Definition
Definition
Livmoderfibrom ( även kallat livmoderfibromyom) är en godartad tumör i livmodern som består av glatt muskelvävnad och bindväv i varierande proportioner.
Klassificering
Det finns olika typer av livmoderfibroider:
- Nivån av col av livmodern, avnäs, Ou du kår av livmodern.
- De är fastsittande när deras bas (del med vilken de är i kontakt med livmodern) är bred, och pedunkulerad när deras bas är tunn.
- Beroende på deras placering i livmodermuskeln särskiljer vi (icke uttömmande lista):
- den interstitiell myom, belägen i tjockleken av livmoderns muskel.
- den myom som sticker ut i bukhålan.
- den myom uppträder i relief i livmoderhålan.
- den submukosala myom (finns omedelbart under slemhinnan, det vill säga lagret av celler som täcker insidan av livmodern).
- den pedunculerade submukosala myom är identiska med de tidigare, men hänger inuti livmodern eller slidan, via en pedikel, det vill säga ett avlångt stöd i form av ett långt rör, och mer eller mindre fint.
symptom
symptom
Symtomen på en livmoderfibroid är:
Patofysiologi
Myom stör oftast inte graviditetens normala förlopp. Vissa myom, som utvecklas i själva livmoderhålan och kallas submukosala myom, kan dock fungera som främmande kroppar som kan störa graviditeten. Ibland leder denna typ av myom till återkommande missfall. Om ett myom upptäcks under graviditeten (0,5 till 4 % av graviditeterna), vare sig det är genom undersökning, förhör, symtom eller ultraljud, behövs ingen behandling eftersom komplikationer är ganska sällsynta.
Det bör också noteras att hos vissa patienter kan deformation av livmoderhålan, kopplad till förekomsten av ett fibroid, orsaka onormal placentaimplantation, ett tillstånd som kallas placenta previa . I sådana fall är noggrannare övervakning av graviditeten nödvändig, särskilt med tanke på den potentiella förekomsten av onormala fosterpresentationer vid förlossningen. Oftast utvecklas dock fibroider inuti livmoderns muskelvägg, eller mot utsidan av detta organ, och stör inte graviditeten alls.
Den allvarligaste komplikationen som kan uppstå under graviditet är nekrotiserande fibroider . Denna komplikation uppstår oftast hos gravida kvinnor med kända fibroider. I vissa fall kan nekrobios vara den manifestation som leder till upptäckten av fibroiden . Det hänvisar till transformationen av ett organ eller en del av vissa gener på grund av avbrott i blodflödet till det området. En kvinna med en nekrotiserande fibroid kan uppvisa följande symtom:
- Intensiv smärta som uppträder i paroxysmal form, det vill säga i våldsamma episoder, i bäckenet.
- Illamående.
- Kräkningar ibland.
- Transitstörningar (störning av matsmältningen).
- Hypertermi (temperaturstegring) runt 38 till 38,5°.
- Lite förändring i allmäntillståndet.
Undersökningen av patienten, och mer specifikt den vaginala undersökningen, ger en mycket tydlig känsla av en massa intill livmodern – det vill säga en rund form, fäst vid livmodern och särskilt smärtsam. Ett nekrotiskt fibroid bör inte förväxlas med:
- Un ovariecysta som är vriden det är ultraljudet som kommer att göra det möjligt att göra skillnad.
- La njurkolik men det är i allmänhet den cytobakteriologiska undersökningen av urinen (sök efter bakterier och onormala celler i urinen) som visar närvaron av mikroskopisk hematuri, det vill säga blod i urinen, som är nödvändig för att undersöka i mikroskop, till skillnad från makroskopisk hematuri , som inte behöver observeras under mikroskop för att påvisa närvaron av blod i urinen. Oftast är en infektion också en del av den kliniska bilden av njurkolik.
- L'akut blindtarmsinflammation kräver ingripande för att ställa diagnosen.
Behandling av nekrotiserande fibroider kräver främst sängläge och applicering av is på buken. Vissa medicinska team använder kortikosteroider eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID, såsom kortison). Kirurgisk behandling är exceptionell; den innefattar myomektomi , avlägsnande av fibroiden, särskilt vid subserösa och pedunkulerade fibroider (anslutna till livmodern med en sladdliknande struktur).
Epidemiologi
Myom är vanligare hos kvinnor i åldern 40 till 50 och hos svarta kvinnor.
Läkarundersökning
Fysisk undersökning
Fysisk undersökning visar:
- En ökning av livmoderns volym som är hård, fibrös, mer eller mindre oregelbunden.
- Myomets storlek och placering anges avhysterografi (röntgen av livmodern efter injektion av en ogenomskinlig produkt), och genomultraljud.
- Le vaginal undersökning bör göra det möjligt att upptäcka en positionsavvikelse, eller en ökning av livmoderns storlek (närvaron av en massa på livmodern är lätt att upptäcka av undersökarens hand). Det kommer också att göra det möjligt att kontrollera om det finns en cysta på äggstockarna, en ökning av volymen eller en abnormitet i konsistensen av livmoderhalsen, som ibland ändras i fall av cancer. Allmänläkaren och gynekologen utför vaginal undersökning med pek- och långfingret som är täckta med en handske som vanligtvis är belagd med en smörjande vätska. Det består inte bara av att föra in dessa två fingrar i slidan, utan det kombinerar, med hjälp av den andra handen, palperingen av buken (over the top, så att säga). Naturligtvis räcker inte vaginal undersökning för att bekräfta en diagnos.
