Фуа

Labo

Лабораторные испытания которые необходимо пройти, чтобы направить заболевание, касающееся печени, варьируются в зависимости от клинического впечатления врача, то есть от диагностической ориентации, которую он считает целесообразным.

Они различаются в зависимости от предполагаемого заболевания:
Поскольку печень имеет большой резерв функциональных клеток, т.е. клеток паренхиматозный, также называемый гепатоциты, поражения печени становятся клинически заметными только относительно поздно. Действительно, до появления клинических признаков (симптомов) каким-то образом необходимо уничтожить большое количество клеток печени.

С другой стороны, функции клеток печени, давайте вспомним, что это гепатоциты, очень сложны. Их роль, по сути, заключается в секретировании желчь, но и для производства жировых веществ (липиды) И липопротеины сыворотки (тела, состоящие из липидов, связанных с белками и присутствующих в сыворотке, т. е. жидкой части крови).

Печень не просто так это делает. Это также позволяет синтезироватьальбумин, D 'мочевинаи факторы коагуляция то есть белки, играющие важную роль в процессе свертывания крови.

Наконец, печень также играет роль, когда речь идет о функционировании и использовании холестерин, регулирование и использование углеводы который назван в честь гликогенолиз и, наконец, детоксикация, то есть «очистка, небольшая необходимая очистка» организма вследствие проникновения в организм в больших или меньших количествах лекарств или других веществ, носящих названия экзогенных веществ, т.е. скажем так, не вырабатывается телом, а приходит извне.

В печени также есть клетки, способные очищать частицы, поступающие из самого организма (эндогенная токсичность). Для этого организм использует клетки, вырабатываемые печенью. Они являются частью ретикулоэндотелиальная система и происходят из костного мозга, это Купферовы клетки. Эти клетки обладают способностью фагоцитировать, то есть захватывать, затем переваривать чужеродные частицы и нейтрализовать их. эндотоксины. Их роль очень важна в отношении ответов невосприимчивость другими словами, средства защиты нашего тела.

На самом деле тесты печени, это то, что мы называем лабораторными тестами, которые позволяют нам узнать больше о состоянии печени, по сути, это тесты для выявления заболеваний печени. Они также позволяют судить о ходе некоторых заболеваний печени и эффективности некоторых методов лечения. На самом деле они не очень надежны для измерения тяжести поражения печени.

. трансаминазы ферменты измеряются внутри сыворотки, то есть жидкая часть крови (кровь, из которой удалены представленные элементы: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты).

Существует два типа трансаминаз:

• . глутамо-оксалоуксусные трансаминазы, также называемый аспартатаминотрансфераза (SGOT или ASAT).
• . глутамопировиноградная трансаминаза или аланинаминотрансфераза (СГПТ или АЛАТ).

Трансаминазы повышаются очень отчетливо, когда пациент страдает от гепатоцеллюлярный некрозто, что специалисты гастроэнтерологии называют цитолиз то есть разрушение клеток печени. Это происходит во время острый гепатит, после заражения вирусом, отравления лекарственным средством или токсическим веществом.

Референсные значения трансаминаз следующие:

• У человека нормальные значения, т. ASAT располагаются между 5 и 30 единицами на литр. Для ALT, нормальные значения – от 5 до 35 единиц на литр.
• Для женщин нормальные значения для ASAT располагаются между 5 и 25 единицами на литр. Для ALT от 5 до 30 единиц на литр.

Повышение уровня трансаминаз отражает не только поражение печени, но и поражение миокард (сердечной мышцы) или повреждение мышц вообще, то есть то, что обычно называют скелетные мышцы (например, участники). Правильно взятые пробы трансаминаз должны быть получены в сухих пробирках, при этом необходимо немедленно отделить сыворотку от сгустка, чтобы избежатьгемолиз что повышает уровень трансаминаз.
Последняя, ​​что касается печени, увеличивается при следующих заболеваниях:

• L'вирусный гепатит острая или хроническая.
• L'алкогольное отравление хронический (массивное и продолжительное поглощение алкоголя).
• L'токсический гепатит.
• La цирроз печени.
• Le Рак печени.
• La холестаз (препятствие прохождению желчи по желчевыводящим путям).
• Некоторые паразитозы.
• La бруцеллез.
• La панкреатит айге что касается поджелудочной железы.
• Лишний вес.

