дефиниција
дефиниција
Цереброспинална течност (ликвор) је течност која се налази у простору између две мождане мембране, назване пиа матер и арахноидеа матер (заштитне и покривне мембране централног нервног система). Изузетно је бистра и састоји се од 99% воде. Кичмена мождина и мозак се налазе унутар ликвора.
simptomi
физиологија
Цереброспинална течност у централном нервном систему налази се у два различита анатомска подручја:
- Le унутрашњи систем такође зове систем обуке коју чине бочне мождане коморе у комуникацији по le Магендие рупа са средњом можданом комором, и прекоСилвијев аквадукт са четвртом комором. Ово су хороидни плексус садржане у можданим коморама, које луче цереброспиналну течност.
- Le екстерни системтакође зове систем ресорпцијен. Ово су шупљине, које се налазе исподарахноидални који је један од три мозак заштита и опоравак централног нервног система. Ова шупљина се прецизније налази између пиа матер (веома танка мембрана која покрива саму нервну супстанцу) иарахноидални (за специјалисте висцерални слој).
Цереброспинална течност се сакупља у одређеном делу арахноидне мембране који се назива арахноидне ресице . Гранулације Пакиона такође доприносе сакупљању цереброспиналне течности. Ова течност се затим меша са крвљу у венама.
Циркулаторни систем који садржи цереброспиналну течност није типичан циркулаторни систем, за разлику од венског , артеријског или лимфног система . Заправо, не садржи залиске, и свака блокада протока цереброспиналне течности сматра се абнормалним (патолошким) феноменом. Чини се да цереброспинална течност циркулише унутар нервног система једноставним вртложењем, а не пулсирајућим протоком течности попут артеријске крви , венске крви или лимфе.
Цереброспинална течност, када је замућена, одражава присуство најмање 200 до 300 ћелијских елемената по микролитру.
Жута промена боје, названа ксантохронија , настаје услед присуства билирубина који потиче из претходног узорка крви (крварења). У случајевима компресије кичмене мождине , цереброспинална течност ће вероватно постати ксантохромна ( Фроинов синдром ).
Када је нормално, има изглед бистре воде. Садржи протеине, у мањим количинама, у горњем делу ( мозак ) него у доњем делу ( лумбална кичма ). Укупно, количина протеина у цереброспиналној течности је између 15 и 45 мг по децилитру.
Патофизиологија
Одређене патологије, а посебно менингитис, праћене су повећањем количине протеина.
Цереброспинална течност такође садржи имуноглобулине ( антитела ), или гама глобулине , који представљају приближно 7 до 13% укупних протеина. Ова количина се повећава у присуству акутних инфламаторних стања централног нервног система. Тумори мозга и одређена неуролошка стања карактерисана оштећењем мијелина такође су праћена повећањем количине имуноглобулина у цереброспиналној течности.
Крвава цереброспинална течност (ЦСТ) покреће питања о свом пореклу. Да ли је последица трауматске лумбалне пункције или лумбалне пункције повезане са менингеалним крварењем ? Да би се утврдио узрок, потребно је сакупити течност у најмање три одвојене епрувете. Технику сакупљања изводи специјалиста неурологије. Она захтева успоравање протока помоћу стилета два минута по епрувети и два минута између сваке епрувете. Свака епрувета се затим анализира на ћелијске пигменте и укупни садржај протеина у ЦСТ.
Када дође до повреде крвних судова , као што је током лумбалне пункције , цереброспинална течност је бистрија у трећој епрувети, а број црвених крвних зрнаца је нижи. Ниво протеина је такође нижи него у првој епрувети. Штавише, често се примећује крвни угрушак , најчешће када има више од 250.000 црвених крвних зрнаца по кубном милиметру цереброспиналне течности.
У случајевима васкуларне повреде (оштећења крвних судова), нежно и тренутно центрифугирање може показати да плутајући део не садржи пигменте, што указује на одсуство хемолизе (руптуре црвених крвних зрнаца). Међутим, чини се да ово није сасвим тачно. Заиста, испод 12.000 црвених крвних зрнаца по кубном милиметру, ова техника није потпуно поуздана.
Ако прегледамо црвена крвна зрнца под микроскопом, примећујемо да су еритроцити нетакнути, и да је однос између црвених и белих крвних зрнаца идентичан оном који бисмо добили када бисмо исти цитолошки преглед извршили на крви из вене.
У случајевима менингеалног крварења , боја, анализа ћелија и анализа протеина цереброспиналне течности су идентични у све три епрувете. Црвена крвна зрнца изгледају кренулирано (због хипертоничног, или концентрованијег, медијума) и генерално су оштећена. Макрофаги (врста белих крвних зрнаца) су такође присутни. Штавише, цереброспинална течност се не згрушава, за разлику од првог експеримента. Ако се изврши центрифугирање, концентрација крвних пигмената је идентична у све три епрувете. Најчешће, лабораторијски резултати показују трагове пигмента. Жутило цереброспиналне течности може се јавити након крварења.
