Диафрагма

Общий

АНАТОМИЯ ДИАФРАГМЫ

Эта перегородка имеет форму свода, вогнутость которого смотрит вниз. Он имеет правый купол и левый купол по обе стороны от срединной линии. Он имеет отверстия, обеспечивающие естественный проход:

• l'аорта
• la полая вена inférieure
• l'пищевод

Диафрагма имеет форму неправильного купола, разделённого на две боковые части, диафрагмальные купола. Точнее, диафрагма прикрепляется к нижнему краю грудной клетки, а именно в следующих точках:

• сзади: на первых трех поясничных позвонках.
• латерально: на последних шести реберных дугах
• вперед: намечевидный придаток

От этих костных вставок, расположенных по периферии, рождаются мышечные пучки, которые сходятся к сухожильной оболочке, занимающей центральную часть диафрагмы, называемую диафрагмальным центром. Эта мышечно-апоневро-сухожильная оболочка включает в себя две части:

• центральная сухожильная часть, называемая диафрагмальным центром
• другая периферическая, состоящая из мышечных пучков, находится точно в начале диафрагмальные купола

Три больших отверстия диафрагмы пересекают:

• нижняя полая вена
• пищевод и пневмогастральные нервы направо и налево
• аорта и грудной проток

Есть еще несколько более узких отверстий, через которые проходят:

• ле непарные вены
• le симпатический нерв
• нервы внутренностный

Симпатическая и парасимпатическая нервные системы вместе образуют вегетативную нервную систему , также известную как вегетативная нервная система. Она регулирует различные автоматические функции организма, такие как :

• пищеварение
• дыхание
• артериальное и венозное кровообращение
• артериальное давление
• секреция
• выделение

Регуляторные центры вегетативной нервной системы расположены в спинном, головном мозге и стволе мозга (область, расположенная между головным и спинным мозгом).

Иннервация диафрагмы, обеспечивающая её функционирование, осуществляется диафрагмальными нервами . Это дыхательная функция (её основная функция). Её положение меняется во время дыхательных движений. На каждом из куполов диафрагмы, по обе стороны от средостения, в котором находится сердце, располагается лёгкое.

Сокращаясь, диафрагма во время вдоха (т. е. проникновения воздуха в легкие) увеличивает диаметр грудной клетки, облегчая тем самым дыхание.

                                                                       

ПАТОЛОГИИ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПОРАЖАТЬ ДИАФРАГМУ

La диафрагмальная грыжа соответствует полному или частичному выпячиванию внутренних органов (желудка, тонкой кишки, толстой кишки, сальник), попадает в брюшную полость через естественные отверстия диафрагмы. Данная патология поразила 1 плод в 2000 г. Является следствием диафрагмальной аплазии (задержки развития). Некоторые диафрагмальные грыжи имеют травматическое происхождение и возникают в результате несчастного случая (например, дорожно-транспортного происшествия).
 

La грыжа пищевода соответствует аномально большому открытию отверстий диафрагмы, которое, вероятно, позволяет пройти части желудка. Повторяющиеся и непроизвольные сокращения спазматического происхождения (протекающие в виде спазмов) диафрагмы вызывают внезапное закрытие голосовой щели. Это приводит к уменьшению или даже прекращению подачи воздуха, что вызывает икоту.
 

Le мегадиафрагма от Барда соответствует истончению и подъему врожденного происхождения двух диафрагмальных куполов. Эта патология может прогрессировать до диафрагмальной грыжи.
 

Паралич диафрагмы связано с повреждением диафрагмального нерва (нерва, иннервирующего диафрагму), что предотвращает полное растяжение легких во время вдоха. Рентгенограмма грудной клетки показывает подъем единственного купола.
 

La диафрагматит – это воспаление диафрагмы, также называемое френитом или френитом.
 

Эпидемическая миалгия (Appelée également Болезнь Борнхольма, контагиозная плевродиния, полиомиелит без паралича, грудной мышечный ревматизм, преходящая судорога диафрагмы, грипп Дэбни, дьявольский грипп, летний грипп, миалгический менингит, эпидемический миозит, эпидемический плеврит) — инфекция, протекающая эпидемически, относительно часто встречающаяся летом, в Северной Америке, в скандинавских странах, в Северной Европе, в Англии и во Франции.
 

Бронхоэмфизема — распространенное респираторное заболевание, первоначально характеризующееся воспалением бронхов , сопровождающимся бронхиолитом и бронхореей . Происходит обструкция бронхиол (мелких бронхов), приводящая к эмфиземе легких , которая впоследствии может осложниться следующими состояниями:

• обострения альвеолита (воспаление альвеолы)
   
• повреждение стенок грудной клетки
  ​
• поражение диафрагмы, приводящее к дыхательная недостаточность серьезный. Это сопровождается аноксией (значительным снижением количества кислорода, распределяемого кровью по тканям), а нередко и недостаточной работой правого отдела сердца. Аноксия является следствием гипоксемии (снижения количества кислорода, содержащегося в крови). 
   

