Определение
Определение
Спинномозговая жидкость (СМЖ) — это жидкость, содержащаяся в пространстве между двумя менингеальными оболочками, называемыми мягкой и паутинной оболочками (защитными и покрывающими оболочками центральной нервной системы). Она чрезвычайно прозрачна и на 99% состоит из воды. Спинной мозг и головной мозг расположены в СМЖ.
симптомы
Физиология
Спинномозговая жидкость в центральной нервной системе содержится в двух различных анатомических областях:
- Le внутренняя система также называемый система обучения состоит из боковых желудочков головного мозга, сообщающихся le Магенди дыра со средним желудочком мозга и черезакведук Сильвия с четвертым желудочком. Это сосудистое сплетение Содержится в желудочках головного мозга, секретирующих спинномозговую жидкость.
- Le внешняя систематакже называется система резорбциин. Это полости, расположенные нижепаутинистый который является одним из трех мозг защита и восстановление центральной нервной системы. Эта полость точнее расположена между мягкая мозговая оболочка (очень тонкая мембрана, покрывающая само нервное вещество) ипаутинистый (для специалистов висцеральный слой).
Спинномозговая жидкость собирается в определённой области паутинной оболочки, называемой паутинными ворсинками . Грануляции Паккиона также способствуют сбору спинномозговой жидкости. Затем эта жидкость смешивается с кровью в венах.
Кровеносная система, содержащая спинномозговую жидкость, не является типичной кровеносной системой, в отличие от венозной , артериальной или лимфатической систем . В самом деле, она не содержит клапанов, и любое препятствие потоку спинномозговой жидкости считается аномальным (патологическим) явлением. Спинномозговая жидкость, по-видимому, циркулирует в нервной системе за счет простого вихреобразования, а не за счет пульсирующего потока жидкости, как артериальная , венозная или лимфатическая кровь.
Мутная спинномозговая жидкость отражает наличие не менее 200–300 клеточных элементов на микролитр.
Желтоватое изменение цвета, называемое ксантохронией , возникает из-за присутствия билирубина , образовавшегося в результате предыдущего кровоизлияния. В случаях компрессии спинного мозга спинномозговая жидкость, вероятно, станет ксантохромной ( синдром Фруана ).
В норме спинномозговая жидкость выглядит как прозрачная вода. Она содержит белки в меньших количествах в верхней части ( головном мозге ), чем в нижней части ( поясничном отделе позвоночника ). В целом, количество белка в спинномозговой жидкости составляет от 15 до 45 мг на децилитр.
Патофизиология
При некоторых патологиях, и в частности при менингите, наблюдается увеличение количества белка.
Спинномозговая жидкость также содержит иммуноглобулины ( антитела ), или гамма-глобулины , составляющие приблизительно от 7 до 13% от общего количества белка. Это количество увеличивается при наличии острых воспалительных заболеваний центральной нервной системы. Опухоли головного мозга и некоторые неврологические заболевания, характеризующиеся повреждением миелина, также сопровождаются увеличением количества иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости.
Кровь в спинномозговой жидкости (СМЖ) вызывает вопросы о её происхождении. Может ли это быть следствием травматической люмбальной пункции или люмбальной пункции, связанной с менингеальным кровоизлиянием ? Для определения причины необходимо собрать жидкость как минимум в три отдельные пробирки. Методика сбора жидкости выполняется специалистом-неврологом. Она включает замедление потока с помощью стилета в течение двух минут на каждую пробирку и двухминутный перерыв между сборами. Затем каждая пробирка анализируется на содержание клеточных пигментов и общее содержание белка в СМЖ.
При повреждении кровеносных сосудов , например, во время люмбальной пункции , спинномозговая жидкость в третьей пробирке становится более прозрачной, а количество эритроцитов снижается. Уровень белка также ниже , чем в первой пробирке. Кроме того, часто наблюдается образование тромба , наиболее часто — при содержании более 250 000 эритроцитов на кубический миллиметр спинномозговой жидкости.
