Rein

Общий

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Нефрология — это медицинская специальность, посвященная изучению почек и их нормального (физиологического) или патологического (патофизиологического) функционирования.

Урология — это медико- хирургическая дисциплина, посвященная изучению и лечению заболеваний мочевыделительной системы и мужских половых органов.

Изучение функционирования мужской репродуктивной системы (бесплодие, эректильная дисфункция) — это специализация урологов, называемая андрологией.

АНАТОМИЯ ПОЧКИ

У каждого человека есть пара почек, каждая из которых весит около 170 г и имеет высоту 12 см. Они расположены по бокам позвоночника, на высоте поясничных позвонков, под последними ребрами. Они погружены в жир и имеют бобовидную форму.

Ворота – это структура, расположенная у внутреннего края каждой почки, соответствующая области входа и выхода почечных артерий и вен, мочеточников и нервов.

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ ПОЧКИ

Строение почки сложное: оно состоит из множества миллионов миниатюрных «маленьких почек». Каждая из этих микроскопических структур выполняет фильтрационную функцию и представляет собой анатомическую единицу, называемую нефроном.
Нефроны, которых в одной почке более миллиона, имеют небольшую трубку, называемую мочевыводящей трубкой. Вокруг него организуется сеть капилляров (сосудов очень малого диаметра), в которых происходит обмен между кровью и мочой.

Первая часть нефрона состоит из структуры, называемой клубочком или тельцем Боумена. Это своего рода карман, состоящий из чрезвычайно тонкой двойной стенки, в котором находится клубок очень мелких артериол, называемый капиллярным взводом клубочка, или мальпигиевым клубочком. Это небольшое скопление желез и сосудов является элементом, обеспечивающим фильтрацию крови. Клубочки Боумена составляют внешнюю часть почки, также называемую кортикальной зоной.
Вторая часть нефрона представлена ​​извитой трубкой. Она следует за капсулой Боумена, и мы можем выделить три сегмента в форме шпильки:

• проксимальный каналец
   
• Хенле Коув
   
• дистальный каналец

Каждая трубка открывается в общий для нескольких нефронов канал — собирательный проток, который открывается в почечную лоханку в начале мочеточника. Глубокие канальцы составляют мозговое вещество.

Ежедневно нефроны сливают содержащуюся в организме кровь 300 раз, или примерно 1600 литров за 24 часа. В норме мужчина может выделять 1,5 литра мочи в день. Конечно, это количество сильно варьируется в зависимости от потребления жидкости, а также от потоотделения, кровотечений и рвоты, среди прочего.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК

1. ПОЧКИ ФИЛЬТРУЮТ КРОВЬ

Почки вырабатывают мочу после непрерывной фильтрации крови. После образования моча собирается в центральной части почки, называемой почечной лоханкой. Эта структура переходит в небольшую трубку, мочеточник, который переносит мочу из почки в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь состоит из водонепроницаемого мешка, который может сокращаться. Он расположен примерно на 30 см ниже почек, позади лобка (самый передний сустав таза, расположенный позади холма Венеры у женщин). Вздутие мочевого пузыря вызывает потребность в мочеиспускании, но время мочеиспускания (мочеиспускания) находится под контролем воли. Это называется удержанием мочи.
Моча (которая представляет собой слегка соленую и слегка кислую жидкость цитриново-желтого цвета) может выйти из мочевого пузыря после расслабления сфинктера (мышцы, способной закрывать или открывать естественное отверстие). Затем он открывается у женщин в вульве, а у мужчин на конце полового члена через мочевой проход.
Вода составляет 95% от общего количества мочи, остальные 5% по существу состоят из мочевины и хлорида натрия (эквивалент нашей поваренной соли).

Почки осуществляют избирательную фильтрацию, удерживая крупные молекулы, полезные для организма (например, белки), и пропуская мелкие молекулы, такие как натрий или глюкоза (сахар). Если организм нуждается в этих элементах (при некоторых патологиях), почки уменьшают их выведение. Что касается мочевины и креатинина, которые чрезвычайно токсичны для организма, то они не должны накапливаться в крови и постоянно выводятся через мочу, даже если их уровень в крови низкий.

Элементы, присутствующие в крови и попадающие в мочу в различных концентрациях в зависимости от фильтрационной способности почек:

• мочевина
   
• креатинин
   
• мочевая кислота
   
• натрий

Элементами, присутствующими в крови и отсутствующими в моче, поскольку они задерживаются почками, являются:

• белки
   
• жирные вещества
   
• глюкоза
   
• эритроциты
   
• тромбоциты
   
• белые кровяные тельца

Некоторые элементы (особенно аммиак) синтезируются (производятся) почками и обнаруживаются только в моче.