Диафрагмальная грыжа — это вентральная грыжа, то есть она представляет собой выпячивание передних частей диафрагмы, а также тех, которые расположены по бокам и латерально в брюшной полости. Диафрагмальные грыжи возникают спонтанно, когда они связаны с дефицитом брюшной стенки, например:

• d'аплазия
   
• рахит
   
• паралича
   
• старение тканей в целом
  ​
• потеря эластичности брюшной стенки, связанная с многочисленными родами, которые в конечном итоге приводят к разделению мышц, составляющих передний брюшной пояс, то есть двух прямых мышц. Во-вторых, поражается удерживающий апоневроз живота. Иногда эта патология возникает вследствие вторичной травмы или выделения рубцовой ткани, потерявшей тонус. Это также может быть осложнением, связанным с лапаротомией. (хирургическое вскрытие брюшной полости).
  ​

Подъём диафрагмы подразумевает постоянное поднятие части (купола) диафрагмы. В отличие от диафрагмальной грыжи, в этом случае отсутствует непрерывность в пределах мышцы, составляющей диафрагму.

Срединный синдром (или синдром поперечной перегородки) — совокупность пороков развития (встречающихся редко), сочетающих в себе ослабление диафрагмы, в том числе нарушение, расположенное в передней ее части, связанное с трещиной в грудина в его нижней части и диастаз прямые мышцы живота. Диастаз соответствует постоянному и аномальному разделению двух концов сустава, принадлежащих двум параллельным костям. Обычно два конца двух соответствующих костных анатомических элементов фиксируются друг к другу. Отмечаем также наличие пупочной грыжи, аневризмы (локализованного расширения) сердечной мышцы, расположенной на ее верхушке (верхушке). Иногда у пациента наблюдаются другие нарушения со стороны сердца или перикарда (мембраны, покрывающей и защищающей сердце). Этот синдром является вторичным по отношению к задержке развития эмбриона, а точнее, в области, называемой поперечной перегородкой, которая соответствует примитивному контуру диафрагмы.
 

Легочный фиброз , также называемый легочным склерозом, представляет собой аномальное развитие различных белков, составляющих соединительную ткань (опорную ткань), и, в частности, фибробластов и коллагена . Это затрагивает самую внутреннюю часть легких, называемую легочной паренхимой , расположенную вокруг альвеол — ​​крошечных мешочков, содержащих вдыхаемый воздух и обеспечивающих газообмен между альвеолами и кровью. Это развитие происходит либо локально, либо затрагивает все легкое. Это расширение происходит хаотично, повреждая нижние дыхательные пути и приводя к фиброзу, то есть потере эластичности самой легочной ткани. Прогрессирование этой патологии, которая может быть вторичной по отношению к известному заболеванию или проявляться как первичное состояние, может быть локализованным или более распространенным. Классически различают два типа фиброза:

Во время ларингоспазм (также называемая тимической астмой или астмой Коппа, эссенциальным спазмом голосовой щели у детей раннего возраста), мы отмечаем возникновение приступов удушья, которые начинаются с шумного вдоха, за которыми следуют дыхательные движения, которые становятся все более короткими, и фаза, во время которой больной не дышит, и который сопровождается цианозом (багровым изменением цвета кожи и слизистых оболочек). Эти эпизоды возникают внезапно у младенцев, часто во время острого заболевания.
​

Синдром Кантрелла-Криттендена ( также называемый срединным синдромом или синдромом поперечной перегородки) — редкое заболевание, характеризующееся пороками развития, включающими передний дефект диафрагмы, расщепление грудины, диастаз прямых мышц живота (расхождение прямых мышц живота), пупочную грыжу и аневризму в верхушке сердца. Перегородка — это мембрана, разделяющая две полости. Этот синдром, описанный американцами Джеймсом Кантреллом в 1958 году и Криттенденом в 1959 году, вызван аномальным развитием анатомических структур, происходящих из поперечной перегородки, которая является эмбриологическим предшественником диафрагмы. Эти симптомы иногда сопровождаются аномалиями сердца или перикарда (мембраны, которая покрывает и защищает сердце).

ОБСЛЕДОВАНИЯ – ДИАГНОСТИКА

Le Знак Лаффона соответствует боли, локализованной в эпигастральной полости (ниже грудины) и под ключицами.
Иногда их наблюдают у больных с обильными внутрибрюшинными кровоизлияниями, при этом выпот крови распространяется ниже диафрагмы.

Феномен Кинбека — это рентгенологическое явление, наблюдаемое при параличе одной стороны диафрагмы. Это происходит, в частности, в случаях френикэктомии (рассечения диафрагмального нерва) или плеврального выпота. У пациентов с этими состояниями во время вдоха (т.е., когда воздух поступает в легкие) диафрагма на парализованной стороне поднимается вместе с ребрами, в то время как на непарализованной стороне она опускается.

В пульмонологии признак Шевассу относится к неподвижности купола диафрагмы на пораженной стороне. Это наблюдается на флюороскопическом экране, когда пациент стоит, и при наличии перинефрической флегмоны.

(Обратите внимание, что диафрагма – это еще одно название женского презерватива).

Иллюстративные чертежи: Vulgaris Médical.