В случаях повреждения сосудов (кровеносных протоков) осторожное и немедленное центрифугирование может показать, что плавающая фракция не содержит пигментов, что указывает на отсутствие гемолиза (разрыва эритроцитов). Однако это не представляется полностью точным. Действительно, при концентрации эритроцитов ниже 12 000 на кубический миллиметр этот метод не является полностью надежным.
Если мы рассмотрим эритроциты под микроскопом, мы заметим, что они целы, и что соотношение между эритроцитами и лейкоцитами идентично тому, которое мы получили бы, если бы провели такое же цитологическое исследование крови из вены.
В случаях менингеального кровоизлияния цвет, клеточный и белковый состав спинномозговой жидкости во всех трех пробирках одинаковы. Эритроциты выглядят сморщенными (из-за гипертонической, или более концентрированной, среды) и, как правило, повреждены. Также присутствуют макрофаги (тип белых кровяных клеток). Кроме того, спинномозговая жидкость не свертывается, в отличие от первого эксперимента. При центрифугировании концентрация пигментов крови одинакова во всех трех пробирках. Чаще всего лабораторные результаты показывают следы пигмента. Пожелтение спинномозговой жидкости может произойти после кровоизлияния.
Иногда спинномозговая жидкость бывает либо очень мутной (явно гнойной), как при бактериальном менингите , либо просто непрозрачной (специалисты говорят о «рисовой воде») из-за плеоцитоза (большого разнообразия и количества белых кровяных клеток), составляющего более 400 элементов на кубический миллиметр.
Спинномозговая жидкость также может быть жировой, например, когда в позвоночник вводят контрастное вещество , которое не всасывается.
Интратекальный синтез иммуноглобулинов — это локальное образование в мембранах мозговых оболочек иммуноглобулиноподобных белков (типа антител). Электрофорез спинномозговой жидкости указывает или не указывает на наличие интратекального синтеза иммуноглобулина G. Некоторые случаи бактериального менингита сопровождаются снижением уровня глюкозы и хлорида в спинномозговой жидкости (наличие хлорида в спинномозговой жидкости). Прогноз при этом типе инфекции благоприятный.
Туберкулезный менингит сопровождается интратекальным синтезом иммуноглобулина G и умеренной гиперпротеинорахией (0,6–0,8 г на литр).
Сифилис всегда характеризуется наличием интратекального синтеза иммуноглобулина G, а также интратекального синтеза иммуноглобулина M в острой фазе.
Вирусный менингоэнцефалит характеризуется значительным интратекальным синтезом иммуноглобулина М.
Для рассеянного склероза характерно интратекальное синтезирование иммуноглобулина G (в среднем 48 мг на литр) у большинства пациентов.
При синдроме Гийена-Барре наблюдается интратекальный синтез иммуноглобулина G, составляющий в среднем 41 мг на литр, что сопоставимо с показателями при рассеянном склерозе. Этот интратекальный синтез связан с распространенностью заболевания; то есть он выше в случаях поражения ствола головного мозга.
При системной красной волчанке и заболеваниях соединительной ткани спинномозговая жидкость находится в воспалительном состоянии, и интратекальный синтез нуклеиновых антител протекает разнообразно.
При болезни Альцгеймера состав спинномозговой жидкости остается в пределах нормы.
При амилоидной ангиопатии интратекальный синтез иммуноглобулинов имеет олигоклональный характер.
Медицинское обследование
Физический осмотр
Исследование спинномозговой жидкости возможно благодаря образцу, взятому методом люмбальной пункции.
Labo
- Альфа-1-глобулины составляют от 1 до 3%.
- Альфа-2-глобулины составляют от 5 до XNUMX%.
- Бета-глобулины составляют от 10 до 15%.
- Гамма-глобулины составляют от 5 до 10%.
