foie

Labo

De laboratorietester som behöver utföras för att fastställa en leversjukdom varierar beroende på läkarens kliniska intryck, det vill säga den diagnostiska riktning som han anser lämplig att ta.

De varierar beroende på den misstänkta sjukdomen:
Eftersom levern har en stor reserv av funktionella celler, dvs celler parenkymatös, även kallad hepatocyter, leverskador är endast kliniskt synliga relativt sent. Det är faktiskt på något sätt nödvändigt att förstöra ett stort antal leverceller innan kliniska tecken (symtom) uppträder.

Å andra sidan är levercellernas, de som kallas hepatocyter , funktioner mycket komplexa. De har rollen att utsöndra galla , men också att producera fetter ( lipider ) och serumlipoproteiner (substanser som består av lipider associerade med proteiner och finns i serumet, dvs. den flytande delen av blodet).

Levern producerar inte bara detta. Den möjliggör även syntes av albumin , urea och koagulationsfaktorer , det vill säga proteiner som spelar en nyckelroll i blodets koagulering.

Slutligen spelar levern också en roll i kolesterols funktion och användning , regleringen och användningen av kolhydrater som kallas glykogenolys och slutligen avgiftning, det vill säga "rengöringen, en liten rengöring som krävs" av kroppen på grund av penetrationen, i större eller mindre mängd, av läkemedel eller andra ämnen som kallas exogena ämnen, det vill säga som inte produceras av kroppen och kommer utifrån.

Levern innehåller också celler som kan rena partiklar som kommer från kroppens inre (endogen toxicitet). För detta är kroppen beroende av celler som produceras av levern. Dessa celler , så kallade Kupffer-celler , är en del av det retikuloendoteliala systemet och har sitt ursprung i benmärgen . Dessa celler har förmågan att fagocytera, vilket innebär att de fångar upp och sedan smälter främmande partiklar och neutraliserar endotoxiner . Deras roll är avgörande i immunsvar , med andra ord, kroppens försvarsmekanismer.

I verkligheten används leverfunktionstester – termen som används för laboratorietester som ger information om leverns tillstånd – främst för att screena för leversjukdomar. De hjälper också till att bedöma utvecklingen av vissa leversjukdomar och effektiviteten av vissa behandlingar. De är dock inte särskilt tillförlitliga för att mäta svårighetsgraden av leverskador.

Transaminaser är enzymer som mäts i serumet, det vill säga den flytande delen av blodet (blod från vilket de bildade elementen har avlägsnats: röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar).

Det finns två typer av transaminaser:

• den glutamo-oxalo-ättiksyratransaminaser, även kallad aspartataminotransferas (SGOT eller ASAT).
• den glutamopyrodruvtransaminas eller alaninaminotransferas (SGPT eller ALAT).

Transaminasnivåerna är signifikant förhöjda när en patient lider av hepatocellulär nekros , vilket gastroenterologer kallar cytolys , vilket betyder förstörelse av leverceller. Detta inträffar vid akut hepatit , efter en virusinfektion eller förgiftning av ett läkemedel eller giftigt ämne.

Referensvärdena för transaminaser är följande:

• Hos människor de normala värdena, för AST ligger mellan 5 och 30 enheter per liter. För den ALT, normala värden, mellan 5 och 35 enheter per liter.
• För kvinnor, normala värden för AST ligger mellan 5 och 25 enheter per liter. För den ALT mellan 5 och 30 enheter per liter.

Ökningen av transaminaser återspeglar inte bara skador på levern, det kan vara skador på myokard (hjärtmuskel) eller skador på muskler i allmänhet, det vill säga vad man brukar kalla skelettmuskler (medlemmar till exempel). Provtagningar, korrekt tagna av transaminaser, måste tas i torra rör, och det är nödvändigt att omedelbart separera serumet från koagel för att undvikahemolys vilket ökar nivån av transaminaser.
Det senare, med avseende på levern, ökar i följande sjukdomar:

• L'viral hepatit akut eller kronisk.
• L'alkoholförgiftning kronisk (massiv och kontinuerlig absorption av alkohol).
• L'giftig hepatit.
• La levercirros.
• Le levercancer.
• La kolestas (obstruktion av gallans passage i gallgångarna).
• Vissa parasiter.
• La brucellos.
• La akut pankreatit angående bukspottkörteln.
• Övervikt.

