Definition
Definition
Urininkontinens hos kvinnor är en mycket vanlig patologi men inte kopplad till ålder. Det består av en ofrivillig förlust av urin som kräver en urologisk konsultation. Det ska inte förväxlas med urinläckage under sömnen (enures) och inte heller med urinbrist som motsvarar en urineringslust som är för intensiv eller för akut.
Vanliga
Kvinnlig urininkontinens definieras som ofrivilligt läckage av urin genom uretrameatus, öppningen genom vilken urinen flödar från urinblåsan till utsidan. Detta leder ofta till psykologiska, sociala och till och med hygieniska konsekvenser.
Termen urininkontinens används varje gång en kvinna tappar sin urin och detta orsakar en påverkan, oavsett läckans betydelse.
Det är främst trauma efter en eller flera förlossningar som är erkänd som den främsta orsaken till urininkontinens hos kvinnor.
Vissa studier har visat att obehaget orsakat av urininkontinens, liksom dess inverkan på livskvaliteten, är mycket betydande. Detta kan ha sociala och psykologiska konsekvenser som måste beaktas. Det verkar som att detta obehag är större än det som orsakas av andra sjukdomar som högt blodtryck eller diabetes. Därför bör en patient som konsulterar av en annan anledning än urininkontinens, men lider av detta tillstånd, diskutera det med sin läkare så att tillståndet kan åtgärdas och behandlas på rätt sätt.
Klassificering
Urininkontinens kan vara permanent. I detta fall manifesterar den sig som ett okontrollerbart urinflöde, sekundärt till en sfinkterdysfunktion (se ovan). Det beror vanligtvis på ett neurologiskt problem som stör den normala funktionen hos blåsan och dess sfinktrar (cirkulära muskler som öppnar och stänger en passage i kroppen). Detta är fallet:
- Av en missbildning av ryggraden såsom spina bifida.
- Av en ingripande operation i prostata.
- Av en trauma av ryggmärgen.
- Av en komplikation avgörande.
- Av en brista av urinröret efter våldsamt trauma.
- A ansträngningen.
Urininkontinens som uppstår under träning kännetecknas av förlust av urin när man trycker, nyser, skrattar, lyfter en last eller under fysisk träning. I det här fallet är det en otillräcklig funktion hos slutmusklerna vars syfte är att hålla urinen inuti urinblåsa. Detta är till exempel fallet för äldre kvinnor eller kvinnor som har haft flera förlossningar: försvagningen av musklerna som utgör perineum som stöder urinblåsan leder till organnedstigning (framfall) och därefter svaghet i sfinktrarna.
Trängande urininkontinens är en typ av urininkontinens som främst leder till dålig blåsfunktion. I det här fallet är urinering frekvent, det finns läckor när patienten hör vatten rinna till exempel eller vid en temperaturförändring.
Det är nödvändigt att skilja mellan stressinkontinens och inkontinens kopplad till hyperaktivitet i urinblåsan, som orsakas av överdriven aktivitet i urinblåsan.
- Dans stressinkontinens urinläckage uppstår under träning men utan att patienten tidigare känner ett behov av att kissa. Däremot märker vi inga läckor under sömnen och läckorna är i allmänhet små mängder som uppträder i form av små jetstrålar.
- I L 'urininkontinens kopplad till överaktiv blåsa (överdriven blåsaktivitet) föregås läckan omedelbart av ett akut behov av att urinera (urgenturi) på ett övertygande sätt. Å andra sidan märker vi i allmänhet urineringsbehovet under sömnen (nokturi eller enures) åtföljd av läckor som oftast är av stor volym.
Anatomie
Urethralsfinktern är uppbyggd av en muskel i form av en ring och vars roll är att stänga eller öppna kanalen genom vilken urin passerar från blåsan till utsidan, för att kunna evakueras.
Perineum är den region som utgör botten av det lilla bäckenet (region av bäckenet som innehåller de yttre könsorganen – vulva hos kvinnor – och anus). Denna region presenterar sig olika hos kvinnor och män.
symptom
symptom
- Urinläckage inte föregås av en känsla av behov och inträffar samtidigt som ett tryckökning inne i buken.
- Nödsituation det vill säga förekomsten av ett onormalt plötsligt och akut behov av att kissa.
- Pollakiuria d.v.s. ökad frekvens av urinering med mer än åtta episoder per 24 timmar eller mer än två episoder under natten.
- Nycturie (blir väckt på natten av kisslust). Det är nödvändigt att veta att inte alla uppmaningar att kissa under natten nödvändigtvis är episoder av natturi.
