inte omedelbart för att återställa kontinuiteten i matsmältningskanalen. I det här fallet är tarmen abouché (kopplad) tillfälligt till huden: detta är vad vi kallartillfällig anus (kolostomi). Därefter återställer kirurgen intestinal kontinuitet. Denna procedur väljs i fall där det finns oro för bristfällig läkning av tarmsutur, vanligtvis förknippad med en hög risk för infektion.