Количество трансаминаз может быть повышено вне заболевания у лиц старше 60 лет: после физических упражнений (особенно СГОТ), после приема лекарств, в частности:

• Le парацетамол.
• Лекарства для борьбыэпилепсия.
• Лекарственные средства, предназначенные для снижения уровня жировых веществ в крови (гиполипидемия).
• Анаболики, содержащие стероиды.
• . андрогены.
• Антибиотики: макролиды.
• Le клофибрат.
• L'изониазид,
• La метилдопа.
• Le метотрексат.
• . фенотиазины.
• La морфин.
• . бензодиазепины (например, валиум и его производные).
• . бета-блокаторы.
• Оральные контрацептивы (пилюля).
• La пиридоксин.
• Некоторые антикоагулянты ou антагонисты витамина К.

Также следует отметить, что падение трансаминаз может появиться в случае:

• De беременность.
• D'hémodialyse неоднократно.
• Дефицита в пиридоксин.
• Недостаточное функционирование талия.
• Терминальная стадия или острая печеночная недостаточность.

. щелочные фосфатазы вещества, концентрация которых особенно высока во время холестаз внепеченочный, т.е. обструкция общего желчного протока, или внутрипеченочный холестаз, возникающий при первичный билиарный цирроз печени на начальном этапе. Это также может быть холестаз вследствие абсорбции лекарств или после первичного или вторичного рака печени.

Нормальные (референтные) значения щелочной фосфатазы следующие:

• Для детей от 14 до 20 лет нормальная норма составляет от 80 до 360 международных единиц на литр.
• У взрослых нормальный уровень щелочной фосфатазы составляет от 40 до 100 единиц на литр.
• У людей старше 60 лет нормальный уровень составляет от 50 до 130 единиц на литр.

Необходимо знать, что хранение сыворотки, необходимой для проведения анализа на щелочную фосфатазу, в холодильнике снижает результаты примерно на 10%. Обычно их запрашивают преимущественно при подозрении на заболевание скелетная ткань (кость). Поэтому необходимо дифференцироватьизофермент кость от того, что поступает из других органов, главным образом печени, но также икишка, а у беременных с 20-й недели - с плацента. Обратите внимание, что дозировкаизофермент внутри амниотическая жидкостьпозволяет провести пренатальную диагностику муковисцидоз.

Увеличение щелочной фосфатазы наблюдается при заболеваниях печени и сердца. желчный пузырь, в случае внепеченочный холестаз, то есть при наличии камней, рака и т. д. Щелочная фосфатаза также повышается при внутрипеченочный холестаз (цирроз печени, гепатит), а также при раке печени и гепатотоксических агентах. Необходимо знать, что некоторые лекарства повышают количество щелочной фосфатазы, в частности антикоагулянты, то снотворные (теоретически для улучшения сна), противоэпилептические (для лечения эпилепсии), противодиабетические средства, L 'аллопуринол, метилдопа, то фуросемид, то фенотиазины, витамин D, оральные контрацептивы, антигипертензивные и против мигрени. Еда и менопауза повышают уровень щелочной фосфатазы примерно на 15–25%. То же самое касается и возраста, когда он превышает 60 лет.

Увеличение 5'-нуклеотидазы который представляет собой фермент, относящийся к категории фосфатазы, имеет то же значение, что и увеличение щелочной фосфатазы. Однако есть существенное отличие, никакой связи с патологией костей нет. Уровень 5'-нуклеотидазы повышается при холестазе.

Дозировка желчной кислоты (норма которого составляет примерно 5 микромоль на литр) запрашивается, например, когда у пациента наблюдается зуд (зуд) и/или во время холестаз (при закупорке желчных протоков). Когда желчные кислоты уменьшаются в желчи и кишечнике, это приводит к стеаторея (наличие жира в кале). Снижение желчных кислот также приводит к расстройство всасывания (прием внутрь) витаминов, растворимых в жирных веществах, то есть витамин А, витамин D, А витамин К.

L'аланин аминопептидазы Фермент, концентрация которого в сыворотке крови (жидкой части крови) повышается при некоторых заболеваниях печени, в частности при внутрипеченочном и внутрипеченочном холестазе. В первом случае это затруднение или даже отсутствие пассажа желчи внутри желчных протоков, расположенных вextérieur печени, во втором случае это отсутствие или затруднение прохождения желчи внутри печеночных желчных протоков, то есть желчных протоков, расположенных ввнутри печень.

L'альфа-фетопротеин белок, уровень которого в сыворотке крови повышается во время гепатоцеллюлярная карцинома. Дозировки иногда показывают уровни, достигающие или превышающие 4000 нанограмм на миллилитр. Концентрацииальфафетопротеин также повышаются во время некоторых острых вирусных гепатитов, известных как регенерация.