Благодаря почкам в организме постоянно поддерживается так называемое гомеостатическое равновесие , обеспечивающее обмен воды и минеральных солей по всему телу, а также регулирование кислотности крови, без которого невозможна ни одна жизненно важная функция.

2. ПОЧКИ ПРОИЗВОДЯТ ГОРМОНЫ

Почки выделяют гормоны : они способны регулировать высокое кровяное давление путем секреции гормона, ренин.
Они также способны вырабатывать другой гормон,эритропоэтин, вероятно, стимулирует выработку эритроцитов (эритроцитов).
Другие гормоны, вероятно, модулируют количество веществ, реабсорбируемых почечными канальцами.антидиуретический гормон иальдостерон.

• Антидиуретический гормон секретируется гипофизом (который представляет собой железу, расположенную у основания мозга и подчиняющуюся определенной области мозга: гипоталамусу). Этот гормон способствует задержке воды, делая собирательные трубочки более проницаемыми для нее. Таким образом, в случае сильной жары организм, теряя много воды из-за потоотделения, будет выделять мочу как более концентрированную, так и в меньшем количестве.
   
• Альдостерон вырабатывается двумя надпочечниками, расположенными на верхнем полюсе каждой почки. Этот гормон направлен на увеличение почечной реабсорбции натрия. Как только его количество в крови снижается (потливость или значительная диарея), количество альдостерона увеличивается, что приводит к увеличению реабсорбции соли.
   
• Наконец, эритропоэтин, помимо стимуляции синтеза эритроцитов в костном мозге, также обеспечивает синтез витамина D и, таким образом, играет важную роль в минерализации костей.

ФИЗИОПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК

Термин «уропатия» относится ко всем заболеваниям, поражающим мочевыделительную систему, то есть:

• le легкий шлем с забралом
   
• l'мочеточник
   
• la мочевой пузырь
   
• l'мочеиспускательный канал

Необходимо различать:

• . врожденные уропатии (пороки развития, такие как сужение пиело-мочеточникового перехода, мегауретер, пузырно-мочеточниковый рефлюкс)
   
• . приобретенная уропатия (туберкулез, бильгарциоз, инфекционные заболевания в целом, травмы, опухоли, литиаз)

Le синдром Фрейли, изученный Элвином Фрейли из Бостона в 1966 году, представляет собой стеноз (сужение сосудистого калибра) верхней чашечки почки. Термин Почечная чашечка обозначает скопление трубочек для сбора мочи, которые вместе образуют почечную лоханку.
У пациентов, страдающих этим синдромом, наблюдаются боли в почках с одной стороны, которые более выражены в положении стоя.
Дополнительные исследования, и в частности внутривенная урография (которая заключается в выявлении почечной системы после инъекции контрастного вещества), показывают растяжение верхней чашечки перед ее сдавлением.
Прогрессирование данной патологии идет в сторону хронического пиелонефрита верхнеполярного типа.

Радионуклидная нефрография — это безболезненное исследование, используемое для оценки функции почек с помощью радиоактивного индикатора. Процедура занимает несколько часов, но не требует госпитализации. В ходе процедуры пациенту внутривенно вводят радиоактивный индикатор, такой как технеций-99 или йод-131. Затем его выведение почками контролируется с помощью внешнего детектора, называемого гамма-камерой, который регистрирует количество радиоактивного индикатора, прошедшего через почечные органы.

Результаты отображаются в виде кривой. Анализ количества радиоэлементов, проходящих через почки, позволяет изучить различные фазы функционирования этих органов. В основном это касается кровообращения в почечной паренхиме (функциональной ткани почки, обеспечивающей выработку мочи), а также выведения мочи.

ХИРУРГИЯ ПОЧЕК

La нефролитотомия Это метод, позволяющий извлечь камень из почки путем вскрытия почечной ткани. Выполняется путем хирургического вмешательства на поясничном отделе, затем на почке или с помощью оптического прибора, который вводится в полости почек после разреза кожи. Цель состоит в том, чтобы сначала идентифицировать камень, а затем измельчить его, то есть уничтожить, что позволит его удалить.
Нефролитотомия практикуется все реже и заменяется экстракорпоральная литотрипсия который включает в себя измельчение камней снаружи тела с использованием ударных волн.

Нефрэктомия — это полное или частичное хирургическое удаление одной или обеих почек. Существуют различные виды нефрэктомии:

• La двусторонняя нефрэктомия, также называется бинефрэктомией: это хирургическая процедура, выполняемая в нефрологии в исключительных случаях, когда разрушаются обе почки.
   