Глюкоза в спинномозговой жидкости (СМЖ) : Эта жидкость также содержит глюкозу . Нормальный уровень глюкозы в СМЖ составляет от 45 до 80 мг на децилитр, или от 0,45 до 0,80 г на литр. Этот уровень варьируется в зависимости от уровня глюкозы (сахара) в крови. Существует соотношение между уровнем сахара в крови и уровнем глюкозы в спинномозговой жидкости. Это соотношение составляет приблизительно 0,6. Уровень глюкозы в СМЖ повышается при некоторых энцефалитах и менингите, связанных с вирусными инфекциями , а также во время диабетической комы . Он снижается при менингите, сопровождающемся выделением гноя , и при остром туберкулезном менингите.
Обычно он содержит от 120 до 130 миллимолей хлорида в форме хлорида натрия.
При туберкулезном менингите уровень хлорида натрия в спинномозговой жидкости снижается. Этот уровень также снижается, но позже, при гнойном менингите.
Значение pH (кислотность и щелочность) спинномозговой жидкости находится в диапазоне от 7,35 до 7,40.
В норме спинномозговая жидкость содержит клетки ( лимфоциты , моноциты ), происходящие из паутинной оболочки (расположенной под ней). В спинномозговой жидкости проводят анализы на наличие определенных паразитов:
- Паразиты малярия
- Toxoplasma
- Acanthamoeba
- Эглерия Фаулери
- Entamoeba Histolytica
- Трипаносома
Техника
Анализ интратекального иммунитета (спинномозговой жидкости) включает три последовательных этапа:
- Расчет интратекальных синтезов.
- Изучение специфической активности интратекальных антител.
- Исследование интратекальных вариаций комплемента.
Для понимания того, что представляет собой расчет интратекального синтеза ( ИТС) , необходимо знать, что два процесса, как по отдельности, так и в комбинации, изменяют белковый состав спинномозговой жидкости. Белковый состав спинномозговой жидкости напрямую связан с ее иммунной защитой.
- Первый механизм называется транссудация. Это предполагает переход белков из плазма крови (жидкая часть крови), через стенки сосудов, будь то при artères, или несколько вены, и это касается центральной нервной системы, содержащейся в позвоночнике и черепе: нервная система.
- Второй механизм называется интратекальный синтез. Это производство происходит локально, то есть внутри оболочек, другими словами, мозговых оболочек, белок. Это иммуноглобулины (антитела), компоненты комплемента и фибронектин. Последний (лат. fibra: нить и nectere: соединяться, по-английски фибронектин) представляет собой гликопротеин (сахар, связанный с белком), высокомолекулярный, форма которого присутствует внутри плазмаи обладая способностью вести себя в опсонин неспецифический. Другая форма расположена на поверхности многих клеток, в частности тромбоциты, но и соединительная ткань и стенки, составляющие сосуды. Роль фибронектин заключается в вмешательстве путем склеивания клеток вместе. Заживление включает фибронектин. Коагуляция и стабилизация тромба во время коагуляции также затрагивают его.
дополнительный экзамен
Спинномозговая жидкость (СМЖ) — третья по значимости внутренняя жидкость организма . Являясь частью нервной системы , она постоянно выделяется, а затем реабсорбируется (восстанавливается). Ее состав обновляется трижды в течение 24 часов. СМЖ образуется из крови (80%) и из головного мозга, в частности, из интерстициальной жидкости головного мозга ( 20% ).
Учитывая сходство состава спинномозговой жидкости и крови больного, первую нельзя изучать отдельно от второй у одного и того же больного.
Сначала проверяется внутричерепное давление, которое у здорового пациента составляет от 6 до 18 см водяного столба. Собирается от 10 до 15 миллилитров спинномозговой жидкости (путем люмбальной пункции), которая в норме прозрачная, бесцветная. Общий объем спинномозговой жидкости варьируется от 100 до 150 мл, что соответствует примерно одной шестидесятой части общей массы тела человека.