Понекад је цереброспинална течност или веома мутна (искрено гнојна), као што се види код бактеријског менингитиса , или једноставно непрозирна (стручњаци говоре о пиринчаној води), због плеоцитозе (велике разноликости и броја белих крвних зрнаца) што одговара више од 400 елемената по кубном милиметру.
Цереброспинална течност такође може бити масна, на пример када је контрастно средство убризгано у кичму и није апсорбовано.
Интратекална синтеза имуноглобулина је локална производња, унутар мембрана можданих овојница, протеина сличних имуноглобулинима (врста антитела). Профил електрофорезе цереброспиналне течности сугерише, или не сугерише, присуство интратекалне синтезе имуноглобулина Г. Неки случајеви бактеријског менингитиса праћени су падом нивоа глукозе и хлорида у цереброспиналној течности (присуство хлорида у цереброспиналној течности). Прогноза за ову врсту инфекције је повољна.
Туберкулозни менингитис прати интратекална синтеза имуноглобулина Г и умерена хиперпротеинорахија од 0,6 до 0,8 г по литру.
Сифилис увек карактерише присуство интратекалне синтезе имуноглобулина Г и интратекалне синтезе имуноглобулина М у акутној фази.
Вирусни менингоенцефалитис карактерише значајна интратекална синтеза имуноглобулина М.
Мултипла склероза се карактерише интратекалном синтезом имуноглобулина Г (у просеку 48 мг по литру) код већине пацијената.
Код Гилен-Бареовог синдрома, примећује се интратекална синтеза имуноглобулина Г, у просеку 41 мг по литру, што је упоредиво са мултиплом склерозом. Ова интратекална синтеза је повезана са обимом болести; то јест, већа је у случајевима који захватају мождано стабло.
Током лупуса и болести везивног ткива , цереброспинална течност је запаљена, а интратекална синтеза нуклеинских антитела је разнолика.
Код Алцхајмерове болести , цереброспинална течност је нормална.
Током амилоидне ангиопатије , интратекална синтеза имуноглобулина има олигоклонални изглед.
Медицински преглед
Медицински преглед
Испитивање цереброспиналне течности је могуће, захваљујући узорку узетом лумбалном пункцијом.
Лабо
- Алфа 1 глобулини су између 1 и 3%.
- Алфа 2 глобулини су између два и 5%.
- Бета глобулини су између 10 и 15%.
- Гама глобулини су између 5 и 10%.
Глукоза у цереброспиналној течности (ЦСТ) : Ова течност такође садржи глукозу . Нормалан ниво глукозе у ЦСТ је између 45 и 80 мг по децилитру, или 0,45 до 0,80 г по литру. Овај ниво варира у зависности од нивоа глукозе у крви (шећера у крви). Постоји однос између нивоа шећера у крви и нивоа цереброспиналне течности. Овај однос је приближно 0,6. Ниво глукозе у ЦСТ се повећава током одређених енцефалитиса и менингитиса повезаних са вирусним инфекцијама , као и током дијабетичке коме . Смањује се током менингитиса праћеног гнојем и код акутног туберкулозног менингитиса.
Обично садржи 120 до 130 милимола хлорида у облику натријум хлорида.
Током туберкулозног менингитиса, ниво натријум хлорида у цереброспиналној течности се смањује. Овај ниво се такође смањује, али касније, код гнојног менингитиса.
pH ( киселост и алкалност) цереброспиналне течности је између 7,35 и 7,40.
Цереброспинална течност нормално садржи ћелије ( лимфоците , моноците ) које потичу из арахноидеје (која се налази испод ње). Одређени паразити се тестирају у цереброспиналној течности:
- Паразити од маларија
- Токсоплазма
- Ацантхамоеба
- Аеглериа фовлери
- Ентамоеба хистолитица
- Трипанозом
Техника
Анализа интратекалног имунитета (цереброспинална течност) укључује три узастопна корака:
- Прорачун интратекалних синтеза.
- Проучавање специфичних активности интратекалних антитела.
- Проучавање интратекалних варијација комплемента.
Да бисмо разумели шта представља израчунавање интратекалне синтезе ( ИТС) , неопходно је знати да два процеса, било изоловано или у комбинацији, мењају састав протеина цереброспиналне течности. Састав протеина цереброспиналне течности је директно повезан са њеном имунолошком одбраном.
- Први механизам се зове трансудација. Ово укључује пролазак протеина из крвна плазма (течни део крви), кроз зидове судова, било на артерије, или неки вене, и то према централном нервном систему, садржаном у кичми и лобањи: тхе неурокис.
- Други механизам се зове интратекална синтеза. Ово је производња која се одвија локално, то јест унутар омотача, другим речима, можданих овојница, протеин. То су имуноглобулини (антитела), компоненте комплемента и фибронектин. Ово последње (латински фибра: филамент и нектере: сјединити, на енглеском фибронектин) је гликопротеин (шећер повезан са протеином), високе молекуларне тежине чији је облик присутан унутар плазма, и поседују способност да се понашају у опсонин неспецифичне. Други облик се налази на површини многих ћелија, посебно тромбоцити, али и везивно ткиво и зидови који чине посуде. Улога фибронектин је да интервенише спајањем ћелија. Лечење укључује фибронектин. Коагулација и стабилизација крвног угрушка, у време коагулације, такође укључује то.