Mängden transaminaser är sannolikt hög, utanför en sjukdom, hos personer över 60 år: efter träning (särskilt SGOT), efter absorption av mediciner i synnerhet:

• Le paracetamol.
• Mediciner att bekämpaepilepsi.
• Läkemedel avsedda att sänka nivån av fettämnen i blodet (hypolipidemi).
• Anabola innehållande steroider.
• den androgener.
• Antibiotika: makrolider.
• Le klofibrat.
• L'isoniazid,
• La metyldopa.
• Le metotrexat.
• den fenotiaziner.
• La morfin.
• den bensodiazepiner (som Valium och dess derivat).
• den betablockerare.
• P-piller (PILLER).
• La pyridoxin.
• några antikoagulantia ou vitamin K-antagonister.

Det bör också noteras att en minskning av transaminaser sannolikt kommer att uppstå i händelse av:

• De graviditet.
• D'hemodialys upprepa.
• Av underskott i pyridoxin.
• Otillräcklig funktion av tömmar.
• Slutstadiet eller perakut leversvikt.

Alkaliska fosfataser förekommer i särskilt höga koncentrationer under extrahepatisk kolestas , dvs. obstruktion av den gemensamma gallgången, eller intrahepatisk kolestas, såsom den som uppstår i de tidiga stadierna av primär biliär cirros . Kolestas kan också orsakas av medicinering eller vara ett resultat av primär eller sekundär levercancer.

Normala (referens)värden för alkaliskt fosfatas är följande:

• Mellan 14 och 20 år är den normala hastigheten mellan 80 och 360 internationella enheter per liter.
• Hos vuxna är den normala nivån av alkaliskt fosfatas mellan 40 och 100 enheter per liter.
• Hos individer över 60 år är den normala nivån mellan 50 och 130 enheter per liter.

Det är viktigt att veta att förvaring av serum som används för alkaliskt fosfatastest i kylskåp minskar resultaten med cirka 10 %. Dessa tester begärs vanligtvis främst vid misstanke om skelettsjukdom (bensjukdom). Därför är det nödvändigt att skilja benisoenzymet från det som härrör från andra organ, främst levern, men även tarmarna , och, hos gravida kvinnor från och med 20:e graviditetsveckan, från moderkakan . Det bör noteras att mätning av isoenzymet i fostervätska möjliggör prenatal diagnos av cystisk fibros.

Det finns en ökning av alkaliskt fosfatas vid lever- och hjärtsjukdomar. gallblåsan, i fallet med extrahepatisk kolestas, det vill säga i närvaro av stenar, cancer etc. Alkaliska fosfataser ökar också i fall av intrahepatisk kolestas (cirros, hepatit), men även i fall av levercancer och hepatotoxiska medel. Det är nödvändigt att veta att vissa mediciner ökar mängden alkaliska fosfataser, i synnerhet antikoagulantia, den hypnotika (i teorin för att främja sömn), antiepileptisk (för att behandla epilepsi), antidiabetika, L 'allopurinoli metyldopa, den furosemid, den fenotiazineri D-vitamin, orala preventivmedel, antihypertensiva och antimigrän. Måltiden och klimakteriet öka nivån av alkaliskt fosfatas med cirka 15 till 25 %. Detsamma gäller ålder, när den överstiger 60 år.

En ökning av 5'-nukleotidas , ett enzym som tillhör fosfatasklassen , har samma betydelse som en ökning av alkaliskt fosfatas. Det finns dock en viktig skillnad: det är inte relaterat till skelettpatologi. 5'-nukleotidasnivåerna ökar vid kolestas.

Gallsyranivåer (normala nivåer är cirka 5 mikromol per liter) mäts till exempel när en patient uppvisar klåda och/eller kolestas ( när gallgångarna är blockerade). När gallsyranivåerna minskar i galla och tarmar leder det till steatorré (fet avföring). Denna minskning av gallsyror resulterar också i malabsorption (intag) av fettlösliga vitaminer , nämligen vitamin A , D och K.

Alaninaminopeptidas är ett enzym vars koncentration i blodserum (den flytande delen av blodet) är förhöjd vid vissa leversjukdomar, särskilt intrahepatisk och intrahepatisk kolestas. I det första fallet innebär det svårighet eller till och med frånvaro av gallflöde genom gallgångarna utanför levern ; i det andra fallet innebär det frånvaro eller svårighet av gallflöde genom de hepatiska gallgångarna, det vill säga gallgångarna inuti levern.

Alfa -fetoprotein är ett protein vars serumnivå är förhöjd vid hepatocellulärt karcinom . Mätningar visar ibland nivåer som når eller överstiger 4000 nanogram per milliliter. Alfa-fetoproteinkoncentrationer är också förhöjda vid vissa akuta virala hepatitinfektioner, så kallad regenerativ hepatit.