Первый шаг — это поиск красителей, которые медицинские специалисты называют пигментами , с помощью спектрофотометра (спектрофотометрическое исследование при 450 нм). В ходе этого исследования спинномозговая жидкость в кювете объемом 1 см³ выглядит нормально и демонстрирует незначительное поглощение оптической плотности, составляющее менее 0,025.
Затем проводится цитологическое исследование , то есть исследование клеток, содержащихся в спинномозговой жидкости. Это достигается путем исследования клеток Нагеотта . Аномальные клетки всегда ищут после концентрирования спинномозговой жидкости с помощью так называемой седиментации или центрифугирования, проводимого специалистами-неврологами. Клетки визуализируются с помощью светового или электронного микроскопа. Обычно в одном кубическом миллиметре спинномозговой жидкости обнаруживается менее двух лейкоцитов (тип белых кровяных клеток). Состав этих белых кровяных клеток следующий:
- Моноциты : 16%.
- Лимфоциты : 17%.
- Большие лимфоциты: 63%.
- Ошибочно идентифицированные клетки: 4%.
- Эритроциты (эритроциты) менее 100 на миллилитр.
Электрофорез спинномозговой жидкости (СМЖ) — это метод, аналогичный электрофорезу белков крови. Его цель — идентифицировать различные белки, содержащиеся в СМЖ. Специалистам необходимо сконцентрировать объем СМЖ, содержащий приблизительно 400 мг белка, на ультрафильтре (например, Minicon), что соответствует 1 мл нормальной СМЖ.
Термин «белок спинномозговой жидкости» относится к содержанию белка в аномальной спинномозговой жидкости. Электрофорез спинномозговой жидкости проводится на целлюлозной кассете в течение двух часов. Затем проводится окрашивание, позволяющее оценить денситометрию и процентное содержание белка.
Мы получаем следующие основные фракции:
- . преальбумин : 6.
- . альбумины : 58,5.
- Альфа-1-глобулин 4,5.
- Альфа-число глобулина: 4,5.
- Бета-1-глобулин: 10.
- Число бета-глобулинов: 6.
- . гамма-глобулины : 9,5.
В неврологии все чаще используется электрофокусировка для более детального анализа белков спинномозговой жидкости. Этот метод применяется для более точного изучения гамма-диапазона, соответствующего гамма-глобулинам, в частности, его олигоклонального аспекта (от греческого oligos: мало). Этот метод пока не получил широкого распространения, к тому же он относительно длительный и дорогостоящий.
В некоторых случаях также проводятся специфические иммунохимические анализы . В этих методах используется либо радиальная иммунодиффузия , либо электроиммунодиффузия , которая гораздо более чувствительна, быстрее и даже экономичнее.
Нормальный уровень глюкозы в спинномозговой жидкости (СМЖ) составляет 0,60 г на литр, что соответствует 3,3 миллимолям. Эти колебания зависят от уровня сахара в крови ( глюкозы ). Уровень глюкозы в СМЖ обычно составляет 60% от уровня глюкозы в крови.
Гипогликоррахия — это снижение уровня сахара в спинномозговой жидкости. Она определяется как значение ниже 0,40 г на литр.
Встречается при следующих патологиях (неполный список):
- La туберкулезный менингит.
- Некоторые виды менингита связаны с инфекцией бактерия, например менингококк или пневмококк.
- . микозы (дрожжи).
- La менингеальный саркоидоз который иногда путают с туберкулезным менингитом.
- . опухоли злокачественный.
- Избыточная секреция или использованиеинсулин (гиперинсулинизм), что приводит к органической гипогликемии.
Гипергликоррахия почти всегда связана с гипергликемией (повышенным уровнем сахара в крови). Электролиты измеряются так же, как и в крови, то есть с помощью пламенной фотометрии , колориметрии и комплексометрии . Таким образом определяется уровень хлорида в спинномозговой жидкости; он составляет 125 миллимолей на литр.