- Markeras med en utlösande faktor (faktor som gynnar överaktivitet i blåsan eller överdriven aktivitet i blåsan) som kan vara kopplad till en urinvägsinfektion, inflammation i urinblåsan som varar över en period (kroniskt inflammatoriskt tillstånd) såsom cystit, närvaro av en främmande kropp inuti urinblåsan eller en blåstumör. Andra orsaker kan vara inflammation i vulva eller slida, en tumör i bäckenet och ett myom och till och med en neurologisk sjukdom som involverar ryggmärgen (ryggmärgspatologi) eller hjärnan.
Epidemiologi
Kvinnlig urininkontinens ökar med åldern, antalet graviditeter och antalet naturliga förlossningar (via slidan). Andra riskfaktorer för ansträngningsinkontinens är upprepade ansträngningar Till exempel kronisk hosta (som sträcker sig över en lång period), idrott på hög nivå och förstoppning.
Det verkar finnas en ärftlig faktor främja förekomsten av urininkontinens hos kvinnor för både stressinkontinens och inkontinens på grund av överdriven blåsaktivitet.
Läkarundersökning
Fysisk undersökning
Patienten ligger på rygg med benen vikta i gynekologiskt läge , hennes blåsa måste vara full.
Den undersökande läkaren strävar efter att identifiera ett läckage från meatus, det vill säga öppningen genom vilken urinen pressas ut vid bukansträngning eller magspänning (kvinnan hostar eller blåser med stängd mun och stängd näsa för att trycka på buken).
Resten av undersökningen hjälper till att belysa eventuell organprolaps i samband med eller utan urininkontinens och att bedöma tonusen i perinealmusklerna.
Vid tveksamhet om en eventuell urinvägsinfektion är det nödvändigt att utföra en undersökning med en urintestremsa för att få ett omedelbart resultat.
Ytterligare undersökning
Patienten bör under en period av två till tre dagar notera tiden och volymen för varje urinering (varje gång hon kissar). Urologispecialister kallar detta tömma katalogen.
Denna katalog gör att vi kan uppskatta urinblåsans möjligheter vad gäller kapacitet, vilket gör det möjligt att diagnostisera en ev. polyuri kan förklara några av symptomen. Termen polyuri hänvisar till överdrivet utsläpp av urin som inte bör förväxlas med termen pollakiuri. Dessutom kommer denna katalog kanske att göra det möjligt för patienten att bli omhändertagen i termer av psykologiskt och beteendemässigt.
Förutom ett urinstickstest för att potentiellt upptäcka en urinvägsinfektion, inkluderar ytterligare undersökningar inga andra procedurer än urodynamisk testning, som syftar till att studera urinblåsans och sfinktrarnas funktion, förutsatt att det föreligger komplex inkontinens eller att initial behandling misslyckats. Sådan inkontinens misstänks oftast när en patient har en historia av bäckenkirurgi eller strålbehandling, det vill säga när hon har genomgått operation eller röntgenbehandling i bäckenområdet. Neurologisk sjukdom och prolaps (en nedstigning av könsorganen) faller också inom denna kategori.
Cystografi låter oss uppskatta blåshalsens morfologi och dess dynamik när patienten anstränger sig eller under urinering, det vill säga vid tidpunkten för urintömning.
Cystoskopi, det vill säga direkt visualisering av urinblåsans insida, är ibland nödvändig vid en instabil urinblåsa eller stressinkontinens som redan har opererats.
Tidigare var det användbart att utföra intravenös urografi. Denna ytterligare undersökning är för närvarande inte längre av intresse.
Orsak
Orsak
Urinläckage beror ofta på en svaghet i urinrörssfinktern, men inte bara.
Urininkontinens följer ibland:
- ETT infektion låga urinvägar (cystit).
- Att ta några läkemedel.
- En infektion eller inflammation i slidan.
- Dålig blåsfunktion (kallad lat eller tvärtom hyperaktiva).
- Av en framfall (fall av organen som finns ovanför bäckenbotten även kallad perineum).
- En ökning av prostatavolymen (prostatahypertrofi).
- Av en obstruktion urinvägarna.
- Av en urinrörsförträngning (kanalen som löper från urinblåsan till det yttre, slutar vid urinröret och används för evakuering av urin och sperma hos män).
behandling
behandling
1) Vid inkontinens på grund av överaktiv blåsa kräver behandlingen användning av antikolinerga läkemedel . Dessa syftar till att minska blåsreflexen. Det finns dock kontraindikationer för antikolinerg behandling: glaukom med trångvinkel. Biverkningarna av denna typ av behandling är främst muntorrhet, uppkomsten av kognitiv försämring (intellektuell nedgång) hos äldre, förstoppning och slutligen vissa besvärande synstörningar (ackommodationsstörningar).