Teknik
Termen myomektomi betecknar avlägsnandet av ett eller flera myom som felaktigt kallas uterina myom. Det utövas endast när myom är källan till symtom som:
- Bäckensmärta.
- Urinproblem.
- Ökning i volym av buken.
- Matsmältningsstörningar eller infertilitet.
En myomektomi bevarar reproduktionsorganen i sin helhet, vilket möjliggör en eventuell framtida graviditet. Den utförs med tre tekniker:
- Myomektomi genom hysteroskopi, används för att behandla myom som är tillgängliga genom livmoderhålan (intrakavitära eller submukosala myom). Detta kirurgiska ingrepp utförs vaginalt och under direkt kontroll av en hysteroskop, det vill säga en anordning som låter dig visualisera insidan av livmodern. Målet med hysteroskopisk myomektomi är att krympa myomen med hjälp av en elektrisk resektor. Patienten läggs under allmän eller lokoregional anestesi, det vill säga epiduralbedövning, eller till exempel spinalbedövning. I detta fall varar sjukhusvistelsen endast 24 timmar.
- Abdominal myomektomi, görs efter snitt i bukväggen under allmän eller epidural anestesi. Abdominal myomektomi är avsedd för kvinnor med ett interstitiellt myom, det vill säga lokaliserat på livmoderns vägg, eller ett submukosalt myom, det vill säga som sticker ut från livmoderns vägg inuti bukhålan.
- Laparoskopisk myomektomi, praktiseras hos kvinnor med mellanliggande eller subserosala myom av måttlig storlek. Denna procedur utförs under generell anestesi och sjukhusvistelse överstiger inte en dag.
Ytterligare undersökning
- L'ultraljud är en teknik baserad på användning av ultraljud, som gör att vissa inre organ kan visualiseras, den används framför allt före och under förlossningen, för att kunna övervaka fostret.
- L'externt ultraljud den mest använda, kallas även konventionell ultraljud, den består av att placera en sond på nedre delen av buken för att observera livmodern och äggstockarna, och för att upptäcka en möjlig patologi.
- L'endovaginalt ultraljud används mindre, det består av att föra in en sond i slidan för att bättre visualisera organen i bukhålan.
behandling
behandling
Behandlingarna för en livmoderfibroid är:
- den gestagen brukar sakta ner deras framsteg.
- La kirurgi kommer endast att övervägas när fibromet är stort, eller om det är komplicerat av vridning eller nekros. Myomet kommer då att behöva avlägsnas kirurgiskt (ablation), vilket kan göras på olika sätt:
- Antingen via buken: laparoskopi.
- Antingen av hysteroskopi avgörande.
- En medicin (Gn RH-agonist), används innan kirurgisk behandling övervägs. Denna typ av medicin har förmågan att minska myomets volym, vilket gör det möjligt att i vissa fall modifiera den kirurgiska tekniken.
- Submukosalt fibrom kräver inte inte medicinsk behandling. Detta är en indikation för kirurgiskt ingrepp.
- Vid anemi är det ibland nödvändigt att genomföra ytterligare järntillskott (järnintag).
- I vissa fall (behandling av viss menorragi) kommer gynekologispecialisten att ordinera icke-steroida antiinflammatoriska medel, det vill säga inte innehåller kortikosteroider (kortison).
Evolution
Komplikationer
Vissa myom förblir små och orsakar inte problem på grund av sin plats. Å andra sidan kan andra orsaka komplikationer som:
- Blödningar rikligt, särskilt observerat i fall av submukosala myom, som inte svarar på medicinsk behandling och som kan leda till anemi åtföljd av:
- Lipothymia (obehag).
- Asteni.
- Hjärtklappning hjärt.
- Kompressioner : vissa myom i livmoderfundus kan bli mycket stora utan att orsaka allvarlig kompression, eftersom de trycker tillbaka de mjuka bukorganen, men de i livmoderhalsen trycker ihop de närliggande organen (venöst nätverk, urinledaren, urinblåsan, ändtarmen) mot benväggarna, vilket orsakar :
- Störningar i blodcirkulationen.
- Urinproblem.
- Förstoppning.
- torsion av ett subserosalt fibrom på sin pedikel, vilket resulterar i plötslig smärta.
- Nekros (degeneration) av myom.
- Cancerisering (exceptionell).
Förekomsten av ett myom är inte ett hinder för graviditet, men risken för tillväxt eller uppmjukning av tumören, såväl som möjliga komplikationer, gör övervakningen av den nödvändig. Ett missfall, eller för tidig födsel, är alltid att frukta. Förlossning och förlossningsperioder kan också vara komplicerade.
förebyggande
- I allmänhet kräver ett myom enkel övervakning, men om smärtan blir outhärdlig, eller om myomet når betydande proportioner, är behandling då viktig.
- IUD är kontraindicerat i närvaro av ett submukosalt myom.
- Preventivmedel som använder östrogen och progesteron är inte kontraindicerat av närvaron av ett myom.