• La расширенная нефрэктомия Это удаление почки, связанное с удалением лимфатических узлов, которые обычно дренируют почку и почечный отдел. Последняя содержит три основных элемента почки: кровеносные сосуды, транспортирующие кровь к почкам. паренхима, то есть функциональная ткань почки, вырабатывает мочу и выделительные пути, которые играют роль транспортировки (потока) мочи к мочевому пузырю из почечной паренхимы. Эти три элемента содержатся в волокнистой оболочке, называемой капсулой почки, которая сама окружена жировой мембраной: почечным отсеком. Расширенная нефрэктомия используется, например, для остановки прогрессирования рака и предотвращения метастазирования (распространения раковых клеток по организму).
   
• La нефрэктомия частичная соответствует удалению только части почечной паренхимы, то есть функциональной ткани почки, вырабатывающей мочу. Частичная нефрэктомия также касается выделительных путей и, в частности, чашечек. Это вмешательство, которое проводится, когда у пациента имеется небольшая доброкачественная опухоль почки. Частичная нефрэктомия также выполняется у пациентов с очень локализованной инфекцией почек, например, возникающей после камней. Инфекция, связанная с туберкулезом, также может стать предметом частичной нефрэктомии. Этот вид вмешательства может привести к появлению послеоперационных осложнений: это могут быть местные кровоизлияния или мочевые свищи, то есть сообщения между различными органами мочевыводящих путей.
   
• La выборочная нефрэктомия Целью трансплантации почки является удаление обеих почек, а также связанных с ними сосудов и мочеточников. Эта хирургическая процедура, которая проводится только у людей со смертью мозга, позволяет затем пересадить две полученные таким образом почки индивидууму-реципиенту (с хронической почечной недостаточностью, обычно лечимому диализом), который очевидно совместим с индивидуумом-донором. Это вмешательство также может быть выполнено на сознательном человеке, который является родственником реципиента, то есть индивидууму, которому намеревались получить почки. В этом случае у донора удаляют только одну почку.
   
• La простая тотальная нефрэктомия означает полное удаление почки, а также ее фиброзной капсулы. Это вмешательство затрагивает почечный отдел и проводится на почке с более или менее значительным разрушением, например, в результате пиелонефрит, или на почке, функционирование которой серьезно нарушено.
   
• La нефроуретерэктомия — термин, обозначающий полное удаление почки и мочеточника. Этот вид хирургического вмешательства проводят при наличии у больного опухоли мочевыводящих путей или при разрушении почки вследствие, например, пузырно-мочеточникового рефлюкса (возврата мочи из мочевого пузыря в почки через мочеточник). ).

Исход пациентов, перенесших нефрэктомию, варьируется в зависимости от ее типа. Продолжительность госпитализации варьируется от 1 до 3 недель, затем период выздоровления, в свою очередь, составляет 3 недели.
Если удалена только одна почка, это не имеет последствий для общего функционирования почек в организме. Действительно, одна почка, скорее всего, сможет очистить кровь и удалить вещества, вредные для правильного функционирования организма.
Напротив, человеку, перенесшему двустороннюю нефрэктомию, требуется экстраренальное очищение, то есть диализ, hémodialyseили, возможно, грефф де рейн.

Пересадка почки, также называемая трансплантацией почки или трансплантация почки, представляет собой передачу почки от субъекта-донора пациенту, реципиенту, который получает почку.
Первые трансплантации почек были выполнены примерно в 1950-х годах командой под руководством доктора Дэвида Хьюма в Бостоне. Их также практиковали в Париже такие врачи, как Жан Ханбургер и Рене Кюсс.
В принципе пациент должен быть моложе 60 лет. Донором обычно является человек со смертью мозга, но может быть и живой человек: это имеет место, например, когда донором является близкий родственник реципиента (брат или сестра).
Чтобы пересадка почки прошла эффективно и успешно, необходимо, чтобы донор и реципиент принадлежали к одной группе крови. С другой стороны, также необходимо искать генетическую совместимость между двумя людьми (донором и реципиентом).
Пересаженную почку перемещают внутрь подвздошной ямки, то есть вниз и в сторону живота. Затем сосуды почек соединяются с подвздошными сосудами пациента. Мочеточник, выходящий из только что пересаженной почки, соединяется с мочевым пузырем больного или с одним из его мочеточников.

После трансплантации назначают иммунодепрессанты, целью которых является воздействие на иммунную систему реципиента, которая не должна иметь слишком «эффективную» функцию: реципиент не должен отторгать клетки, поступающие из трансплантата. 

Прогноз при трансплантации почки очень хороший. Результаты будут превосходными, если ткани донора совместимы с реципиентом. 

Иллюстрации: Vulgaris Médical