Ektopisk graviditet

Klassificering

Det finns olika typer av utomkvedshavandeskap.

• Interstitiell äggledargraviditet betecknar implantation, det vill säga det faktum att det befruktade ägget implanterar sig själv inuti en äggledare precis vid förbindelsen med livmodern. Detta är en graviditet som uppstår när äggledaren lämnar livmodern. Äggledarens flexibilitet och tjockleken på rörväggen tillåter nästan normal tillväxt av detta befruktade ägg. Men efter en viss tid (tredje-fjärde månaden av graviditeten) spricker röret. 
• Ampulär graviditet är en graviditet som äger rum inuti äggledarens kula. Äggledarens fransar täcker äggstocken och hjälper till att fånga ägget när det lämnar äggstocken. Denna typ av utomkvedshavandeskap är en del av äggledargraviditeter och medför samma risker Ampulär graviditet är en graviditet som äger rum inuti äggledaren. Äggledarens fransar täcker äggstocken och hjälper till att fånga ägget när det lämnar äggstocken. Denna typ av utomkvedshavandeskap är en del av äggledargraviditeter och medför samma risker.

Patienten presenterar:
Buksmärta identisk med den vid tubal ruptur. Progressionen går mot ett tillstånd av chock, det vill säga att huvudorganen är oförmögna att utföra sina vitala funktioner. Med andra ord, om patienten inte behandlas snabbt på en intensivvårdsavdelning, på en lämplig sjukhuscentral, riskerar hon att dö. Utforskningen av denna typ av graviditet visar, genom att göra ett ultraljud, att insidan av livmodern är tom (vi talar om uterin tomhet). Vi ser också att implantationen av ägget ligger utanför denna normala plats som utgör livmoderns slemhinna.

Progressionen av den interstitiella äggledargraviditeten sker ibland snabbt mot bristningen av den proximala änden av äggledaren, det vill säga i nivå med dess förbindelse med livmodern. Detta resulterar i att detta organ rivs sönder, vilket i allmänhet kräver vad som kallas en akut laparotomi. Akut laparotomi innebär direkt visualisering genom att kirurgiskt ingripa inne i buken. Patienten ska transfunderas rikligt och om möjligt med blod från universella O/Rh-donatorer. Komplikationer som är inneboende till denna typ av graviditet är blödningar som uppstår inuti buken och bristning av livmodern under en livmodergraviditet när livmodern har bevarats (är ordentligt rekonstruerad). Med andra ord, om patienten har en ny graviditet (med normal placering av embryot inuti livmodern) riskerar hon att livmodern brister trots att hennes graviditet fortskrider normalt.

• Peritoneal graviditet även kallad bukgraviditet är en graviditet som kännetecknas av implantation av ägget i bukhålan (i buken). Denna typ av graviditet kännetecknas av implantation inuti bukhålan, vanligtvis efter en äggledargraviditet (i äggledaren, d.v.s. ledningen som bär ägget från äggstocken till insidan av livmoderhålan). Implantation, det vill säga implantation av det befruktade ägget och dess utveckling, sker i bukhinnan. Ibland, men mycket mer sällan, sker denna implantation i ett annat område av buken (omentum och mesenterium, det vill säga nära tarmarna). Peritoneum är det skyddande täckmembranet inuti buken som skyddar de inälvor som finns i buken.
  Denna typ av graviditet är svår att påvisa. Det finns med andra ord en ganska betydande svårighet att ställa diagnosen bukgraviditet. Däremot misstänks en bukgraviditet hos en kvinna som varit gravid i flera veckor och vars livmoder inte har ökat i volym.
  Patienten uppvisar särskilt skarp och intensiv smärta som blir allt svårare när graviditeten fortskrider (detta är ett viktigt tecken för att vägleda diagnosen). Det är mycket svåra smärtor som känns tydligt när man undersöker patienten.
  Progressionen sker mycket sällan förrän vid fullgången graviditet, det vill säga en normal graviditet.
  Det är givetvis ultraljud som gör att diagnosen kan ställas med säkerhet.
  Behandlingen av denna typ av graviditet kräver en laparotomi, det vill säga snittet i buken. Operationssvårigheterna är särskilt betydande, främst när bukgraviditeten är långt framskriden (flera månaders graviditet). Totalt avlägsnande av moderkakan är riskabelt eftersom det finns risk för blödning. Detta är kopplat till att stora kärl ligger nära obstetrikerns arbetsområde. I vissa fall är det nödvändigt att resektera, det vill säga att ta bort delar av tarmarna som kallas tarmslingor.
  Vissa kirurgiska team föredrar att lämna fragment av moderkakan på plats som är omöjliga att lossa. Detta kräver betydande dränering (rengöring) av bukhålan i hopp om att de gradvis ska nekrotisera, det vill säga förstöra sig själva och resorberas. Denna typ av teknik kräver speciella försiktighetsåtgärder och intensiv övervakning eftersom det finns risk för infektion och sekundär blödning.

• Cervikal graviditet är en graviditet vars kliniska bild (symptomen som tålamod ger upphov till) kännetecknas av en ökning av livmoderhalsens volym medan livmoderns kropp bibehåller sina vanliga dimensioner, det vill säga normala. Livmoderhalsen är belägen mellan slidan och själva livmodern. Denna del av livmodern tjänar till att stänga och isolera detta organ från utsidan. Under livmoderhalsgraviditeten får patienten tidig blödning på grund av att implantation, det vill säga implantation och utveckling av ägget, inte sker under goda förhållanden.

Spontan abort sker vanligtvis under andra eller tredje månaden.
Farorna är i huvudsak risken för svåra och irreducerbara blödningar. Faktum är att livmoderhalsens sammandragningsförmåga, jämfört med själva livmoderns, är reducerade och otillräckliga.
Behandlingen av cervikal graviditet, vid tidig abort, kräver curettage (rengöring) från början. Om blödningen inte är reducerbar, det vill säga om den inte går att stoppa, är det nödvändigt att göra en hysterektomi, det vill säga borttagning av livmodern.

• Ovarial graviditet är en graviditet som kännetecknas av utvecklingen av ett befruktat ägg i en äggstock. Denna typ av graviditet blir allt vanligare, särskilt bland kvinnor som bär spiral. Vi vet inte med säkerhet orsaken till detta fenomen.

Under äggstocksgraviditet är symtomen identiska med de vid äggledargraviditet. Med andra ord, patienten uppvisar vad vi kallar en akut buk, som kännetecknas av uppkomsten av smärta och som också utvecklas mot ett tillstånd av chock, det vill säga organen kan inte utföra sina funktioner.
Diagnosen av denna variation av graviditet ställs endast efter vävnadsprovtagning från äggstocken som framhäver (för obstetrik och gynekologispecialister) fragment av trofoblast i äggstocksvävnaden.
Hur brådskande det är att behandla äggstocksgraviditet beror på den kliniska bilden, det vill säga de symtom som patienten uppvisar och den blödning som sker inne i buken.