L'аммоний обычно должен быть преобразован в мочевина, при условии, что функция печени, то есть функционирование печени, в норме. Аммоний поступает в кровообращение через воротная вена. При молниеносном гепатите, интоксикации некоторыми опасными и токсичными для печени веществами, печеночной энцефалопатии наблюдается более или менее значительное повышение уровня аммония в крови.

антителаЧто касается заболеваний печени, их много. Прежде всего отметим антитела вирусного гепатита, в частности антитела против НА, которые представляют собой антитела, направленные против антигена вируса гепатита А.

Необходимо различать:

• Анти-HA-антитело типа IgM чье присутствие отражает недавнее или текущее состояние после проникновения вирусагепатит В в теле.
• Антитело анти-НА типа IgG, которое присутствует в организме во время хронических инфекций, вызванных вирусом.гепатит А.

. антитела против HBs представляют собой антитела, направленные против антигена HBs. Он появляется примерно через три-семь месяцев после начала гепатита В в его острой форме и сохраняется в организме, т. е. сохраняется до смерти больного в большинстве случаев.

. антитела против HBc антитела, направленные против так называемого ядро (центральная часть) вируса гепатита В. Необходимо различать антитела. анти-HBc типа IgM, что отражает текущую или недавнюю инфекцию вирусом гепатита В и антителами IgG к типу HBc что отражает хроническое заражение вирусом.

Подводя итог пациенту, который представляет в своем sérum, то есть жидкая часть его крови, анти-HBc-антитела типа IgM, это означает, что у него развивается инфекция или что она у него недавно переболела. У другого пациента наличие анти-HBc-антител типа IgG означает, что у него сравнительно длительное время развивается гнойная инфекция, т.е. хронический.

Антигены анти-HBe означают, что вирус интенсивно размножается. Наличие анти-HBe-антител означает исчезновение репродукции вируса, связанное с окончанием острого периода.

. антитела против HC антитела, направленные против белка, принадлежащего вирусуГепатит С. Этот тип антител появляется через три-шесть месяцев после начала заболевания, что отражает большинство случаев хронического гепатита С.

. антигены и есть этоанти-d антитела, трудно найти, появляются во времягепатит Д встречается у носителей антигена HBs. Необходимо различать анти-d-антитело типа IgM и анти-d-антитело типа IgG. Первый — это трансляция текущего и недавнего поражения, а второй — трансляция предыдущего поражения вирусом гепатита D.

. антитела против гладких мышц представляют собой антитела, направленные противактин (один из компонентов мышц) и относятся к классу IgG. Антитела к гладкомышечным клеткам, титр которых превышает 1/160, характеризуют гепатит. хронический активный аутоиммунный. Необходимо знать, что антитела против гладкомышечных антител могут характеризовать и другие заболевания, помимо хронического активного аутоиммунного гепатита, такие как, например, болезнь Ходжкина или несколько рака et инфекционные заболевания.

. антимитохондриальные антитела который обнаруживается при некоторых циррозах печени первичной билиарной природы (в 80–90% случаев), при хроническом активном гепатите или постнекротический цирроз печени (в 10–30% случаев) не являются органоспецифическими антителами. С другой стороны, нет тесной корреляции между их количеством, точнее, скоростью и тяжестью заболевания.

. антинуклеарные антитела довольно специфичен для заболеваний ревматологический как ревматоидный артрит среди прочего, могут повышаться и при хроническом активном гепатите, главным образом в отношении форм, не вторичных по отношению к гепатиту В. Антинуклеарные антитела присутствуют и при других заболеваниях аутоиммунного типа.

. антимикросомальные антитела Это антитела, которые встречаются при некоторых аутоиммунных гепатитах, главным образом, если они имеют лекарственную природу.

La билирубин присутствует в сыворотке крови в количестве от 3 до 10 мг на литр или от 5 до 17 микромоль на литр общего билирубина, который в принципе неконъюгирован. Конъюгированный билирубин, в свою очередь, находится в концентрации менее 4 микромолей на литр сыворотки крови.

Когда уровень общего билирубина превышает 40 микромоль на литр, мы видим появление желтуха то есть желтуха.

Конъюгированный билирубин, также называемый прямым билирубином, повышается при гепатоцеллюлярной желтухе. Это касается вирусного гепатита, т. лекарственный гепатитили даже от цирроза печени. Конъюгированный билирубин также увеличивается в случае обструкции общего желчного протока, например, при наличии рака или камня.
Неконъюгированный билирубин, также называемый непрямым или свободным билирубином, увеличивается при наличии гемолиза, главным образом при гемолитической желтухе, или при некоторых заболеваниях, таких как болезнь Жильбера.