Додатни преглед
Цереброспинална течност (ликвор) је трећа унутрашња течност у телу . Део је нервног система и то је течност која се континуирано лучи, а затим реапсорбује (обнавља). Обнавља се три пута сваких 24 сата. Ликвора потиче из крвотока (80%) и из мозга, тачније из церебралне интерстицијалне течности ( 20% ).
С обзиром на сличност у саставу цереброспиналне течности и крви пацијента, први се не може проучавати одвојено од другог код истог пацијента.
Прво се проверава притисак цереброспиналне течности, који код здравог пацијента износи 6 до 18 цм воде. Прикупља се између 10 и 15 милилитара цереброспиналне течности (лумбалном пункцијом), која је нормално бистра, провидна и безбојна. Укупна запремина цереброспиналне течности варира од 100 до 150 мл, што одговара приближно једној шездесетини укупне телесне тежине појединца.
Први корак је тражење присуства боја, које медицински стручњаци називају пигментима , коришћењем спектрофотометра (спектрофотометријски преглед на 450 nm). Током овог прегледа, цереброспинална течност изгледа нормално у кивети од 1 цм и показује благу апсорпцију оптичке густине, која је мања од 0,025.
Затим се врши цитолошка студија , односно преглед ћелија садржаних у цереброспиналној течности. То се постиже прегледом Нажеотових ћелија . Абнормалне ћелије се увек траже након концентровања цереброспиналне течности извођењем онога што неуролошки специјалисти називају седиментацијом или центрифугирањем. Ћелије се визуализују помоћу светлосног или електронског микроскопа. Обично се у цереброспиналној течности налази мање од два леукоцита (врста белих крвних зрнаца) по кубном милиметру течности. Састав ових белих крвних зрнаца је следећи:
- Моноцити : 16%.
- Лимфоцити : 17%.
- Велики лимфоцити: 63%.
- Погрешно идентификоване ћелије: 4%.
- Црвене крвне ћелије (црвена крвна зрнца) мање од 100 по милилитру.
Електрофореза цереброспиналне течности (ЦСТ) је техника слична електрофорези крвних протеина. Њена сврха је идентификација различитих протеина садржаних у ЦСТ. За специјалисте је неопходно концентрисати запремину ЦСТ која садржи приближно 400 мг протеина на ултрафилтер (као што је Миникон), што одговара 1 мл нормалне ЦСТ.
Термин протеин цереброспиналне течности односи се на садржај протеина у абнормалној цереброспиналној течности. Електрофореза цереброспиналне течности се изводи на целулозној касети током два сата. Спроводи се процес бојења, што омогућава процену дензитометрије и процента.
Добијамо ове главне фракције које су:
- Лес преалбумин : КСНУМКС.
- Лес албумини : КСНУМКС.
- Алфа-1-глобулин 4,5.
- Алфа-број глобулина: 4,5.
- Бета-1-глобулин: 10.
- Број бета-глобулина: 6.
- Лес гама глобулини : КСНУМКС.
Све више се у неурологији користи електрофокусирање како би се обезбедила детаљнија анализа протеина цереброспиналне течности. Ова техника се користи за проучавање гама региона, који одговара гама глобулинима, тачније, посебно олигоклоналног аспекта (од грчког oligos: мало). То је техника која се још увек рутински не користи и, штавише, релативно је дуготрајна и скупа.
У неким случајевима се такође изводе специфични имунохемијски тестови . Ове методе користе или радијалну имунодифузију или електроимунодифузију , што је много осетљивије, брже, па чак и економичније.
Нормалан ниво глукозе у цереброспиналној течности (ликвору) је 0,60 г по литру, што одговара 3,3 милимола. Ове варијације зависе од нивоа шећера у крви ( глукозе ). Глукоза у цереброспиналној течности је обично једнака 60% нивоа глукозе у крви.
Хипогликорахија је смањење нивоа шећера у цереброспиналној течности. Дефинише се као вредност испод 0,40 г по литру.
Појављује се током следећих патологија (непотпуна листа):
- La туберкулозни менингитис.
- Одређени менингитис повезан са инфекцијом са бактерија, као што је а менингокока или пнеумокок.
- Лес гљивичне инфекције (квасац).
- La менингеална саркоидоза који се понекад меша са туберкулозним менингитисом.
- Лес тумори малигни.
- Вишак лучења или употребаинсулин (хиперинсулинизам), што доводи до органске хипогликемије.
Хипергликорахија је скоро увек повезана са хипергликемијом (повишен ниво шећера у крви). Електролити се мере на исти начин као и у крви, односно пламеном фотометријом , колориметријом и комплексометријом . Тако се одређује ниво хлорида у цереброспиналној течности; он износи 125 милимола по литру.