флебитис (опште)

преглед

Афекцију је проучавао Бреше 1818.

Класично разликујемо површински флебитис и дубоки флебитис.

• Површински тромбофлебитис карактерише стварање тромба (крвног угрушка) и запаљење површне вене.
   
• дубока венска тромбоза, такође названа венска тромбоемболијска болест, укључује патологије као што су дистална дубока венска тромбоза иплућна емболија. Ово је формирање а тромбус у венама телета (понекад на бутини), након смањења пролаза венске крви, оштећења зида суда или поремећаја коагулације.

У смислу тромбозе, флебитис има неколико фаза:

• током прве фазе видимо формирање угрушка
   
• током друге фазе, формирани угрушак изазива упалу венског зида за који је причвршћен, што доводи до облитерације вене
   
• ово доводи до престанка венске циркулације и секундарно до акумулације течности на периферији ткива захваћених флебитисом:едем, који се таложи узводно од венске опструкције
   
• физиопатолошки механизам који за последицу има запаљење суседних ткива такође изазива бол нервног порекла (у неуролошком, а не психолошком смислу).

ФЛЕБИТИС И ТРУДНОЋА

Флебитис који се јавља током трудноће (стручњаци то називају тромбоемболијским случајем трудноће) је нешто озбиљно, што се мора узети у обзир јер је један од водећих узрока смртности мајки.

Флебитис је запаљење зидова вене, а тромбофлебитис је запаљење зидова вене услед присуства тромба, односно угрушка коагулиране крви у вени.

Тромбофлебитис компликује отприлике 3 до 5% трудноћа. Највећа компликација која се може појавити након тромбофлебитиса трудноће је појава емболија, односно присуство крвног угрушка унутар циркулације плућа.

Ово се делимично може спречити, прво раном дијагнозом, а затим ефикасним лечењем флебитиса. Превенција такође игра важну улогу код пацијената који су у ризику од развоја тромбофлебитиса.

УЗРОЦИ ФЛЕБИТИСА

• након хируршке процедуре (углавном мале карлице или удова).
   
• продужени одмор у кревету
   
• после порођаја
   
• имобилизација удова (смоле, гипс, итд.)
   
• венска компресија превише интензивна или предуга
   
• путовање авионом (са немогућношћу померања ногу).
   
• катетеризација срца веном
   
• рак
   
• поремећаји згрушавања крви
   
• орални контрацептиви (који садрже естрогена)
   
• заменски третман за менопауза
   
• одређене болести срца (затајење срца између осталог).
   
• хемопатије (болести крви).

ТРОМБОФЛЕБИТИС: ФАКТОРИ РИЗИКА

Постоје фактори који погодују настанку тромбофлебитиса:

• Пре свега, Поремећаји крварења код жене током трудноће су један од важних фактора. Најчешће јесте хиперкоагулабилност односно вишак коагулационог капацитета крви који је изазван трудноћом. Због тога је потребно мерити одређене факторе (супстанце присутне у крви), а посебно факторе коагулације од првих недеља трудноће до порођаја.
   
• Пад уactivité фибринолитички (способност коју тело мора да уништи крвне угрушке који се природно јављају у крвотоку) јавља се од 11. недеље трудноће.
   
• Други проблем везан за трудноћу и који може погодовати настанку тромбофлебитиса је губитак тонуса зидова вена, што отежава повратну циркулацију наглашено чињеницом да је материца увећана. Ово може одговарати Цоцкетт синдрому. Овај синдром повезује постојање ембрионалних остатака унутар вена на нивоу леве примарне илијачне вене и њихову компресију десном примарном илијачном артеријом којој фаворизује трудноћа с обзиром на њену акцентуацију. лордоза, односно удубљење лумбалног дела кичме (доњи део кичме).
   
• Проширене вене, појава крварења и продужено дојење током трудноће су фактори који погодују настанку тромбофлебитиса.
   
• Коначно, висок мултипаритет (жене које су имале много деце), као и стерилизација јајовода, инхибиција дојења и гојазност такође су фактори који вероватно фаворизују настанак тромбофлебитиса.
   
• Најчешћи је површински флебитис. Пацијенти углавном пате од проширених вена доњих удова и при прегледу се могу уочити болне површне венске врпце, односно вене које више нису релативно равне, већ измучене и које понекад изазивају бол и упалу.

СИМПТОМИ ФЛЕБИТИСА

Различити су у зависности од тога да ли се ради о дубоком или површном флебитису.

Током површинског флебитиса:

• отврдњавање вена испод коже, постају запаљене.
• нога је врућа и повећао у обиму.
  ​

Током дубоког флебитиса:

• Пацијент, који се углавном јавља са осећајем нелагодности и анксиозности, пати од спонтаног бола или бола изазваног палпацијом листа. Ово се повећава у запремини и јавља се бол приликом дорзалне флексије стопала (приближавање врха стопала према потколеници).
   
• Такође примећујемо смањење бацања телета које је место тромбозе (крвног угрушка). Превртање телета се изводи на следећи начин: пацијент лежи на леђима, оболела нога је полусавијена, стопало је равно на кревету за преглед. Лагани ударци по бочним странама листа би нормално требало да доведу до љуљања мишића листа. У случају флебитиса, теле изгледа тврдо и покрети су изузетно смањени.
   
• Пацијент се понекад јавља са хипертермија (грозница) и а тахикардија (убрзани рад срца).
   
• Примећујемо, као и код површинског флебитиса, већу топлоту на захваћеној страни и благу cijanoza (плаво-љубичаста промена боје) као и проширење површних вена.

ФЛЕБИТИС: ЛАБОРАТОРИЈСКИ ПРЕГЛЕД

Дозирање од Д-димер : то је специфичан производ разградње фибрин, који је нерастворљиви протеин, који улази у састав већине крвног угрушка и долази од цепања фибриноген под дејством на тромбин, током згрушавања крви. Њено истраживање се захтева сваки пут када се сумња на формирање тромбозе. 

Ниво Д-димера у крви је нормално мањи од 0,50 микрограма по мл, односно 500 микрограма по литру. Ова вредност се добија помоћу метод ЕЛИСА.