Общий холестерин и другие жидкости крови могут привести к заболеванию печени. Например, при остром повреждении печени наблюдается временное снижение альфа-липопротеины и увеличение триглицериды. При хроническом холестазе наблюдается повышение уровня холестерина с возможным образованием ксантомы (жирные пятна на коже). Холестерин может временно повышаться, что связано с увеличением уровня триглицеридов в течение курса лечения.острый алкогольный гепатит. Наконец, в случае хронического поражения печени, особенно когда оно находится на поздней стадии и больной жалуется наАнорексия (потеря аппетита) и недоедание, мы замечаем, что уровень холестерина в крови (холестеринемия) низкий.

. фосфолипиды являются веществами, необходимыми для правильного функционирования (метаболизма) липопротеинов, то есть вещества, состоящие из липидов и белков. Дефицит в лецитин-холестерин-ацилтрансфераза (LCAT) сопровождаетсягиперхолестеринемия игипертриглицеридемия. Повышение уровня фосфолипидов иногда наблюдается при холестатическом гепатите, гиперлипидемии II и III типов, при семейной гиполипидемии.

. гамма-глутамилтрансферазы ou гамма-глутамилтранспептидазы, Диапазон GT повышены при холестазе. Параллельно наблюдается также повышение уровня щелочной фосфатазы. Уровень гамма-глутамилтрансферазы представляет собой интересный показатель, позволяющий получить представление о целостности функции печени. Уровень гамма-ГТ повышается при хронической алкогольной интоксикации.

L'электрофорез белки сывороточном уровне, иногда отмечается снижение альбумина. в частности, в случаях запущенного цирроза печени.

Умеренное повышение гамма-глобулинов можно наблюдать при остром гепатите и циррозе печени.

Очень четкое увеличение гамма-глобулинов наблюдается при хроническом гепатите, особенно при хроническом активном гепатите. Что касается аутоиммунного гепатита, то повышение гамма-глобулинов иногда бывает весьма значительным. У больных первичным билиарным циррозом печени наблюдается увеличение иммуноглобулины М.
Наблюдается снижение количества альфа-1-глобулинов, что отражает дефицит альфа-1-химотрипсина в сочетании с неонатальный гепатит или эмфизема легких или цирроз.

Le тест Коллера или тест Коллера, проведенный швейцарцем Фрицем Коллером, родившимся в 1906 году, представляет собой тест, направленный на изучение функционирования печени. Он заключается в измерении протромбиновое время до и после инъекции витамина К. Если у пациента наблюдается дефицит поступления витамина К, вводят этот витамин и удлиненное протромбиновое время до начала пробы нормализуется при условии, что не заболевает печень. У субъекта, страдающего печеночной недостаточностью, то есть у которого печень не функционирует должным образом, протромбиновое время, напротив, остается высоким после введения витамина К (печень пациента не может использовать витамин К). С другой стороны, при сохраняющейся желтухе введение витамина К, которое должно происходить внутривенно или внутримышечно, нормализует уровень протромбина, через трое суток при условии, что обструкция желчевыводящих путей не привела к вторичному повреждению клеток печени. Стойкое снижение уровня протромбина указывает на серьезное повреждение паренхима печени то есть функциональные клетки печени.

БСП, то есть ликвидация бромсульфолнефталеин постепенно отказывается. Этот тест использовался в прошлом для выявления возможного повреждения клеток печени. Эти показания ограничиваются диагностикой синдром де Дубина-Джонсона. Для этого заболевания характерна скорость на 45 минут больше, чем на 15 минут.

Непосредственное наблюдение за стулом, позволяет в определенных случаях, когда они обесцвечены, то есть ахолики (без желчи), замазочного цвета, чтобы направить диагноз на тотальную непроходимость желчных протоков. Там стеаторея то есть наличие жирных веществ в экскрементах из-за недостатка желчной кислоты чаще всего сопровождает ахолический стул. Больной с более или менее обесцвеченными испражнениями – это пациенты, страдающие более или менее полной непроходимостью желчных протоков, поскольку желчь не окрашивает стул больного, как обычно. С другой стороны, поиск крови (поиск скрытой крови) в кале, если он положительный, может указывать на печеночная энцефалопатия. Поиск паразитов в кале позволяет выйти на след возможного заражения (точнее заражения) печени паразитом.