Initialt ordineras behandlingen för en period av tre månader . Därefter genomförs en ny bedömning av en urolog. Om specialisten observerar en förbättring fortsätter behandlingen. Om förbättringen är ofullständig krävs en urodynamisk undersökning. Denna undersökning, kallad cystometri, mäter tonus och tryck i blåsan. Förekomst av blåskontraktioner före urinering eller under fyllningsfasen indikerar överdriven detrusormuskelaktivitet.
2) Vid ansträngningsinkontinens är det nödvändigt att utföra en förstärkning av aktiviteten hos slutmusklerna som involverar omskolning av perineums muskler. Detta är perineal rehabilitering som syftar till att lära sig att kontrollera urineringsbehovet och på så sätt öka kapaciteten i urinblåsan. Sjukgymnasten hjälper patienten att "visualisera". perineala muskler att bli medveten om dem, och på så sätt tona dem för att låta bäckenbotten stärkas.
Rehabilitering ordineras för 12 till 15 sessioner. Denna rehabilitering kombinerar sjukgymnastikarbete, användning av biofeedback ochperineal elektrostimulering. Efter dessa sessioner gör urologspecialisten en ny utvärdering. Under denna omvärderingskonsultation kommer han att ta tillfället i akt att uppmuntra patienten att försörja sig själv för att bibehålla resultaten. Med andra ord, en patient som lider av urininkontinens och som har genomgått rehabilitering för detta, kommer i efterhand att behöva fortsätta sin egen rehabilitering, på inrådan av sin sjukgymnast.
Slutligen används kirurgi särskilt i vissa fall, främst när andra terapeutiska metoder har misslyckats, men även när urininkontinens blir särskilt försvagande. Det innebär att ompositionera blåsan, eventuellt öka dess volym och ta bort eventuella hinder för urinflödet. I vissa fall kan användning av en artificiell sfinkter till och med övervägas i de allvarligaste fallen.
Under senare år har kirurgiska tekniker som används för att behandla ansträngningsinkontinens utvecklats. De har blivit mycket mindre invasiva och skadliga, men ändå lika effektiva som äldre metoder. Till exempel har tekniker som involverar placering av suburetrala slingar en framgångsgrad på närmare 90 % hos patienter som ännu inte har genomgått operation. Denna teknik är relativt snabb att utföra och kräver en kort sjukhusvistelse, men den kan bara användas på individer som har genomgått en rigorös utvärdering. Risken för misslyckande är faktiskt inte noll, och inte heller de potentiella komplikationer som kan uppstå efter ingreppet.
Det finns andra, mycket mer "grundläggande" processer: som användning av blöjor och sanitetsskydd.
- Le professionell omplacering av vissa patienter är ibland användbart, särskilt om de har genomgått ett ingrepp för urininkontinens.
Evolution
Differentialdiagnos
Kvinnlig urininkontinens bör inte förväxlas (differentialdiagnos) med följande sjukdomar:
- Vesikovaginal fistel (kommunikation mellan urinblåsan och slidan).
- Läckage på grund av ektopisk blockering av urinröret (onormal kommunikation mellan kanalerna som för urin från njurarna, dvs. urinledarna, till urinblåsan och själva urinblåsan).
förebyggande
All kronisk och repetitiv belastning kan bidra till att bäckenbottenmusklerna (området mellan anus och könsorganen) försvagas . Till exempel kan kronisk förstoppning , intensivt deltagande i vissa sporter och repetitiv belastning inom vissa yrken bidra till utvecklingen av urininkontinens hos kvinnor.
Kronisk rökning är en riskfaktor som sannolikt ökar förekomsten av urininkontinens.
Det verkar finnas en familjär mottaglighet , om inte en genetisk mekanism (ännu inte bevisad).
Relaterade villkor och artiklar
Se även
- Prostata adenom
- Cystit
- Manchester Operation
- Ryggmärg eller ryggmärg
- Myelopati (i ryggmärgen)
- Bäckenbotten
- Inre genitala framfall
- Prostatacancer (diagnos)
- Prostata
- Urethral sfinkter
- Ryggmärgsbråck
- Tumör
- TVT (suburethral sling)
- Urin
- Vagina
- vaginit
- Blåsbråck
- Vessie
- Leukorré
- Svår förlossning
- Urinrör
- Ryggrad
- Polyuri
- Prostatacancer
- Miction
- Vulvovaginit hos unga flickor
- Enures