Ammonium bör normalt omvandlas till urea , förutsatt att leverfunktionen är normal. Ammonium kommer in i blodomloppet via portvenen . Vid fulminant hepatit, förgiftning av vissa farliga och levergiftiga ämnen samt hepatisk encefalopati observeras en mer eller mindre signifikant ökning av ammoniumnivåerna i blodet.

Antikroppar är många i samband med leversjukdomar. För det första finns det antikroppar mot viral hepatit, och i synnerhet anti-HA-antikroppar , vilka är antikroppar riktade mot hepatit A-virusantigenet.

Det är nödvändigt att skilja:

• En anti-HA-antikropp av typen IgM vars närvaro återspeglar ett nyligen eller aktuellt tillstånd efter virusets penetrationHepatit B i kroppen.
• En anti-HA-antikropp av IgG-typ som finns i kroppen vid kroniska infektioner av viruset.hepatit A.

Anti-HBs-antikroppar är antikroppar riktade mot HBs-antigenet. Dessa uppträder ungefär tre till sju månader efter att akut hepatit B har uppstått och finns kvar i kroppen, vilket innebär att de i de flesta fall kvarstår tills patienten dör.

Anti-HBc-antikroppar är antikroppar riktade mot det som kallas kärnan (den centrala delen) av hepatit B-viruset. Det är nödvändigt att skilja mellan en IgM-typ anti-HBc -antikropp, som indikerar en aktuell eller nyligen genomgången infektion med hepatit B-viruset, och en IgG-typ anti-HBc- antikropp, som indikerar en kronisk infektion med viruset.

Sammanfattningsvis indikerar en patient som har IgM anti-HBc-antikroppar i sitt serum (den flytande delen av blodet) att de håller på att utveckla en infektion eller nyligen har haft en. En patient med IgG anti-HBc-antikroppar indikerar att de har haft en kronisk pusinfektion under en relativt lång tid.

Anti-HBe- antigener indikerar att viruset replikerar intensivt. Närvaron av anti-HBe-antikroppar indikerar att virusreplikationen upphör, vilket är kopplat till slutet av den akuta fasen.

Anti-HC-antikroppar är antikroppar som riktar sig mot ett protein som tillhör hepatit C- viruset . Denna typ av antikropp uppträder tre till sex månader efter sjukdomsdebut, vilket återspeglar de flesta fall av kronisk hepatit C.

Hepatit D-antigenerna och anti-d-antikroppen , som är svåra att detektera, uppträder under hepatit D- infektion hos HBsAg-bärare. Det är nödvändigt att skilja mellan en IgM anti-d-antikropp och en IgG anti-d-antikropp. Det förra indikerar en aktuell och nyligen uppkommen infektion, medan det senare indikerar en tidigare infektion med hepatit D-viruset.

Antikroppar mot glatt muskelmassa är antikroppar riktade mot aktin ( en komponent i muskler) och tillhör IgG-klassen. Antikroppar mot glatt muskelmassa, när de finns i en titer större än 1/160, är ​​karakteristiska för autoimmun kronisk aktiv hepatit . Det är viktigt att veta att antikroppar mot glatt muskelmassa också kan vara ett kännetecken för andra sjukdomar förutom autoimmun kronisk aktiv hepatit, såsom Hodgkins lymfom , vissa cancerformer och infektionssjukdomar.

De antimitokondrieantikroppar som finns vid vissa primära biliära cirroser (i 80 till 90 % av fallen), vid kronisk aktiv hepatit eller vid postnekrotisk cirros (i 10 till 30 % av fallen) är inte organspecifika antikroppar. Dessutom finns det ingen stark korrelation mellan deras mängd, eller mer exakt deras nivå, och sjukdomens svårighetsgrad.

Antinukleära antikroppar, vilka är ganska specifika för reumatologiska sjukdomar såsom reumatoid artrit bland andra, kan också förekomma förhöjda vid kronisk aktiv hepatit, främst i relation till former som inte är sekundära till hepatit B. Antinukleära antikroppar finns även vid andra autoimmuna sjukdomar.

Antimikrosomala antikroppar är antikroppar som finns vid vissa autoimmuna hepatiter, främst när dessa är läkemedelsinducerade.

Bilirubin finns i blodserum i en koncentration av 3 till 10 mg per liter, vilket motsvarar 5 till 17 mikromol per liter totalt bilirubin , vilket i allmänhet är okonjugerat. Konjugerat bilirubin, å andra sidan, finns i en koncentration av mindre än 4 mikromol per liter blodserum.

När den totala bilirubinnivån överstiger 40 mikromol per liter uppstår gulsot.

Konjugerat bilirubin, även kallat direkt bilirubin, ökar i närvaro av hepatocellulär gulsot. Detta är fallet för viral hepatit, för läkemedelsinducerad hepatit, eller till och med för cirros. Konjugerat bilirubin ökar också i händelse av obstruktion av den gemensamma gallgången, såsom i närvaro av cancer eller en sten.
Okonjugerat bilirubin, även kallat indirekt eller fritt bilirubin, ökar vid hemolys, främst vid hemolytisk gulsot, eller vid vissa sjukdomar som t.ex. Gilberts sjukdom.

Totalt kolesterol och andra blodvätskor kan ibland tyda på leversjukdom. Till exempel, vid akut leverskada, observeras en tillfällig minskning av alfa-lipoproteiner och en ökning av triglycerider . Vid kronisk kolestas observeras en ökning av kolesterol, eventuellt med bildandet av xantom (fettfläckar på huden). Kolesterol kan också vara tillfälligt förhöjt, tillsammans med en ökning av triglycerider, vid akut alkoholhepatit . Slutligen, vid kronisk leversjukdom, särskilt när den är i ett avancerat skede och patienten klagar över anorexi (aptitlöshet) och undernäring , visar sig kolesterolnivån i blodet (kolesterolemi) vara låg.

Fosfolipider är viktiga ämnen för att lipoproteiner , vilka är ämnen som består av lipider och proteiner , ska fungera korrekt (metabolism). Brist på lecitin-kolesterolacyltransferas (LCAT) är associerad med hyperkolesterolemi och hypertriglyceridemi . En ökning av fosfolipider observeras ibland vid kolestatisk hepatit, typ II- och III-hyperlipidemier och vid familjär hypolipidemi.

Nivåerna av gamma -glutamyltransferas ( GGT ) är förhöjda vid kolestas. En parallell ökning av alkaliskt fosfatas observeras också. GGT-nivån ger en användbar indikator på leverfunktionen. GGT-nivåerna ökar vid kronisk alkoholförgiftning.

Serumproteinelektrofores visar ibland en minskning av albumin, särskilt i fall av avancerad cirros.

Det är möjligt att observera en blygsam ökning av gammaglobuliner vid akut hepatit och levercirros.

Det finns en mycket tydlig ökning av gammaglobuliner vid kronisk hepatit, särskilt när det är kronisk aktiv hepatit. När det gäller autoimmun hepatit är ökningen av gammaglobuliner ibland mycket signifikant. Hos patienter med primär biliär cirros finns en ökning av immunglobuliner M.
Det finns en minskning av alfa-1-globuliner, vilket återspeglar en brist på alfa-1-kymotrypsin, i samband med en neonatal hepatit eller a lungemfysem eller cirros.

Koller -testet , uppkallat efter den schweiziske vetenskapsmannen Fritz Koller (född 1906), är ett test utformat för att bedöma leverfunktionen. Det innebär att man mäter protrombintiden (PT) före och efter injektion av vitamin K. Om en patient har vitamin K-brist administreras detta vitamin, och PT, som var förlängd före testet, återgår till det normala, förutsatt att levern är frisk. Hos en patient med leversvikt, vilket innebär att deras lever inte fungerar korrekt, förblir PT förhöjt efter administrering av vitamin K (patientens lever kan inte utnyttja vitamin K). Vidare, i fall av obstruktiv gulsot, normaliserar administrering av vitamin K, som måste vara intravenös eller intramuskulär, protrombinnivån inom tre dagar, förutsatt att gallgångsobstruktionen inte har orsakat sekundära skador på levercellerna. När en ihållande minskning av protrombinnivåerna observeras, indikerar detta allvarliga skador på leverparenkymet, det vill säga på leverns funktionella celler.

BSP, eller bromosulfoftalein elimineringstest , fasas ut. Detta test användes tidigare för att upptäcka potentiell levercellsskada. Dess indikationer är nu begränsade till diagnosen Dubin-Johnsons syndrom . Vid denna sjukdom är en BSP-nivå efter 45 minuter högre än en BSP-nivå efter 15 minuter karakteristisk.

Direkt observation av avföringen , i vissa fall när den är missfärgad, dvs. acholisk (utan galla), och med en kittfärg, kan tyda på en fullständig blockering av gallgångarna. Steatorré , förekomsten av fettsubstanser i avföringen på grund av brist på gallsyra, åtföljer oftast acholisk avföring. En patient med mer eller mindre missfärgad avföring lider av en mer eller mindre fullständig blockering av gallgångarna, eftersom gallan inte färgar avföringen som den normalt skulle göra. Dessutom kan ett positivt blodtest (dolt blodtest) i avföringen tyda på hepatisk encefalopati . Testning för parasiter i avföringen kan hjälpa till att identifiera en eventuell leverinfektion (mer exakt, angrepp) av en parasit.